基于4G技術的床旁結算系統的實現與應用

劉婕 廖華杰 胡芳華

摘要：隨著醫療信息化行業的發展，“智慧醫療”的理念被提出，通過4G物聯網技術，實現患者與醫務人員、醫療機構以及醫療設備之間的互動，建設醫療信息完整、跨服務部門、以病人為中心的醫療信息管理和服務體系。床旁結算系統就是“智慧醫療”一個重要部分，為改變傳統的出院模式、減輕住院結算中心窗口壓力、方便病人，采用床旁結算推車，基于4G物聯網絡的基礎上和在不改變流程的前提下將住院結算中心現有的業務操作全部部署到移動推車上，并配備點鈔機、POS機、讀卡器等設備，在住院病房就可以便捷的完成患者出院相關所有手續，提高窗口工作效率，為病人帶來方便。

關鍵詞：床旁結算；移動推車；4G物聯網

中圖分類號：TP311 文獻標識碼：A 文章編號：1009-3044（2018）28-0063-03

1 背景

醫院傳統的出院手續須由患者或者患者家屬攜帶住院期間各類單據到住院結算窗口辦理。現階段傳統出院模式主要存在如下問題：

1）住院患者中的老年人很多時候無家屬陪同辦理手續，來回上下樓跑動非常不便捷；

2）住院結算中心需辦理入院手續、出院手續、醫保咨詢等，業務繁忙且雜亂，很難保 障處理業務過程中不出差錯[1]；

3）由于部分患者可能缺少單據等因素會導致辦理出院結算時需在病房和住院結算中心之間多次往返溝通，降低患者滿意度[2-4]。

湘雅常德醫院成立之初，在進行頂層架構設計時就考慮到致力于構建一個“以病人為中心”的醫療服務體系[4-5]。床旁結算系統就是這方面其中的一個體現，主要形式為：在移動

結算推車上搭載出院結算程序，由收費結算人員將結算推車推至患者床旁，通過4G物聯網為患者進行結算，讓患者感受到更好的醫療服務[6-8]。

2 床旁結算系統的技術實現

2.1 軟件部署

在傳統的出院結算模式中，財務收費人員為患者辦理出院手續時，需要核對患者住院期間所有費用、上傳患者醫保費用信息、辦理結算出院、補錄患者醫保信息、補收預交金、退還預交金以及打印醫保費用清單等單據。出院結算辦理流程如圖1所示：

因此，在床旁結算系統中，為滿足結算流程需要，必須部署以下軟件系統模塊：出院結算、入院登記和醫保系統。

2.1.1 出院結算

1）病人費用查詢：財務收費人員為患者正式結算費用之前，需查詢患者住院期間所有費用，并與患者手中的出院記錄核對，核對無誤之后即可打印住院費用清單。

2）醫保費用處理：如患者為醫保患者，財務收費人員可在醫保費用處理節點下查詢出患者醫保費用清單，并上傳醫保費用信息到醫保局服務器。

3）收預交金：患者結算時，可能會出現預交金余額不夠的情況，此時，財務收費人員可在此節點為患者辦理預交金補交手續，患者可通過POS機刷卡或者現金繳費，收費人員將收據打印交給患者。

4）病人費用結算：財務收費人員可根據患者住院號或者患者ID號提取結算信息，醫保患者會自動計算其醫保費用，結算完成后即可打印發票。

5）退預交金：結算完成后，需要退回的預交金會通過患者入院時的繳費方式原路返還到患者賬戶，并打印預交金退費單據。

2.1.2 入院登記

如醫保患者辦理入院手續時未登記醫保信息，財務收費人員可在入院登記系統中為患者補錄醫保信息，并將患者的醫保基本信息上傳到醫保局服務器；上傳之后，該患者才能通過醫保結算。

2.1.3 醫保系統

財務收費人員可為患者在醫保系統中打印醫保費用清單。

2.2 網絡部署

2.2.1 GRE隧道簡介

GRE是一種應用較為廣泛的一種網絡層協議PDU封裝于任一種網絡層協議PDU中的技術，經常被用來構造GRE隧道穿越各種三層網絡，并得到了大多數電信設備廠商的支持。GRE的隧道由兩端的源IP地址和目的IP地址來定義，允許用戶使用IP包封裝IP、IPX、 AppleTalk包，并支持全部的路由協議（如RIP2、OSPF等）。通過GRE，用戶可以利用公共IP網絡連接IPX網絡、AppleTalk網絡，還可以使用保留地址進行網絡互連，或者對公網隱藏企業網的IP地址【9】。

GRE在簡單的VPN組網中得到了很廣泛的應用，數據報文經過GRE封裝后，再加上公網IP地址，就可以在Internet網絡中路由了。在接收方，將收到的報文的IP頭部和GRE頭部解開后，將原始的私網IP報文發送到遠程的私有網絡上，從而實現了訪問遠程企業的私有網絡的目的【9】。

2.2.2 網絡環境搭建

醫院的床旁結算系統網絡采用的是4G醫療物聯網，通過醫院與聯通建立GRE隧道，訪問醫院內網資源，將需要訪問的醫保系統的公網地址寫入永久路由，搭建好網絡架構之后，只需將軟件系統的配置文件中需訪問的內網數據庫地址改為映射到4G專網后的地址，即可達到訪問醫保系統和打印醫保結算單的目的。醫院GRE隧道拓撲圖如圖2所示：

2.3 硬件部署

我院的床旁結算系統采用移動推車的形式，將軟件系統全部裝載到床旁結算推車，通過4G物聯卡訪問醫院4G醫療物聯網[10]。我院在床旁結算推車上搭載了UPS電源、電腦、點鈔機、兩臺針式打印機、無線POS機和讀卡器。UPS電源在充滿電的情況下可滿足5-6小時的連續續航能力；無線POS機可循環充電，通過端口取應刷金額數，通過4G流量卡將交易信息傳入銀聯；其中兩臺針式打印機，一臺用于打印發票和收據，一臺用于打印醫保結算單和住院費用清單。床旁結算推車組成圖如圖3所示：

3 應用情況

3.1 自費患者

辦理出院手續的自費患者，由醫生下出院通知，護士審核確認出院之后，護士通知財務收費人員來病房，財務收費人員即攜帶發票及財務清單章為患者辦理出院手續。自費病人出院流程如圖4所示：

3.2 醫保患者

辦理出院手續的醫保患者，由醫生下出院通知，護士審核確認出院之后，護士聯系財務收費人員，并由醫保辦工作人員確認患者醫保相關文件是否齊全，如若齊全，財務收費人員即攜帶發票及財務清單章到病房為患者辦理出院手續，如若不全，患者需去窗口補交醫保相關文件證明并辦理出院手續。醫保患者出院流程如圖5所示。

總體來說，床旁結算推車的形式基本能夠滿足用不同方式繳費的自費患者和醫保患者，很大程度上節約了患者的時間，目前患者滿意度較高。

4 總結

我院已在住院樓全面覆蓋4G物聯網絡，網絡狀況良好，保障了床旁結算業務不會中斷。基于4G物聯網的床旁結算系統的應用，將住院結算中心的業務悉數移至移動推車，為減少了住院結算中心窗口大量人員排隊的現象，緩解了窗口工作人員的壓力，降低了由于窗口辦理業務人員太多而導致工作人員出錯的幾率；為患者辦理出院手續時，經電話溝通即可確認患者是否有無缺少的文件，無需在病房和住院結算中心之間多次往返，極大程度上安撫了患者及其家屬的情緒，提高了患者滿意度。基本解決了傳統出院結算模式所存在的主要問題。

我院通過4G物聯網的技術手段，基本實現床旁結算，提高了我院的醫療服務水平，為患者帶來了更優質的就醫體驗，在構建“以病人為中心”的服務體系的進程中又邁進一步。

參考文獻：

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[10] 姜又琳，白巖，張紅，等.一體化醫護移動推車的設計[J].中國醫療設備，2014，29（6）：123-124.

【通聯編輯：梁書】