景觀療養為主綜合護理干預對提高糖尿病患者睡眠質量的療效

魏薇 王惠薪

·論著·

景觀療養為主綜合護理干預對提高糖尿病患者睡眠質量的療效

魏薇 王惠薪

目的 探討糖尿病患者行景觀療養為主綜合護理干預對改善睡眠質量的作用。方法 抽取2016-01—2017-03某院收治的糖尿病患者78例為研究對象，以所用護理模式分為對照組(39例行常規護理)、觀察組(39例行景觀療養為主綜合護理干預)，評估兩組睡眠質量改善情況及護理滿意程度。結果 ①睡眠質量總分對照組(8.23±1.16)分顯著高于觀察組(4.59±0.76)分(P＜0.05)。②護理總滿意度觀察組94.87%顯著高于對照組76.92%(P＜0.05)。結論 對糖尿病患者行景觀療養為主綜合護理干預，可提高其睡眠質量水平及護理滿意度。

糖尿病；景觀療養；綜合護理干預；睡眠質量

隨著改革開放進程的不斷推進，社會經濟水平不斷提升，與此同時，人們的生活壓力也隨之增加，睡眠不足、睡眠障礙已經成為常態，特別是伴有糖尿病等慢性基礎性疾病的中老年患者，睡眠問題也比正常人更嚴重[1]。現代研究表明[2]，睡眠障礙會影響胰島β細胞分泌功能，加重胰島素抵抗程度，進而影響血糖控制效果。景觀療養是近年來新興的一種護理模式，有文獻報道顯示[3]，該護理模式通過讓患者觀賞自然風光來陶冶情操、愉悅身心、改善睡眠質量。為了證實上述結論，我院對糖尿病患者分別行常規護理、景觀療養為主綜合護理干預，具體結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016-01—2017-03我院收治的78例具有完整資料的糖尿病患者為研究對象，根據患者采用的護理方案對其進行分組：對照組中，男性21例，女性18例，年齡40～81歲，平均(61.4±18.8)歲，病程2～21年，平均(13.2±5.7)年；觀察組中，男性20例，女性19例，年齡41～82歲，平均(61.9±18.5)歲，病程1～21年，平均(13.7±5.5)年。兩組基線資料差異無統計學意義(P＞0.05)。納入標準：①符合世界衛生組織(WHO)制定的糖尿病診斷標準。②臨床依從性好。③知情同意。排除標準：①合并有嚴重器質性疾病。②合并有其他心血管疾病。③存在精神障礙或交流障礙。④存在鎮靜、催眠藥物近期使用史。⑤中途退出研究。

1.2 方法 對照組：給予患者健康教育、病情監測、用藥指導、生活護理等常規護理措施。觀察組：給予患者景觀療養為主綜合護理干預，選擇我市自然景觀優美、富含空氣負離子的景點作為療養地，組織患者參與景觀外游活動，同時對患者實施綜合護理干預，操作如下。①健康宣教：在外出前向患者講解景觀療養的內涵、目的、優勢，使患者能正確看待景觀療養護理，并提前告知患者療養活動、需準備的東西、注意事項等，確保其能做好充足的準備。②加強心理干預：在游覽期間，注意觀察患者情緒變化，若患者興致缺缺，可通過介紹景觀歷史典故、相關詩詞歌賦等來激發患者的興趣，介紹時需把握好語速及感情，避免因語速過快或缺乏感情而加重患者的負面情緒；或通過組織集體活動如講故事、攝影等來活躍氣氛，確保患者能時刻保持愉悅的心情。如有必要，可單獨與患者交流，綜合應用鼓勵法、疏泄法、移情法等，幫助患者消除負面心理。③膳食干預：糖尿病患者應該食用富含蛋白質、纖維素、微量元素且低糖、低鹽的食物，護理人員應主動詢問患者的口味、喜好等，制定科學的膳食方案，做到多樣化飲食，最大限度提高患者的食欲。④運動指導：運動療法是降糖治療的重要環節，護理人員可根據患者身體素質，讓其在優美的環境中進行慢跑、打太極拳等運動，叮囑患者運動時避免大動作，應由小到大逐漸擴大關節活動范圍，控制運動強度及時間，以無疲勞感為佳，在運動期間注意詢問患者感受、觀察患者表情，一旦患者出現肢體酸、痛、麻，或者患者出現臉色蒼白、冒虛汗時，立刻停止運動。切忌空腹運動，一般餐后1 h運動，0.5～1.0 h/次。⑤護理反饋：景觀療養結束后，組織召開座談會，讓患者自由發言，談談景觀療養的感受、不足及建議等，并根據患者反饋情況，制定整改對策，為下次活動開展做好準備。

1.3 觀察指標 ①睡眠質量評估：參照中國睡眠研究會制定的深度睡眠質量評估表對兩組睡眠質量進行評估，評價指標包括：入睡時間(0～3分)、睡眠深度(0～3分)、夢境情況(0～1分)、夜間蘇醒(0～3分)、早醒時間(0～3分)、白天氣色(0～2分)、情緒(0～2分)、身體狀況(0～2分)，滿分19分，評分越高表示患者睡眠質量越差。②護理滿意程度評估：自制問卷調查兩組對護理干預效果的滿意程度，共設計17項問題，計分采用百分制，根據評分高低分為非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意4個等級，一般滿意、滿意、非常滿意患者占比表示總滿意度。

1.4 統計學方法 以SPSS 19.0行統計學分析，正態計量資料以(±s)表示，行t值檢驗，計數資料以率表示，行卡方檢驗，差異有統計學意義以P＜0.05為評估標準。

2 結果

2.1 兩組干預后睡眠質量評分比較 對照組干預后深度睡眠質量評估表各指標評分及總分均明顯高于觀察組(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組護理總滿意度比較 對照組護理總滿意度為76.92%，明顯比觀察組總滿意度94.87%低(P＜0.05，表2)。

表1 兩組干預后睡眠質量評分比較(±s) 單位：分

表1 兩組干預后睡眠質量評分比較(±s) 單位：分

組別 例數 入睡時間 睡眠深度 夢境情況 夜間蘇醒 早醒時間 白天氣色 情緒 身體狀況 總分對照組 39 1.14±0.34 1.47±0.52 0.76±0.06 1.16±0.64 1.08±0.56 0.98±0.36 0.58±0.29 1.02±0.31 8.23±1.16觀察組 39 0.65±0.13 0.96±0.21 0.21±0.08 0.75±0.34 0.71±0.22 0.43±0.11 0.32±0.16 0.51±0.14 4.59±0.76 t值 8.407 5.679 34.347 4.453 4.840 4.483 4.902 9.363 16.392 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組護理總滿意度比較[n(%)]

3 討論

糖尿病為臨床常見的終身性心血管疾病，該病的發生與生活方式、飲食結構變化有著密切的關系，且患者逐漸趨于年輕化[4]。長期高血糖會影響機體代謝功能，加之長期用藥不僅會加重患者心理負擔，且藥物副作用會導致患者身心發生一定變化，進而出現頭痛、失眠、做噩夢、早醒等癥，引發睡眠障礙[5]。而睡眠障礙會影響患者身心健康，導致血糖水平升高，形成惡性循環。安眠藥、鎮靜劑等雖能緩解睡眠障礙，但長時間用藥會引發一系列副反應，加重患者病情，故不建議采用。如何安全、有效地提高糖尿病患者睡眠質量成為醫學界研究的熱點話題。

廖忠友等[6]通過實踐發現，景觀療養護理可讓患者寄情于山水，消除其心理負面情緒，并改善其精神狀態，對疾病防治、康復保健具有重要作用；且景觀療養可通過聽覺、嗅覺、視覺、觸覺等多途徑，調節人體周期節律變化，糾正紊亂的周期，幫助患者恢復正常作息節律。作為一種療養因子，景觀不僅可供人游賞，發揮休閑娛樂的作用，且可兼顧醫療保健，調節患者身心狀態，解除睡眠障礙[7]。本次研究結果顯示，觀察組睡眠質量評分明顯優于對照組，充分證實了景觀療養為主綜合護理干預解決睡眠問題的良好作用，與羅小燕等[8-9]研究結論基本一致。筆者對其原因進行了以下總結：①療養地中的優美環境可使患者振奮精神，通過觀賞一草一木、花鳥蟲魚等，能刺激大腦皮質，消除患者緊張心理，發揮鎮靜效果，且空氣中富含負離子，其能調節機體系統，緩解患者疲勞狀態。②利用自然景觀來行心理干預可消除患者緊張、焦慮、抑郁等不良情緒，增強康復保健作用。③膳食指導能調整代謝，緩解胰島負擔，有效預防并發癥的發生。④適當運動可改善血液循環，提高營養物質代謝率，在改善患者體質的同時，加強胰島素敏感性，緩解病情并提高睡眠[10]。兩組護理滿意度存在較大差異，提示景觀療養為主綜合護理干預有利于讓患者對醫院衛生服務改觀，達到減少醫療糾紛、促進醫學可持續發展的目的。

綜上所述，景觀療養為主綜合護理干預對改善糖尿病患者睡眠質量具有積極意義，值得推廣。

[1]南桂萍，陳贊青.綜合護理干預對糖尿病患者效果分析[J].國際醫藥衛生導報，2012，18(18)：2758-2759.

[2]湯林寧.療養員睡眠質量與景觀療養干預的研究進展[J].解放軍護理雜志，2012，29(2)：24-27.

[3]范潔，張嚴高，王文慧，等.綜合干預措施對老年糖尿病患者輕度認知功能障礙的影響[J].解放軍醫藥雜志，2014，26(2)：50-53.

[4]甘海燕.2型糖尿病患者實施綜合護理干預效果研究[J].職業與健康，2014，30(11)：1563-1564，1567.

[5]黃璐.景觀療養護理對軍隊離退休老干部睡眠質量的影響[J].護理研究，2013，27(17)：1751-1752.

[6]廖忠友，謝琳剛.峨眉山療養地及附近人文景觀特征與療養康復作用探討[J].西南國防醫藥，2012，22(8)：927-929.

[7]殷雪蓮，鄒玲，吳建亞，等.綜合護理干預對老年2型糖尿病患者睡眠質量和心理健康的影響[J].河北醫藥，2015，37(12)：1909-1911.

[8]羅小燕，林紫嫣.景觀療養護理對軍隊療養員睡眠質量的影響[J].中華保健醫學雜志，2013，15(4)：369-370.

[9]袁麗華.綜合護理干預對2型糖尿病患者的療效分析[J].黑龍江醫藥科學，2016，39(3)：63-64，66.

[10]何麗英，楊琳.景觀療養護理對療養員睡眠質量的影響[J].解放軍護理雜志，2013，30(23)：29-30，53.

Objective To study the effect of landscape rehabilitation combined with comprehensive nursing on the sleep quality improvement of diabetes patients.Methods 78 cases of diabetes patients admitted by our hospital between January，2016 and March，2017 were taken as the research subject.In accordance with the nursing model，they were divided into the experimental group(39 cases given routine nursing)and the observation group(39 cases given landscape rehabilitation combined with comprehensive nursing).The sleep quality improvement and the nursing satisfaction of two groups were assessed.Results The total score of sleep quality in the observation group(8.23±1.16)was significantly higher than that in the experimental group(4.59±0.76)(P＜0.05).The total satisfaction of the observation group was 94.87%，which was significantly higher than 76.92%of the experimental group(P＜0.05).Conclusion Landscape rehabilitation combined with comprehensive nursing can improve the sleep quality and nursing satisfaction of diabetes patients.

Diabetes；Landscape rehabilitation；Comprehensive nursing；Quality of sleep

1005-619X(2017)12-1233-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.12.001

125000 遼寧省戰略支援部隊興城療養院療養八科

2017-07-27)