無創正壓機械通氣在硅肺合并呼吸衰竭中的應用

張穎軼 房中華 繆榮明 趙銳

·臨床研究·

無創正壓機械通氣在硅肺合并呼吸衰竭中的應用

張穎軼 房中華 繆榮明 趙銳

目的 探討無創正壓機械通氣治療硅肺(壹期，貳期)合并呼吸衰竭的臨床療效。方法 選擇2010-07—2016-06某院收治的31例硅肺(22例壹期，9例貳期)合并呼吸衰竭患者，常規治療后癥狀不能緩解，行面罩無創雙水平正壓通氣治療，1～2次/d，每次6 h以上，觀察治療前后動脈血氧分壓[p(O2)]、pH值、動脈血二氧化碳分壓[p(CO2)]、血氧飽和度(SaO2)。結果 31例患者有29例好轉，成功率93.5%。p(CO2)較治療前降低(P＜0.05)，pH值、p(O2)、SaO2均較治療前增高(P＜0.05)。結論 對藥物治療效果欠佳的矽肺合并呼吸衰竭患者采用無創正壓機械通氣治療，療效滿意，副作用少，并發癥少的治療方法。

硅肺；無創通氣；呼吸衰竭

硅肺是由于吸入游離二氧化硅而引起的肺組織彌漫性纖維化為特征的職業性呼吸疾病，疾病晚期常合并嚴重纖維化而導致呼吸衰竭。我院近6年采用無創正壓通氣治療硅肺合并呼吸衰竭患者31例，臨床療效滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010-07—2016-06我院收住硅肺合并呼吸衰竭患者，男性29例，女性2例，年齡44～75歲，平均(57.22±10.74)歲，所有患者均符合塵肺病診斷標準(GBZ 70-2015)及呼吸衰竭的血氣診斷標準p(O2)≤60 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，p(CO2)≥50 mmHg。

1.2 方法 入院后所有患者均予以常規吸氧，止咳化痰，敏感抗生素等治療。評估p(CO2)仍有上升趨勢，剔除昏迷或不合作；有誤吸、氣道分泌物多；血流動力學指標不穩定；合并神經肌肉疾病、氣胸等并發癥患者。患者取半臥位，床頭抬高30°～40°，采用無創呼吸機(美國偉康公司)，呼吸模式(S/T)：IPAP 8～20 cmH2O(1 cmH2O＝0.098 kPa)，EPAP 4～6 cmH2O，氧流量從6 L/min逐漸調低，吸氧濃度設定為30%～45%，1～2次/d，每次6 h以上，每次通氣時間視病情而定，病情好轉后逐漸下調呼吸參數，減少通氣時間，病情加重者改用有創通氣治療。

1.3 觀察指標 觀察患者治療前與治療后pH值，p(O2)，p(CO2)，SaO2的指標變化。

1.4 療效標準 有效：呼吸困難減輕，生命體征恢復正常，血氣基本恢復正常，順利撤機；無效：生命體征無改善，血氣檢測p(O2)反而惡化。

1.5 統計學方法 SPSS 15.0統計軟件進行統計學分析，計量資料采用平均數±標準差(±s)表示，配對資料t檢驗，對計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

31例患者中平均通氣時間為(116.20±51.7)h，2例在治療過程中病情惡化，改為有創通氣。29例p(O2)明顯升高(P＜0.05)，pH值明顯升高(P＜0.05)，p(CO2)明顯降低(P＜0.05，表1)。

表1 31例患者治療前后觀察指標變化(±s)

表1 31例患者治療前后觀察指標變化(±s)

階段 pH值 p(O2)/mmHg p(CO2)/mmHg SaO2/%治療前 7.22±0.35 49.82±10.45 59.6±7.2 71.35±5.16治療后 7.41±0.43 80.40±11.46 40.5±6.4 89.36±5.33 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

硅肺主要的病理表現是巨噬細胞肺泡炎、硅結節和塵性纖維化，繆榮明等認為硅肺患者有明顯的自由基代謝紊亂[1]，其患者發病原因主要表現為支氣管遠端氣管內壁彈性降低，導致肺血管膨脹過度，肺余氣量的不斷增大，導致呼吸功能受阻，最終造成呼吸系統疾病。硅肺合并呼吸衰竭的治療，傳統采用吸氧、止咳化痰、抗生素的應用等治療方法，該方法具有一定的治療局限性。無創呼吸機正壓機械通氣因其通氣設備簡單、便于操作和易于排痰等優點[2]，無創正壓機械通氣治療硅肺合并呼吸衰竭的治療效果已經得到肯定[3-4]。本研究結果顯示，29例硅肺合并呼吸衰竭患者在應用呼吸機治療后p(CO2)較治療前下降，而p(O2)和SaO2較治療前增高，pH值恢復正常。說明使用無創正壓機械通氣治療能有效改善肺纖維化所致低氧血癥，同時糾正二氧化碳潴留及呼吸性酸中毒[5]。認為應用正壓通氣使患者呼吸衰竭得到糾正，從而避免病情進一步惡化。有學者報道[6]，無創通氣在救治塵肺合并Ⅱ型呼吸衰竭在治療時逐漸增加吸氣壓，在吸氣相將IPAP提升至相對較高水平，促使患者克服氣道高阻力，提高肺泡通氣量，有助于緩解呼吸肌疲勞，減少耗氧量。也有學者認為[7]，提供一個較低的EPAP能起到呼氣末正壓通氣作用，可以提高功能殘氣量，改善彌散功能，增加肺泡通氣。

我們對31例硅肺合并呼吸衰竭患者在應用無創正壓通氣治療后，29例肺通氣功能均有效改善，但2例出現不能耐受，其癥狀不能改善，說明對合并呼吸衰竭的不同期別的硅肺患者進行及時的無創正壓機械通氣是十分必要的，與相關報道一致[8-10]。我們的觀察結果為93%患者在通過無創正壓通氣治療后，p(O2)升高，p(CO2)降低，pH值改善，呼吸困難減輕，呼吸肌疲勞得到緩解，縮短了住院時間，達到了良好的治療目的，值得在臨床上推廣應用。

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Objective To investigate the clinical effect of noninvasive positive pressure ventilation(NPPV)in treatment of silicosis(phaseⅠand phaseⅡ)with respiratory failure.Methods 31 silicosis patients(22 cases in phaseⅠand 9 cases in phaseⅡ)with respiratory failure admitted from July 2010 to June 2016 were selected to be given NPPV 1～2/day，6 hours or more for each time.Their regular treatment was unsatisfactory.The arterial pH value，partial pressure of oxygenp(O2)，partial pressure of carbon dioxidep(CO2)，oxygen saturation(SaO2)were observed before and after the treatment.Results Twenty-nine of all the cases improved with a success rate of 93.5%.The pH value，p(O2)and SaO2were significantly higher than those before the treatment(P＜0.05)whilep(CO2)decreased(P＜0.05).Conclusion For silicosis patients with respiratory failure，NPPV is an effective therapy with fewer side effects.

Silicosis；Noninvasive ventilation；Respiratory failure

無錫市科教強衛工程基金項目(錫衛科教〔2017〕4號)

1005-619X(2017)12-1268-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.12.015

214028 無錫市第八人民醫院(無錫市職業病防治醫院)

繆榮明

2017-10-30)