妊娠期糖尿病（GDM）患者生育時的注意事項與分析

陳秋洪

[摘要] 目的 分析糖尿病患者生育時的注意事項，以及影響患者妊娠期糖尿病（GDM）復發的因素，為降低復發率提供指導性的意見。方法 選取102例2017年2月—2018年2月在該院產檢的首胎GDM再生育患者，將其分為復發組和對照組，分析并比較兩組患者GDM的復發率、年齡、血糖值、并發癥等情況。 結果50例（49.02%）首胎GDM患者再生育時患GDM，復發組患者的年齡高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;復發組首胎妊娠時耐糖試驗（OGTT）1 h的血糖高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;如果患者的OGTT3項值均高于正常范圍，則需要給予患者胰島素治療。 結論 首胎GDM患者再生育時患GDM的風險比較高，首胎OGTT1 h的血糖值增高的患者其GDM的復發風險也比較高，尤其是OGTT3項值均高于正常范圍的患者在對其血糖進行控制時，也極為困難，因此，糖尿病患者生育時要做好相關的防范措施。

[關鍵詞] 糖尿病;生育;注意事項

[中圖分類號] R714.256? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2018）09（b）-0028-02

妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠前糖代謝正常，但是在妊娠期卻出現了糖尿病的患者。有研究人員發現，近幾年來，我國GDM患者在逐年上升，而隨著患者年齡的增加、孕次、產次的增多，GDM的發病風險也在逐年增多，而這些危險因素在再生育時也就極其明顯[1]。目前，我國在GDM復發率方面的研究還比較少，但是隨著二胎政策的開放，與再生育相關的疾病引起了社會的廣泛關注。該次研究以2017年2月—2018年2月在該院產檢的首胎GDM再生育患者102例為研究對象，主要分析了妊娠期糖尿病患者生育時的注意事項，以及影響患者妊娠期糖尿病（GDM）復發的因素，為降低GDM復發率提供指導性的意見，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取102例在該院產檢的孕婦，所有孕婦均為首胎GDM患者，并且為再次生育，依據102例孕婦的GDM發病情況，將其分為（50例）和對照組（52例）。該組患者中排除雙胎或者多胎患者、以及數據不全的患者。

1.2? 診斷標準

該組患者均符合《妊娠期糖尿病診斷標準》以及GDM診斷標準，該組患者在妊娠24～28周行75 g葡糖糖耐糖試驗（OGTT），查空腹血糖（FPG）、服糖后1、2 h的血糖值分別為5.1、10.0 mmol/L和8.5 mmol/L，3項中的任何一項血糖值達到或者超過界值則就被診斷為GDM。如果患者妊娠24～28周檢測FPG≥5.1 mmol/L，則可直接做出診斷。

1.3? 觀察指標

分析并比較兩組患者GDM的復發率、年齡、血糖值、并發癥等情況。

1.4? 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 該組患者再生育時發生GDM的復發率

該組102例患者中，有50例患者再生育時發生了GDM，復發率為49.02%。

2.2? 比較兩組患者的年齡情況

復發組首胎生育年齡（25.63±2.45）歲與對照組（26.11±2.47）歲，差異無統計學意義（P>0.05）;復發組患者再生育年齡（32.16±4.74）歲高于對照組（28.11±3.62）歲，差異有統計學意義（t=2.98，P<0.05）。

2.3? 比較兩組患者首胎妊娠時耐糖試驗結果

復發組首胎妊娠時耐糖試驗（OGTT）的FPG以及喝糖水后2 h是血糖值與對照組相比，差異無統計學意義（P>0.05）;但是喝糖水后1 h的血糖高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.4? 比較兩組患者胰島素治療情況

在復發組50例患者中，有2例患者在首胎妊娠時，對其進行飲食、運動等方面的鍛煉后，患者的血糖控制情況依舊不佳，經內分泌醫生會診后，需要采用胰島素治療。在再生育時有3例患者需要胰島素治療;對照組中首胎妊娠時只有1例患者需要胰島素治療，所有患者在采用胰島素治療后，癥狀明顯好轉。

3? 討論

近幾年來，隨著二胎政策的開放，我國妊娠期糖尿病患者呈現出了逐年增加的趨勢，一般情況下，產婦的年齡（>35歲）、一級親屬糖尿病史、多胎妊娠、超重、肥胖、孕前和孕早期空腹血糖升高和甘油三酯升高等都是引起GDM的高危因素，而如果是再次生育的產婦，其有GDM病史、產次、年齡等均會增加GDM的發病風險。有研究人員在相關研究中發現，我國GDM首次發病率為首胎3.7%和二胎2.7%，而二胎的復發率則上升到了41.2%[2]。也有研究學者認為造成復發率直線升高的主要原因是種族與多次妊娠，而其中就提到亞洲女性也是GDM的高發人群。該次研究結果顯示，該組患者中再生育時GDM的復發率為49.02%，這是由于隨著二胎政策的開放，高齡產婦猛然增多，直接影響到了我國再生育GDM的發生率[3]。

年齡是影響GDM發病的獨立危險因素，患者的年齡增加，其患GDM的風險也就隨之增加，該次研究結果也顯示，復發組首胎生育年齡（25.63±2.45）歲與對照組（26.11±2.47）歲，差異無統計學意義（P>0.05）;復發組患者再生育年齡（32.16±4.74）歲高于對照組（28.11±3.62）歲，差異有統計學意義（t=2.98，P<0.05）。另外，FPG也是影響GDM發病的獨立危險因素，該次研究結果顯示復發組首胎妊娠時耐糖試驗（OGTT）的FPG以及喝糖水后2 h是血糖值與對照組相比，差異無統計學意義（P>0.05）;但是喝糖水后1h的血糖高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。這也提示喝糖水后1h的血糖值增高的患者在再生育時GDM復發的風險極大。通過對該組患者的血糖控制情況進行調查，結果顯示，OGTT3項值均升高的患者，其在飲食方面以及運動方面的控制效果并不理想，因此，需要給此類患者給予胰島素進行治療。所以，對于OGTT3項值均較高的患者，治療人員應加強對其血糖的監測，做好非藥物治療的各項指標觀察，并在內分泌專家會診后，盡早采用胰島素治療，避免長期高血糖，進而減少母嬰并發癥的發生[4]。

GDM孕婦大多會并發子癇前期、巨大兒、剖宮產、流產、畸形兒以及死胎的風險，這也在一定程度上增加了胎兒發生呼吸窘迫的幾率[5]。通過該次研究，該研究發現，前次妊娠GDM病史極有可能會成為后續妊娠GDM復發的預測因素，也是臨床識別GDM復發高風險的重要指標，而糖尿病家族史也會導致產婦在初次妊娠時發生GDM，但是對GDM復發的影響相對來說比較小。因此，首胎妊娠GDM患者在再生育時，應加強對其飲食、運動等方面的干預鍛煉，預防GDM復發，保障母嬰安全。

[參考文獻]

[1]? 王娟娟，屈煜，傅君.105例妊娠期糖尿病患者再生育情況觀察[J].現代實用醫學，2018，30（3）：366-367，415.

[2]? 丁冰杰，王佳，畢研霞，等.妊娠糖尿病患者膳食調查及分娩巨大兒的影響因素[J].中國全科醫學，2015，18（14）：1614-1617.

[3]? 賈曉煒，趙鑫，張穎，等.妊娠糖尿病患者飲食自我管理與個體化干預研究[J].重慶醫學，2015，44（3）：327-328，331.

[4]? 黃曉萍，楊濤，蔡婭，等.實施自我管理教育對妊娠糖尿病患者血糖與自護能力的影響[J].中華護理雜志，2011，46（6）：566-568.

[5]? 林永俊，張愛珍，任一平，等.糖尿病患者血清生育酚異構體水平變化及意義[J].營養學報，2015（6）：527-528.