對(duì)顱腦損傷伴有糖尿病患者行早期營養(yǎng)護(hù)理的臨床價(jià)值研究

葉瑛

[摘要] 目的 針對(duì)顱腦損傷伴有糖尿病的患者采取早期營養(yǎng)護(hù)理方法，分析其臨床應(yīng)用價(jià)值。 方法 該研究所納入的研究對(duì)象為2016年2月—2018年2月該院所收治的100例顱腦損傷伴有糖尿病的患者，對(duì)其實(shí)施針對(duì)性的治療措施并將其進(jìn)行隨機(jī)平均分組，組別包含對(duì)照組和研究組，對(duì)照組在治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行常規(guī)護(hù)理模式，研究組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加以早期營養(yǎng)護(hù)理措施，將兩組患者血清白蛋白、血紅蛋白、血糖、血清總蛋白的水平以及不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行比較。 結(jié)果 在血清白蛋白、血紅蛋白、血糖、血清總蛋白水平中，研究組優(yōu)于對(duì)照組，且研究組所出現(xiàn)的不良反應(yīng)也比對(duì)照組的少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)合對(duì)護(hù)理滿意度統(tǒng)計(jì)可知，研究組為94.00%（47/50），而對(duì)照組則為80.00%（40/50），對(duì)比可知研究組存在有顯著優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.082，P=0.003）。結(jié)論 對(duì)于顱腦損傷伴有糖尿病的患者可以采用早期營養(yǎng)護(hù)理方法，可以有效改善患者各項(xiàng)水平臨床應(yīng)用具有積極意義。

[關(guān)鍵詞] 顱腦損傷伴有糖尿病;早期營養(yǎng)方法;護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）09（b）-0157-03

經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展帶動(dòng)了交通業(yè)、工業(yè)等行業(yè)的發(fā)展，意外事故的發(fā)生也提高了顱腦損傷的發(fā)生率。出現(xiàn)顱腦損傷的患者病情比較嚴(yán)重大多數(shù)患者都處于昏迷的狀態(tài)，沒有辦法進(jìn)食，從而存在營造缺乏、代謝紊亂的狀態(tài)[1-2]，患者的能量被耗盡則容易出現(xiàn)免疫功能下降，發(fā)展為重腦損傷，對(duì)患者造成較大的危害，尤其是伴有糖尿病的顱腦損傷患者，營養(yǎng)狀況惡化的現(xiàn)象更加嚴(yán)重，會(huì)對(duì)治療效果造成直接影響。因此相關(guān)研究表明，可以對(duì)顱腦損傷伴有糖尿病的患者實(shí)施早期營養(yǎng)護(hù)理，具有積極的作用，可以有效控制患者營養(yǎng)水平。該研究于2016年2月—2018年2月特針對(duì)該院顱腦損傷伴有糖尿病的50例患者實(shí)施早期營養(yǎng)護(hù)理具有良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該研究主要到該院進(jìn)行顱腦損傷伴有糖尿病治療的患者100例作為研究對(duì)象，進(jìn)行分組，分組選擇為隨機(jī)平均的方法，其中對(duì)照組中男性患者的例數(shù)有29例，女性患者的例數(shù)有21例，年齡分布范圍為44～75歲之間，平均年齡為（59.3±4.6）歲，損傷類型比較復(fù)雜，其中開放性損傷有26例，閉合型損傷有24例;研究組中男性患者的例數(shù)有30例，女性患者的例數(shù)有20例，年齡分布范圍為42～75歲之間，平均年齡為（57.6±5.0）歲，損傷類型比較復(fù)雜，其中開放性損傷有28例，閉合型損傷有22例。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)兩組基本資料進(jìn)行分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對(duì)照組采用基本護(hù)理方法，如治療后生命體征監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采取早期營養(yǎng)護(hù)理，其分為早期營養(yǎng)方法以及護(hù)理這兩大塊[3-4]，具體內(nèi)容如下。

1.2.1? 早期營養(yǎng)方法? 其包括插管、喂養(yǎng)、控制血糖這3項(xiàng)。首先是插管，為腸內(nèi)營養(yǎng)喂養(yǎng)，由兩位護(hù)理人員共同完成，從患者鼻腔將胃管插入直到咽喉部位，再將患者頭部抬起，確保下頜靠近胸骨柄，保證胃管在胃內(nèi)再將胃管充分固定。其次是喂養(yǎng)，在患者術(shù)后2 d，沒有出現(xiàn)消化道出血時(shí)則可以實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)。為其采用微量泵勻速輸入的方法補(bǔ)充整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，第一次輸注量為30 mL/h，患者可以耐受的情況下再循序漸進(jìn)加到70～80 mL/h，患者病情處于穩(wěn)定狀態(tài)后再從鼻飼過渡為勻漿飲食。最后是對(duì)血糖進(jìn)行控制，在補(bǔ)充腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行胰島素微量泵展開胰島素的連續(xù)注射，根據(jù)患者具體情況適當(dāng)調(diào)整初始劑量，每隔2 h對(duì)患者血糖檢測(cè)一次，再適當(dāng)調(diào)整胰島素的量，患者血糖處于穩(wěn)定狀態(tài)后，將其控制好。

1.2.2? 護(hù)理方法? 在進(jìn)行早期營養(yǎng)方法的同時(shí)加以針對(duì)性的護(hù)理，其中包括心理、喂養(yǎng)、應(yīng)激性潰瘍、誤吸的預(yù)防、鼻飼管堵塞、患者生命體征等方面。①心理護(hù)理，存在顱腦損傷的患者病情都十分嚴(yán)重，其家屬會(huì)存在恐懼的心理，沒有治療的信心，因此可以對(duì)家屬進(jìn)行安慰，說明補(bǔ)充營養(yǎng)尤其是腸內(nèi)營養(yǎng)的意義，讓其可以緩解不良情緒，對(duì)營養(yǎng)的補(bǔ)充積極配合。②喂養(yǎng)護(hù)理，鼻飼過程中所用到的物品都需要經(jīng)過嚴(yán)格的清潔、消毒，護(hù)理人員在對(duì)患者實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)是保證手的清潔，營養(yǎng)液需要現(xiàn)配現(xiàn)用，在實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)前將胃液抽取，在對(duì)胃管位置以及胃潴留情況進(jìn)行觀察，輸入時(shí)需要注意營養(yǎng)液的滴速以及溫度，患者的情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，是否出現(xiàn)嘔吐、大便顏色等。③應(yīng)激性潰瘍護(hù)理，患者存在應(yīng)激性潰瘍時(shí)，觀察其是否出血，出血量少時(shí)可以繼續(xù)補(bǔ)充營養(yǎng)，出血量多時(shí)則需要采取血常規(guī)檢查，確保胃腸持續(xù)減壓狀態(tài)，并對(duì)胃液的顏色、性質(zhì)等進(jìn)行觀察[5]，每6 h進(jìn)行腎上腺素和生理鹽水的補(bǔ)充，并使用洛賽克治療，直到患者胃液和大便處于正常狀態(tài)。④誤吸的預(yù)防，在鼻飼之前，觀察患者口咽部，在口腔中導(dǎo)管若是處于盤曲的狀態(tài)則立即進(jìn)行處理，將胃管置入后對(duì)其長(zhǎng)度進(jìn)行標(biāo)記，觀察其是否出現(xiàn)脫落的情況，鼻飼之前抬高床頭，完成后保持食體位30 min，患者需要將氣管切開的情況下先對(duì)其吸痰，再鼻飼，完成鼻飼后半個(gè)小時(shí)不能進(jìn)行吸痰。⑤鼻飼管堵塞的預(yù)防，鼻飼所選用的膳食為黏度低的，避免在管道中出現(xiàn)營養(yǎng)液凝固的情況，以防鼻飼管發(fā)生堵塞，每進(jìn)行一次鼻飼后用溫水沖洗管道，預(yù)防堵塞。⑥對(duì)患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，其中監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括患者的血糖、肝功能、腎功能等，患者病情處于穩(wěn)定狀態(tài)后，對(duì)其各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)。

1.3? 觀察指標(biāo)

該研究觀察指標(biāo)為護(hù)理后兩組患者血清白蛋白、血紅蛋白、血糖、血清總蛋白的水平以及不良反應(yīng)發(fā)生情況[6-7]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，用百分率（%）對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行表示，并用χ2檢驗(yàn);計(jì)量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 對(duì)比兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)水平

進(jìn)行護(hù)理后，對(duì)兩組患者血清白蛋白、血紅蛋白、血糖、血清總蛋白水平進(jìn)行檢測(cè)，其中研究組各項(xiàng)指標(biāo)水平優(yōu)于對(duì)照組的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況以及護(hù)理滿意度統(tǒng)計(jì)

據(jù)統(tǒng)計(jì)，對(duì)照組患者有3例惡心嘔吐、3例腹瀉、2例消化道出血，不良反應(yīng)例數(shù)為8例，占比16%;研究組有2例惡心嘔吐、1例腹瀉，不良反應(yīng)例數(shù)為3例，占比6%，進(jìn)行比較，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組的，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.516，P=0.000）。結(jié)合對(duì)護(hù)理滿意度統(tǒng)計(jì)可知，研究組為94.00%（47/50），而對(duì)照組則為80.00%（40/50），對(duì)比可知研究組存在有顯著優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.082，P=0.003）。

3? 討論

顱腦損傷屬于一類神經(jīng)外科疾病，在這幾年中發(fā)病率比較高，尤其是中年男性群體中，顱腦損傷伴有糖尿病的患者一般病情比較嚴(yán)重，在顱腦損傷的早期階段會(huì)出現(xiàn)高代謝、負(fù)氮平衡，患者的代謝會(huì)發(fā)生紊亂且營養(yǎng)大量缺失，患者會(huì)出現(xiàn)營養(yǎng)不良的情況，各項(xiàng)免疫功能會(huì)下降，抵抗力也比較弱，其腦損傷會(huì)逐漸加重。而顱腦損傷患者的大都出血糖不斷升高的情況，合并糖尿病后更容易使得營養(yǎng)狀況發(fā)生惡化。同時(shí)顱腦損傷患者還會(huì)存在昏迷、進(jìn)食困難的情況，會(huì)加重患者消化不良的情況。因此對(duì)患有該疾病的患者采取有效的早期營養(yǎng)護(hù)理措施十分有必要，有益于患者生活質(zhì)量的提升。以往對(duì)患者進(jìn)行早期營養(yǎng)補(bǔ)充方法就是胃腸外營養(yǎng)，該方法沒有對(duì)胃腸道起到刺激的作用，也不會(huì)引發(fā)腸道營養(yǎng)素，容易使得腸道內(nèi)菌群出現(xiàn)失調(diào)的情況，肝臟、胰臟的消化功能也因此減弱，炎性遞質(zhì)的釋放會(huì)受到刺激從而提高機(jī)體炎性反應(yīng)。同時(shí)，該方法進(jìn)行營養(yǎng)的補(bǔ)充無法得到很好的代謝，循環(huán)和呼吸的負(fù)擔(dān)都會(huì)增加。因此臨床針對(duì)該方法進(jìn)行優(yōu)化，逐漸結(jié)合早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理，有利于為患者提供足夠的能量，也不會(huì)對(duì)患者的心肺負(fù)擔(dān)起到增加的作用，有利于對(duì)患者的病情進(jìn)行控制。

顱腦損傷的患者有部分會(huì)處于昏迷的狀態(tài)，腦水腫現(xiàn)象比較嚴(yán)重，治療過程中還會(huì)應(yīng)用到脫水劑，患者體內(nèi)水電解質(zhì)以及酸堿平衡都處于失衡的狀態(tài)，因此對(duì)于這種情況選擇的最好方式就是鼻飼。進(jìn)行手術(shù)后的患者內(nèi)環(huán)境會(huì)發(fā)生變化，因多種因素影響，患者體內(nèi)血糖會(huì)呈現(xiàn)不同程度的身高，特別是對(duì)于伴有糖尿病的患者，而患者預(yù)后情況會(huì)受到患者血糖水平的極大影響。因此，對(duì)患者血糖的控制也十分重要，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者血糖水平進(jìn)行密切觀察，根據(jù)血糖水平進(jìn)行胰島素的使用進(jìn)行控制，才能早期營養(yǎng)支持對(duì)于患者腸道屏障功能的控制，提升患者機(jī)體免疫力。相關(guān)研究表明，對(duì)患者進(jìn)行早期營養(yǎng)補(bǔ)充尤其是腸內(nèi)營養(yǎng)，對(duì)護(hù)理具有很高要求，存在護(hù)理不當(dāng)?shù)那闆r也會(huì)出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，而顱腦損傷的患者通常還會(huì)存在顱內(nèi)高壓等，進(jìn)行鼻飼的過程中需要將營養(yǎng)液緩慢、勻速地輸入，并且確保鼻飼處于正確的體位，還需要注意營養(yǎng)液的溫度，患者存在嗆咳或者是呼吸困難時(shí)立即將胃管拔出，重新插管，完成后進(jìn)行胃管標(biāo)記，并且對(duì)胃內(nèi)情況進(jìn)行及時(shí)觀察，同時(shí)還需要對(duì)患者口咽部進(jìn)行觀察，避免導(dǎo)管屈曲、脫落等。才能實(shí)現(xiàn)良好的護(hù)理方法，有助于營養(yǎng)的有效補(bǔ)充。

該研究針對(duì)該院顱腦損傷伴有糖尿病患者進(jìn)行早期營養(yǎng)護(hù)理，可以得出其對(duì)患者各項(xiàng)指標(biāo)水平都具有控制和改善的作用，且出現(xiàn)的不良反應(yīng)也比較少，綜合可以得出，對(duì)于顱腦損傷伴有糖尿病的患者來說，采用早期營養(yǎng)護(hù)理，可以有效維持患者機(jī)體的營養(yǎng)狀況，對(duì)于機(jī)體免疫力具有積極作用，還能對(duì)患者的不良反應(yīng)進(jìn)行預(yù)防，可以將其進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用，具有積極作用。

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