飲食配合運動療法治療妊娠期糖尿病的效果觀察

李武鳴

飲食配合運動療法治療妊娠期糖尿病的效果觀察

李武鳴

目的 探討飲食配合運動療法治療妊娠期糖尿病(GDM)的效果觀察。方法 選擇某院收治的GDM患者90例，按照隨機數字表法分為觀察組(飲食配合運動療法治療，45例)和對照組(常規飲食療法醫治＋患者自行進行運動管理，45例)。觀察兩組干預效果。結果 觀察組妊娠期高血壓、羊水過多、剖宮產、胎膜早破、產后出血、巨大兒的發生率均明顯低于對照組，P＜0.05；治療后觀察組血糖水平均明顯低于對照組，P＜0.05。結論 科學合理的飲食聯合運動干預對降低GDM患者不良妊娠結局的發生率具有積極的作用。

飲食干預；運動干預；妊娠期糖尿病

妊娠期間糖尿病有兩種情況，一種是患者在妊娠前就已經診斷患有糖尿病，臨床稱為糖尿病合并妊娠，另一種情況為患者妊娠期間發生糖代謝異常，稱為妊娠期糖尿病(GDM)。GDM可引起胎兒先天性畸形、新生兒血糖過低以及呼吸窘迫等癥候群，對母體本身也會造成影響，如患者出現酸中毒后，胎兒在母體中長期缺氧，只得選擇剖宮產[1-2]?？茖W、合理的飲食干預，適量的體育鍛煉有利于控制血糖。現對我院飲食配合運動療法治療GDM的效果進行回顧性分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2014-05—2016-05收治的GDM患者90例，所有患者均為妊娠期間發生糖代謝異常，確診為糖尿病者。按照隨機數字表法分為觀察組(飲食配合運動療法治療，45例)和對照組(常規飲食療法醫治＋患者自行進行運動管理，45例)。觀察組年齡22～29歲，平均(25.6±1.9)歲，平均孕周(20.9±1.8)周，平均體質量(61.9±3.3)kg；對照組年齡21～31歲，平均(27.2±2.6)歲，平均孕周(21.7±2.2)周，平均體質量(62.5±3.9)kg。兩組患者產前檢查結果示，空腹血糖值≥7.0 mmol/L，糖化血紅蛋白值≥6.5%，隨機血糖≥11.1 mmol/L，復查空腹血糖值仍≥7.0 mmol/L，糖化血紅蛋白值仍≥6.5%。兩組一般資料差異無統計學意義，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組給予常規飲食療法指導。如囑患者規律進餐，少食多餐，多攝入蔬菜水果、肉類及奶類食物，注意清淡少鹽，不吃肥肉和動物皮，不吃煎、炸、烤等食物。囑患者自行進行運動管理，并在家庭完成上述干預。

1.2.2 觀察組 觀察組患者門診接受治療。給予針對性的飲食和運動指導。①飲食管理：為了確保孕期充足的熱量和營養攝入，保證胎兒的生長發育，采用熱量＝(25～35)×(身高－105)的方法進行計算，一般為35 kCal/(kg·d)左右。糖分占比不超過50%，脂肪占比不超過30%，蛋白質占比不超過15%。各類營養素需補充均衡，攝入高鈣與高鐵類，同時補充復合維生素。不可食用高油、高糖以及高熱量食物；制訂具體飲食計劃時，還應盡可能考慮到孕婦的飲食習慣，避免出現抵觸情緒；餐次為每日六餐，早中晚三餐和餐后2.5～3 h加餐，根據體質量確定每日攝入的熱量。②運動管理：孕婦運動要求不可劇烈，應當選擇輕緩柔和注重伸展性的運動。孕期體操：腿部放松練習，孕婦身體呈仰臥姿勢，雙膝收起，一側腿伸直向上高舉，腳尖繃緊后放松，再繃緊，再放松，反復數次，兩腿交替練習。骨盆關節練習，膝蓋并攏，左右翻倒。兩腿輪換，曲腿、向外翻倒5～10次，2次/d，早、晚各進行1次。腰關節練習，患者盤腿而坐，挺直背部，雙手輕放在兩膝上，每呼吸一次就用手按壓一下，反復進行，2次/d，早、晚各1次，3 min/次。觀察組患者每日檢測7次血糖(空腹、早餐后、午餐前、午餐后、晚餐前、晚餐后、睡前)，測量血糖時間為：餐前半小時，餐后2 h(從口服第一口飯算起)，定期化驗尿常規，避免酮癥發生。

運動管理注意事項：①完善運動評估，排除相應禁忌證。②隨身攜帶糖果，避免低血糖。③運動前必須熱身，運動量循序漸進，逐漸增加。④患者運動過程中尋找舒適的良好狀態，并記錄，以不斷完善運動處方。⑤心率＝(170－年齡)×65%。

1.3 統計學處理 采用SPSS 18.0軟件包，計數資料采用率表示，行χ2檢驗，計量資料采用(±s)表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者妊娠結局比較 觀察組妊娠期高血壓、羊水過多、剖宮產、胎膜早破、產后出血的發生率均明顯低于對照組，P＜0.05(表1)。

2.2 兩組患者新生兒結局比較 觀察組胎兒窘迫、新生兒低血糖、高膽紅素血癥、巨大兒的發生率均明顯低于對照組，P＜0.05(表2)。

表1 兩組患者妊娠結局比較[n(%)]

表2 兩組患者新生兒結局比較[n(%)]

2.3 兩組患者治療后血糖水平比較 治療后觀察組血糖水平均明顯低于對照組，P＜0.05(表3)。

表3 兩組患者治療后血糖水平比較(±s) 單位：mmol/L

表3 兩組患者治療后血糖水平比較(±s) 單位：mmol/L

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 例數 餐后2 h血糖 空腹血糖觀察組 45 9.1±1.9* 5.2±0.9*對照組 45 14.2±2.9 9.9±2.5

3 討論

GDM對母兒均有較大危害，孕婦為了維持正常糖代謝水平，胰島素需求量增加，而妊娠期間不能代償這一生理變化而使體內血糖升高，導致原有糖尿病加重或發生GDM。雖然多數GDM患者分娩后糖代謝能恢復正常，但是2型糖尿病的發生率仍然會明顯高于正常分娩人群，因此，對GDM需要引起足夠的重視。GDM美國發生率為2%～5%，我國發生率為1%～5%，但近年來有升高趨勢，尤其是診斷標準降低后，GDM的發生率明顯升高[3-5]。

GDM對胎兒和孕婦均有嚴重影響，如GDM可導致巨大兒、胎兒生長受限、流產和早產、胎兒畸形、新生兒呼吸窘迫和低血糖等，孕婦方面，可能導致孕婦妊娠期高血壓、感染、失明、羊水過多，酮癥等。研究表明[6-7]，GDM患者酮癥酸中毒后，胎兒在母體中長期缺氧，只得選擇剖宮產；此外，胎兒通過胎盤吸收母體血糖，孕婦血糖出現異常時，胎兒在接受胰島素分泌的刺激后，加快了胎兒的發育，導致巨大兒的發生率較高。

根據患者自身情況及用餐習慣，制定更加專業化的飲食管理方案，具有較強的針對性，能夠明確患者間的身體差異，對癥治療，更有助于緩解患者病情，改善血糖指標，優化妊娠結局。孕婦良好營養狀況對母體和胎兒的健康具有非常重要的意義，嚴格控制總熱量的攝取，在保證滿足母嬰生理需求的同時，防止發生饑餓性酮癥，同時有效的控制了血糖[8-9]。

運動療法是妊娠期糖尿病的有效干預措施，運動療法能夠幫助孕婦控制體質量，減少骨盆內脂肪的沉積，提高自然分娩率，有助于幫助患者降低血糖水平，促進胰島素抵抗，強化骨骼肌對葡萄糖的攝取，改善糖耐量，增加胰島素的敏感性，糾正由于胰島素抵抗或者不足導致的糖代謝紊亂問題，是改善患者血糖水平的有效手段[10]。

本研究結果中，觀察組妊娠期高血壓、羊水過多、剖宮產、胎膜早破、產后出血的發生率均明顯低于對照組，P＜0.05；觀察組胎兒窘迫、新生兒低血糖、高膽紅素血癥、巨大兒的發生率均明顯低于對照組，P＜0.05；治療后觀察組血糖的水平均明顯低于對照組，P＜0.05。這說明，科學合理的飲食聯合運動干預對降低GDM患者不良妊娠結局的發生率具有積極的作用。

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1005-619X(2017)12-1256-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.12.010

110005 遼寧省婦幼保健院婦產科

2017-08-04)