關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉結(jié)合針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎效果觀察

高焱

關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉結(jié)合針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎效果觀察

高焱

目的 探討關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉結(jié)合針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的效果。方法 選擇某院2015-01—2016-12膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者80例，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組。對照組給予關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予針灸治療。觀察兩組治療效果。結(jié)果 觀察組和對照組總有效率分別為92.5%和77.5%，觀察組優(yōu)于對照組，組間比較，P＜0.05；治療前兩組WOMAC評分、QOL生活質(zhì)量差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；治療后觀察組WOMAC評分明顯下降，QOL評分明顯升高，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；治療前兩組VAS評分、LKSS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；治療后觀察組VAS評分明顯下降，LKSS評分明顯升高，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論 針灸結(jié)合關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎效果確切。

玻璃酸鈉；針灸；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis，KOA)亦稱退行性骨關(guān)節(jié)病，是臨床常見病和多發(fā)病，中老年人群是高發(fā)群體，病理表現(xiàn)主要為膝關(guān)節(jié)軟骨變性、丟失及關(guān)節(jié)邊緣和軟骨下骨質(zhì)再生，臨床主要表現(xiàn)為膝部酸痛、膝關(guān)節(jié)腫脹、膝關(guān)節(jié)彈響、膝關(guān)節(jié)僵硬、發(fā)冷等癥狀[1-2]。KOA是關(guān)節(jié)周圍組織慢性炎癥之一，其發(fā)生與膝關(guān)節(jié)軟組織受破壞密切相關(guān)，患者疼痛感明顯，活動受限，嚴(yán)重者可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形甚至致殘，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。本文對我院采用關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉結(jié)合針灸治療KOA效果進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015-01—2016-12 KOA患者80例，所有患者均經(jīng)X線片檢查示骨端邊緣形成骨贅，關(guān)節(jié)間隙狹窄，均符合《中醫(yī)病證診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)KOA的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組。觀察組40例，男30例，女10例，年齡55～65歲，平均年齡(59.2±3.3)歲，平均發(fā)病時間(6.5±0.5)年；對照組40例，男28例，女12例，56～67歲，平均年齡(60.5±3.9)歲，平均發(fā)病時間(6.9±0.9)年；兩組患者均表現(xiàn)出不同程度的關(guān)節(jié)活動有摩擦響聲，膝關(guān)節(jié)廣泛壓痛，腫脹。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 年齡≥70歲；嚴(yán)重心、腦、肝、腎等臟器功能不全者；造血系統(tǒng)疾病者；精神病患者；膝關(guān)節(jié)急性外傷、感染、骨結(jié)核、骨腫瘤等；反復(fù)大量積液、病情嚴(yán)重者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組給予關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉治療。患者膝關(guān)節(jié)屈曲30°～40°，穿刺點選擇膝關(guān)節(jié)外側(cè)或內(nèi)側(cè)膝眼處，常規(guī)消毒后給予玻璃酸鈉注射液(國藥準(zhǔn)字H20067379，山東博士倫福瑞達制藥有限公司)刺入關(guān)節(jié)腔內(nèi)(2.5 mL/支，1次/周，5次為1個療程)，注射后被動屈膝1～2 min，使藥物能夠在關(guān)節(jié)腔內(nèi)均勻分布，最后采用繃帶加壓包扎。

1.3.2 觀察組 觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予針灸治療。主穴：梁丘，阿是穴，血海，陰陵泉，陽陵泉。膝內(nèi)疼痛，加犢鼻。關(guān)節(jié)腫脹，加委中，如有血絡(luò)紫黑，可刺血。如膝中冷，可以在陽陵泉處燒針。疼痛游走者，加風(fēng)市，環(huán)跳，風(fēng)門，風(fēng)池。如局部疼痛明顯，屈伸不利。加腎俞，關(guān)元，足三里，后溪，太溪。如膝中痛如針刺，加膈俞。如關(guān)節(jié)腫脹，或雙下肢沉重，活動不利。加足三里，公孫，中脘。取舒適體位，充分暴露穴位，華佗牌合適型號毫針充分消毒，采用直刺法，得氣后用灸法，用1.5～2.0 cm艾條行溫針灸治療。治療2～3壯，留針15 min，1次/d，治療5周。

1.4 觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn) 采用WOMAC量表評價患者的膝關(guān)節(jié)功能。量表從疼痛、僵硬、關(guān)節(jié)功能三方面評價，共24個項目，共100分，分?jǐn)?shù)越高，病情越嚴(yán)重。

采用QOL量表評價患者的生活質(zhì)量，共100分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越高。

采用視覺模擬評分法法 (visual analogue scale，VAS)來評估患者的疼痛程度，1～10分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛程度越嚴(yán)重。

采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評分量表(Lysholm knee score，LKSS)評價患者跛行、膝關(guān)節(jié)屈曲角度、腫脹程度、上下樓梯能力、絞鎖等癥狀，正常為100分，分?jǐn)?shù)越高代表功能障礙越輕微。

痊愈：膝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)、癥狀基本完全消失。顯效：膝關(guān)節(jié)功能基本正常，癥狀明顯減輕。有效：膝關(guān)節(jié)功能部分恢復(fù)，癥狀有所減輕。無效：癥狀無改善或加重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0對統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行處理，資料效果、不良反應(yīng)等技術(shù)資料均采用百分比(%)進行表示，采用χ2檢驗，量表數(shù)據(jù)使用(±s)進行表示，采取t檢驗，P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者KOA治療效果比較(表1) 觀察組和對照組總有效率分別為92.5%和77.5%，觀察組優(yōu)于對照組，組間比較，P＜0.05。

表1 兩組患者KOA治療效果比較(n)

2.2 兩組患者治療前后WOMAC評分、QOL生活質(zhì)量比較(表2) 治療前兩組WOMAC評分、QOL生活質(zhì)量差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；治療后觀察組WOMAC評分明顯下降，QOL評分明顯升高，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

表2 兩組患者治療前后WOMAC評分、QOL生活質(zhì)量比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者治療前后WOMAC評分、QOL生活質(zhì)量比較(±s) 單位：分

注：與治療前比較，*P＜0.05；與治療后對照組比較，#P＜0.05。

組別 時間 例數(shù) WOMAC評分 QOL生活質(zhì)量觀察組 治療前 40 46.9±8.1 62.3±7.1治療后 40 13.6±1.5*# 91.5±6.9*#對照組 治療前 40 46.5±7.7 62.5±6.9治療后 40 25.9±3.3* 79.6±3.9*

2.3 兩組患者治療前后VAS評分、LKSS生活質(zhì)量比較(表3) 治療前兩組VAS評分、LKSS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；治療后觀察組VAS評分明顯下降，LKSS評分明顯升高，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

表3 兩組患者治療前后VAS評分、LKSS生活質(zhì)量比較(±s) 單位：分

表3 兩組患者治療前后VAS評分、LKSS生活質(zhì)量比較(±s) 單位：分

注：與治療前比較，*P＜0.05；與治療后對照組比較，#P＜0.05。

組別 時間 例數(shù) VAS評分 LKSS生活質(zhì)量觀察組 治療前 40 7.1±1.5 45.5±8.9治療后 40 2.2±0.5*# 65.3±9.2*#對照組 治療前 40 7.0±1.3 45.1±8.5治療后 40 3.7±0.9* 55.1±7.3*

3 討論

KOA為骨科常見多發(fā)病[3-4]，隨著生活水平的提高和老齡化社會的到來，KOA發(fā)病率有逐年升高趨勢，KOA又稱老年性關(guān)節(jié)炎，以骨軟骨破壞、骨面炎性增生、破壞以及韌帶病變?yōu)橹饕±硖攸c，患者臨床表現(xiàn)包括關(guān)節(jié)疼痛、變形及功能障礙等，對患者日常生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉是治療KOA的常用手段，但研究表明[5-6]，單純抗炎、止痛以及注射玻璃酸鈉等手段并不能從根本上解決膝關(guān)節(jié)骨組織合成、降解紊亂以及全身或局部炎性反應(yīng)；同時藥物和糖皮質(zhì)激素對高齡KOA患者并不適用，容易造成相應(yīng)疾病惡化或肝腎功能受損。

KOA在中醫(yī)屬于“痹癥”“膝痹”和“骨痹”范疇。《素問·痹癥》云：“風(fēng)寒濕氣雜至，合而為痹。”《素問·刺節(jié)論》云：“病在骨，骨重不舉，骨髓酸痛。寒氣至，名曰骨痹。”《張氏醫(yī)通》渭：“膝為筋之府……膝痛無有不因肝腎虛者，虛則風(fēng)寒濕氣襲之。”故中醫(yī)認(rèn)為KOA發(fā)病機制為肝腎虧虛、損傷日久，血瘀日久，加之風(fēng)寒濕三邪內(nèi)侵，導(dǎo)致氣血運行不暢，經(jīng)絡(luò)阻滯不通所致筋骨受損。故臨床上患者以膝關(guān)節(jié)僵直、疼痛與屈伸障礙為主要臨床表現(xiàn)。治療上主要以祛風(fēng)散寒、活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)、滋補肝腎、強筋壯骨為主。因此，治療的關(guān)鍵在于通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、行氣等方法。

艾柱燃燒時導(dǎo)熱能力較強，熱力導(dǎo)至針尖后直達疼痛部位，而機體自身無法通過自身機制吸收和消除炎癥，而經(jīng)過導(dǎo)執(zhí)治療后呈現(xiàn)吸收和再生的良性修復(fù)過程[7-8]。此外，針灸方法治療KOA可在局部選穴基礎(chǔ)上根據(jù)患者不同情況進行辨證選穴。研究表明[9-10]，針刺加上艾灸對補腎活血具有獨特作用，因此，針灸治療KOA有效、可靠。

本研究中，觀察組總有效率為92.5%，對照組總有效率為77.5%，觀察組明顯優(yōu)于對照組，組間對比，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；治療前兩組WOMAC評分、QOL生活質(zhì)量差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；治療后觀察組WOMAC評分明顯下降，QOL評分明顯升高，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；治療前兩組VAS評分、LKSS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；治療后觀察組VAS評分明顯下降，LKSS評分明顯升高，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。說明針灸結(jié)合關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉治療KOA有效率高，可有效改善膝關(guān)節(jié)活動度、僵直情況，減輕疼痛感，改善患者生活質(zhì)量，治療效果確切。

[1]鄭元波，厲樂泉，程鵬.膝關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療半月板損傷的臨床療效觀察[J].浙江醫(yī)學(xué)，2015(7)：589-592.

[2]丁思明，向偉明，黃煥強.針刀治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷療效觀察[J].上海針灸雜志，2015(9)：85-89.

[3]苗貴強，譚文成，吳昊，等.玻璃酸鈉治療中度膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的遠(yuǎn)期療效[J].暨南大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)與醫(yī)學(xué)版)，2011(2)：218-220.

[4]付慕勇，張智龍.辨證取穴針刺治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎：隨機對照研究[J].中國針灸，2011(12)：66-67.

[5]郭俊明，王錫友.孫氏九步八分推拿法在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的應(yīng)用.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2015，6(17)：44.

[7]黃勇.溫針灸結(jié)合中藥辨證治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病臨床療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2015，34(1)：66-67.

[8]袁菱梅，李艷明，李希，等.經(jīng)筋刺法結(jié)合溫針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎32例[J].針灸臨床雜志，2016，32(1)：44-46.

[9]江彬，侯小琦，唐占英.溫針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2013，21(11)：18-21.

[10]劉強.針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效分析[J].中醫(yī)臨床研究，2013，5(11)：49-50.

1005-619X(2017)12-1258-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.12.011

450052 鄭州市骨科醫(yī)院

2017-07-19)