檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)病理學(xué)的教學(xué)設(shè)計(jì)與實(shí)施

盧翠潔　程香　陳海旭

【摘 要】醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)業(yè)是為了培養(yǎng)面向基層醫(yī)院、血站等檢驗(yàn)科的人才，在生產(chǎn)、服務(wù)第一線(xiàn)能從事臨床檢驗(yàn)及儀器的使用與維護(hù)等工作，同時(shí)具備醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)基本理論知識(shí)和技能以及良好的職業(yè)道德。病理學(xué)是是由基礎(chǔ)學(xué)科通向臨床的橋梁，其地位的重要性和學(xué)習(xí)的枯燥性、難度指數(shù)較大也是眾所周知的。因此，提高病理學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，培養(yǎng)學(xué)生具備積極樂(lè)觀的品格、良好的職業(yè)道德是刻不容緩的事情并具有十分重要的意義。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)；病理學(xué)；腫瘤

中圖分類(lèi)號(hào)： R-4；G712 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A 文章編號(hào)： 2095-2457（2018）25-0160-003

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2018.25.073

【Abstract】Medical laboratory technology specialty is to train laboratory personnel facing grass-roots hospitals，blood stations and other laboratory departments， engaged in clinical laboratory and equipment use and maintenance in the production and service front line， and possesses basic theoretical knowledge and skills of medical laboratory and good professional ethics. Pathology is a bridge from basic disciplines to clinical practice. The importance of its status and the boring and difficult index of learning are well known.Therefore， it is urgent and of great significance to improve the teaching quality of pathology， stimulate studentsenthusiasm for learning， cultivate students positive and optimistic character and good professional ethics.

【Key words】Medical examination；Pathology；Tumor

病理學(xué)是研究疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理變化（形態(tài)、功能和代謝的改變）、病理臨床聯(lián)系及結(jié)局的一門(mén)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科，同時(shí)還是一門(mén)溝通基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁課程[1]，起著承前啟后的作用，臨床醫(yī)學(xué)運(yùn)用病理學(xué)的尸體剖檢、活體組織檢查、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、組織和細(xì)胞培養(yǎng)等方法，為明確死亡原因、臨床各種疾病的診斷、新藥物的研制等提供了科學(xué)依據(jù)，從而提高了疾病的防治水平。因此，病理學(xué)在醫(yī)學(xué)教育、臨床醫(yī)療、醫(yī)學(xué)科學(xué)研究等各方面都扮演著重要角色。病理學(xué)又被稱(chēng)之為“醫(yī)學(xué)之本”。病理學(xué)主要分為總論和各論兩部分內(nèi)容。其中，總論內(nèi)容包括疾病概論，細(xì)胞組織的適應(yīng)、損傷與修復(fù)，局部血液循環(huán)障礙，炎癥和腫瘤等，有利于加深對(duì)各論具體疾病的理解。各論內(nèi)容包括呼吸系統(tǒng)，心血管系統(tǒng)，消化系統(tǒng)，泌尿系統(tǒng)和傳染病等，闡述了各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的特殊規(guī)律。隨著人們生活水平的提高，腫瘤的發(fā)病率也在逐年升高。據(jù)流行病學(xué)資料顯示，我國(guó)城市居民疾病死因第一位的是惡性腫瘤。而在農(nóng)村，惡性腫瘤占疾病死因的第三位。惡性腫瘤可好發(fā)于任何年齡，對(duì)人類(lèi)的傷害，不僅僅是患者的生命，而且還給患者帶來(lái)軀體痛苦、精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，對(duì)于腫瘤的診斷、預(yù)防和治療，是至關(guān)重要的醫(yī)學(xué)科學(xué)課題。因此，要精通病理學(xué)總論中的腫瘤的內(nèi)容，為后續(xù)各系統(tǒng)中腫瘤疾病的學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。本內(nèi)容采用多媒體教學(xué)、圖片、視頻、案例分析法及情景模擬的方法進(jìn)行課程改革優(yōu)化和實(shí)踐，激發(fā)學(xué)生自我學(xué)習(xí)的興趣，提高自我表達(dá)能力及邏輯思維能力，培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)道德[2]。對(duì)于三年制普通專(zhuān)科醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生來(lái)說(shuō)，知識(shí)點(diǎn)較多、難以理解、難以記憶、缺乏臨床思維能力等問(wèn)題。針對(duì)這些現(xiàn)象，在教學(xué)過(guò)程中進(jìn)行了一些嘗試，發(fā)現(xiàn)針對(duì)腫瘤的這種教學(xué)設(shè)計(jì)與實(shí)施，師生互動(dòng)及課堂氛圍都取得了較好的效果，提高了授課質(zhì)量。

1 病理學(xué)課程設(shè)計(jì)的依據(jù)

1.1 課程性質(zhì)

《病理學(xué)》是研究疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理變化（形態(tài)、功能和代謝的改變）、病理臨床聯(lián)系及結(jié)局的一門(mén)醫(yī)學(xué)主干必修課程，學(xué)習(xí)病理學(xué)是為了認(rèn)識(shí)和掌握疾病的本質(zhì)及其發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，為疾病的預(yù)防、診斷、治療供科學(xué)的理論依據(jù)。

《病理學(xué)》既與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)中的《人體解剖學(xué)生理學(xué)》、《生物化學(xué)》、《病原微生物與免疫學(xué)》等有著密切的聯(lián)系，又為后續(xù)的《臨床檢驗(yàn)儀器學(xué)》、《臨床醫(yī)學(xué)概要》、《臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)》、《血液學(xué)檢驗(yàn)》、《免疫學(xué)檢驗(yàn)》等后續(xù)專(zhuān)業(yè)課程的學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)，為學(xué)生今后能成為從事醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)以及醫(yī)學(xué)類(lèi)實(shí)驗(yàn)室工作的高級(jí)專(zhuān)門(mén)人才做鋪墊。

1.2 學(xué)情分析

檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生，是一群朝氣蓬勃的90后，對(duì)各種事物抱有強(qiáng)烈的好奇心，特別新歡結(jié)合臨床，其中大部分是女生，學(xué)習(xí)態(tài)度較認(rèn)真，性格內(nèi)向害羞不好意思主動(dòng)回答問(wèn)題等，男生人數(shù)雖少，但是他們?cè)谡n程上踴躍回答問(wèn)題敢于表現(xiàn)自己展示自己，正好可以帶動(dòng)整個(gè)班級(jí)活躍的氛圍，及彌補(bǔ)女生的內(nèi)向性格，這樣整個(gè)班級(jí)的班風(fēng)表現(xiàn)得很好。《病理學(xué)》這門(mén)課程往往在新生入學(xué)的第二學(xué)期開(kāi)設(shè)，在經(jīng)過(guò)一學(xué)期的大學(xué)生活后，學(xué)生對(duì)解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、生理學(xué)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)有了初步的認(rèn)識(shí)，在授課過(guò)程中，涉及到這些內(nèi)容時(shí)，部分學(xué)生還是回答不出來(lái)或者只能說(shuō)出只言片語(yǔ)，這反映出學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)的掌握并不扎實(shí)，面對(duì)不同于高中的教學(xué)模式，部分學(xué)生的邏輯思維能力表現(xiàn)相對(duì)較弱，自身的學(xué)習(xí)方法不夠靈活，又欠缺將知識(shí)融會(huì)貫通的能力。因此，他們的表現(xiàn)及成績(jī)相對(duì)較弱，易出現(xiàn)不良的學(xué)學(xué)習(xí)情緒，甚至喪失了學(xué)習(xí)興趣。

1.3 考核方式

考核形式采用階段性和終結(jié)性二者相結(jié)合的形式，體現(xiàn)多元化考核方式的理念。過(guò)程性考核，即包括平時(shí)考評(píng)（考勤、課堂表現(xiàn)、隨堂測(cè)驗(yàn)、作業(yè)、實(shí)驗(yàn)報(bào)告、學(xué)習(xí)態(tài)度等）占總成績(jī)的10%；期中考試（選擇題、判斷題）占總成績(jī)的20%。技能考試（大體標(biāo)本的識(shí)別、鏡下切片形態(tài)學(xué)的識(shí)別）占總成績(jī)的30%。終結(jié)性考核（即理論考核為閉卷筆試，名詞解釋、填空、判斷、選擇、問(wèn)答、病例分析）占總成績(jī)的40%。此種考核方式是為了讓學(xué)生掌握常見(jiàn)疾病的病理變化及病理臨床聯(lián)系，能通過(guò)大體標(biāo)本及鏡下切片的觀察，初步推斷相應(yīng)疾病及其病理改變等。

1.4 專(zhuān)業(yè)性質(zhì)

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專(zhuān)業(yè)是一門(mén)多學(xué)科交叉的應(yīng)用型學(xué)科，是運(yùn)用現(xiàn)代物理、化學(xué)方法，實(shí)驗(yàn)室技術(shù)，借助高科技精密醫(yī)療儀器設(shè)備進(jìn)行檢測(cè)，主要是檢測(cè)人體體液、血液、排泄物和感染微生物等標(biāo)本，通過(guò)客觀準(zhǔn)確的化驗(yàn)指標(biāo)，進(jìn)而對(duì)疾病的臨床診斷、治療監(jiān)測(cè)和預(yù)后評(píng)估提供判斷依據(jù)的一門(mén)學(xué)科。從事這項(xiàng)工作，我們要熟悉免疫濁度法，會(huì)使用生化儀、特定蛋白儀等；有較強(qiáng)的試驗(yàn)設(shè)計(jì)分析能力、較強(qiáng)的動(dòng)手實(shí)驗(yàn)和學(xué)習(xí)能力，能夠熟練操作常規(guī)儀器；它是實(shí)驗(yàn)和臨床之間的橋梁，是臨床工作不可缺少的部分。

目前醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員的需求較大，相對(duì)其他醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)比較容易就業(yè)，工作也相對(duì)穩(wěn)定。想要成為合格的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人員，就要有扎實(shí)的檢驗(yàn)技術(shù)。其次，當(dāng)我們度過(guò)了適應(yīng)期，熟悉了各項(xiàng)檢驗(yàn)項(xiàng)目后，就會(huì)每天重復(fù)同樣的工作。這份工作相對(duì)比較枯燥，更需要我們有耐心和責(zé)任感。而且在工作中我們經(jīng)常要使用各種光電儀器及化學(xué)試劑來(lái)完成實(shí)驗(yàn)分析，因此一定不能粗心大意，要細(xì)心、穩(wěn)重，對(duì)病人負(fù)責(zé)。

1.5 就業(yè)前景

隨著醫(yī)院的發(fā)展，醫(yī)院對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)方面的人才需求比較大。例如疾病控制中心、血站、計(jì)劃生育指導(dǎo)站以及相繼成立的各種形式的專(zhuān)科醫(yī)院、私立醫(yī)院對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)人才都有較大的需求，這就使得醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生具有很大的發(fā)展空間和市場(chǎng)需求。另外，縣級(jí)醫(yī)院，或者婦幼保健站、健康管理中心、獨(dú)立的體檢中心、商檢局、技術(shù)監(jiān)督局、紅十字會(huì)、衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)、醫(yī)學(xué)教育與科研院所、醫(yī)療試劑公司等單位等相關(guān)單位，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)的人員需求量也比較大。總之，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)未來(lái)的就業(yè)前景還是不錯(cuò)的，本專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)具有醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)等方面的基本理論知識(shí)和基本技能，通過(guò)系統(tǒng)學(xué)習(xí)，使學(xué)生具有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)及醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)等方面的基本理論知識(shí)和基本技術(shù)能力，為臨床對(duì)疾病的預(yù)防、診斷、治療以及科研、教育、管理等方面而服務(wù)。

2 病理學(xué)課程設(shè)計(jì)的實(shí)施

結(jié)合課程性質(zhì)、學(xué)情分析、專(zhuān)業(yè)性質(zhì)和就業(yè)前景等方面，緊扣人才培養(yǎng)方案，本課程合理運(yùn)用多媒體教學(xué)、圖片、視頻、實(shí)驗(yàn)法、案例分析法及情景模擬的方法進(jìn)行課程改革優(yōu)化和實(shí)踐。在保證理論教學(xué)“必需、夠用、實(shí)用”的情況下，將教材的內(nèi)容進(jìn)行有機(jī)整合，適當(dāng)減少一些與崗位需求關(guān)系不大的內(nèi)容，增加一些與專(zhuān)業(yè)相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)，理論與實(shí)驗(yàn)課時(shí)比應(yīng)符合崗位人才培養(yǎng)方案。首先，在授課前，教研室全體教師進(jìn)行集體備課，收集大量的資料和積累了經(jīng)驗(yàn)，探討如何導(dǎo)入新課，如何將學(xué)生帶入想學(xué)習(xí)本章節(jié)內(nèi)容的熱情中去，及適用于本章節(jié)的教學(xué)方法有哪些、授課進(jìn)度等等內(nèi)容。同時(shí)，對(duì)于一些學(xué)生在上病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課程，觀看病理大體標(biāo)本時(shí)所產(chǎn)生的不適感以及觀看鏡下切片枯燥乏味的實(shí)驗(yàn)課，針對(duì)這一現(xiàn)象，教師帶領(lǐng)學(xué)生觀看趣味病理圖片來(lái)消除學(xué)生的不良情緒。然后教師自行備課，查找資料、制作PPT和書(shū)寫(xiě)教案。接下來(lái)是給學(xué)生授課，授課過(guò)程中多與學(xué)生互動(dòng)，以學(xué)生為主，教師為輔，最后是教師課后反思，對(duì)于課上的效果和反映，進(jìn)行反思，哪些優(yōu)點(diǎn)需要繼續(xù)保持，哪些缺點(diǎn)需要改進(jìn)，以至于下次授課時(shí)針對(duì)這些問(wèn)題要優(yōu)化改革，進(jìn)而提高教師的教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。

我們以“腫瘤”這一章節(jié)內(nèi)容為例，談一談具體的教學(xué)過(guò)程。首先我們使用多媒體播放一張照片，是一名男子腹部巨大膨隆疑似懷孕的照片，問(wèn)學(xué)生該名男子怎么了？隨后放兩張明星照片，提問(wèn)學(xué)生他們的共同死因是？以這種圖片法來(lái)導(dǎo)入新課--腫瘤，引導(dǎo)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。接下來(lái)講述腫瘤的流行病學(xué)，播放一條新聞視頻來(lái)闡明腫瘤的發(fā)病率和死亡率情況。人們談癌色變，有的同學(xué)就會(huì)問(wèn)腫瘤就是癌嗎？有什么區(qū)別啊？那么到底什么是腫瘤？什么是癌？長(zhǎng)什么樣子的？對(duì)機(jī)體有哪些嚴(yán)重的損害？帶著這些問(wèn)題來(lái)學(xué)習(xí)本章節(jié)的知識(shí)點(diǎn)。當(dāng)講到哪些因素可導(dǎo)致腫瘤的發(fā)生時(shí)，舉生活事例如各種射線(xiàn)導(dǎo)致皮膚癌的發(fā)生，發(fā)霉的花生導(dǎo)致肝癌的發(fā)生等等。講解腫瘤的形態(tài)時(shí)，采用板書(shū)畫(huà)圖、圖片、實(shí)驗(yàn)標(biāo)本、鏡下切片形態(tài)四者相結(jié)合的形式，生動(dòng)形象直觀的讓學(xué)生感受到，以便學(xué)生更好的學(xué)習(xí)知識(shí)點(diǎn)。當(dāng)講完一些常見(jiàn)腫瘤后，為考察學(xué)生知識(shí)點(diǎn)掌握情況以及培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力，可采用案例討論形式。例如：上課前，教師將事先準(zhǔn)備好的骨肉瘤案例發(fā)給學(xué)生，要求學(xué)生利用課余時(shí)間，查閱資料進(jìn)行分析。課堂上，將一班級(jí)分為6個(gè)組，每組9人左右，組織學(xué)生進(jìn)行小組內(nèi)討論，以啟發(fā)為主，步步引導(dǎo)，層層推理，各組間采用互評(píng)加分制等，最后由教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)總結(jié)。這樣可以充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力及團(tuán)隊(duì)合作能力[3]。為了培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)型人才，我們會(huì)在授課時(shí)重點(diǎn)講解涉及到檢驗(yàn)專(zhuān)業(yè)的知識(shí)點(diǎn)，例如，在肝癌中會(huì)重點(diǎn)講解AFP的數(shù)值變化等。其他一些疾病還可以采用情景模擬教學(xué)法及角色扮演法等。在課堂上及課后，采用現(xiàn)代化信息技術(shù)，如超星學(xué)習(xí)通輔助教學(xué)。教師還會(huì)利用課余時(shí)間進(jìn)行輔導(dǎo)等。上述課程教學(xué)模式已經(jīng)由傳統(tǒng)的單純的形態(tài)學(xué)教學(xué)轉(zhuǎn)變成了形態(tài)與機(jī)能代謝變化、理論與實(shí)踐相結(jié)合的趣味性教學(xué)模式，深受學(xué)生們歡迎。這種教學(xué)模式使我們培養(yǎng)出來(lái)的學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí)、動(dòng)手能力強(qiáng)，能用動(dòng)態(tài)的、發(fā)展的觀點(diǎn)認(rèn)識(shí)疾病，通過(guò)現(xiàn)象認(rèn)識(shí)本質(zhì)，具有一定的邏輯推理能力，能夠根據(jù)所學(xué)分析病變的因果關(guān)系，建立一定的臨床思維能力和對(duì)疾病的預(yù)防和診療能力。

3 結(jié)束語(yǔ)

通過(guò)以上方法的實(shí)施，激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的興趣，提高學(xué)生溝通交流能力和綜合分析能力，培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作精神、職業(yè)道德精神和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度等，使教學(xué)質(zhì)量達(dá)到的良好的效果。

【參考文獻(xiàn)】

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