活血止痛接骨膏聯合三七接骨丸促進骨折愈合的臨床研究

楊

活血止痛接骨膏聯合三七接骨丸促進骨折愈合的臨床研究

目的 探討活血止痛接骨膏聯合三七接骨丸促進骨折愈合的臨床療效。方法 收集2011-07—2015-06在某院骨科接受手術治療及非手術治療后的骨折患者156例，隨機分為治療組和對照組各78例，治療組于骨折復位固定7 d后開始應用活血止痛接骨膏，同時口服三七接骨丸。對照組不用任何藥物。比較兩組的臨床癥狀改善情況及臨床療效。結果 治療組治療后的局部疼痛、壓痛、腫脹、關節活動癥狀評分分別為(1.02±0.90)分、(1.03±0.61)分、(1.01±0.75)分、(1.02±0.51)分，對照組分別為(1.37±0.72)分、(1.25±0.73)分、(1.34±0.86)分、(1.36±0.69)分，治療組治療后的局部疼痛、壓疼、腫脹、關節活動癥狀評分改善程度明顯優于對照組(P＜0.01)，治療組的治愈率、總有效率分別為32.05%、97.44%，對照組分別為20.51%、87.18%，治療組的治愈率、總有效率明顯高于對照組(P＜0.01)。結論 活血止痛接骨膏聯合三七接骨丸能更好地調節機體修復功能，促進骨折愈合，改善臨床癥狀。

活血止痛接骨膏；三七接骨丸；骨折愈合

骨折是臨床常見的多發病，骨折愈合是一個比較復雜的生理修復過程，是一種特殊類型的創傷愈合反應[1]。中醫藥應用于骨折具有良好的療效。本研究采用活血止痛接骨膏聯合三七接骨丸治療骨折患者，以尋找一種促進骨折愈合的有效方法。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2011-07—2015-06在河南省洛陽正骨醫院行手術治療及非手術治療后的骨折患者156例，皮膚過敏、有身孕、局部紅腫熱痛患者排除本研究。根據就診順序隨機分為治療組和對照組各78例，治療組男42例，女36例；年齡5～90歲，平均(46.9±4.1)歲；骨折部位：鎖骨19例，肱骨干7例，尺橈骨12例，脛腓骨26例，股骨干14例；開放骨折18例，閉合骨折60例。對照組男46例，女32例；年齡5～90歲，平均(47.5±4.8)歲；骨折部位：鎖骨17例，肱骨干9例，尺橈骨15例，脛腓骨23例，股骨干14例；開放骨折16例，閉合骨折62例。兩組性別、年齡等基線資料比較差異無統計學意義，滿足可比性要求。

1.2 用藥方法 治療組在骨折復位固定1周后開始用藥，對開放骨折患者，用藥時避開手術切口。用酒精燈烤熱活血止痛接骨膏并攤開，溫度以不燙為宜，將攤開的膏藥貼于患處，每隔7 d換1次，每療程為用藥4次，敷貼膏藥同時口服三七接骨丸，10 g/d(5粒)。用藥期間禁服辛辣寒涼之品。對照組不用任何藥物。兩組在2個療程后進行療效對比分析。觀察患者用藥后局部疼痛、壓痛、腫脹、關節活動度改善情況。

1.3 觀察指標 比較兩組患者治療前后的癥狀評分變化情況、臨床療效差異。

癥狀評分法標準[2]：0分，無疼痛或疼痛消失，無壓痛，無腫脹，關節活動正常；2分，稍有疼痛，但不影響活動，輕度壓痛，輕度腫脹，關節活動輕微受限；4分，疼痛明顯，可稍活動，明顯壓痛，中度腫脹，關節活動受限明顯；6分，疼痛劇烈，不能活動，劇烈壓痛，重度腫脹，關節活動受限嚴重。

臨床療效判斷[3]，治愈：與同類骨折愈合時間相比，本療法治療后骨折愈合時間縮短1/3；顯效：與同類骨折愈合時間相比，本療法治療后骨折愈合時間縮短1/3～1/4；有效：與同類骨折愈合時間相比，骨折愈合時間縮短1/4～1/5；無效：與同類骨折愈合時間相比，骨折愈合時間無明顯縮短，甚至延長。

1.4 統計處理方法 用SPSS 21.0統計學軟件進行處理，計量數據用(±s)表示，用t檢驗，計數數據用%表示，用χ2檢驗，以α＝0.05為檢驗標準，雙側檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后臨床癥狀評分比較 治療前，兩組臨床癥狀評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)，治療后，治療組的疼痛、壓痛、腫脹、關節活動癥狀評分均比治療前顯著降低，但治療組的降低程度優于對照組(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組患者臨床療效比較 治療組的治愈率、總有效率明顯高于對照組(P＜0.05，表2)。

表1 兩組患者治療前后臨床癥狀評分比較(±s) 單位：分

表1 兩組患者治療前后臨床癥狀評分比較(±s) 單位：分

組別 例數 壓痛 疼痛 腫脹 關節活動治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組 78 5.52±0.91 1.02±0.90 5.34±1.92 1.03±0.61 5.01±0.84 1.01±0.75 4.13±0.72 1.02±0.51對照組 78 5.43±1.04 1.37±0.72 5.36±0.82 1.25±0.73 5.06±0.92 1.34±0.86 4.36±0.74 1.36±0.69 t值 0.575 2.682 0.085 2.042 0.355 2.554 1.967 3.499 P值 0.635 0.004 0.934 0.034 0.964 0.032 0.354 0.000

表2 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

3 討論

骨折愈合是指通過骨再生，主要是成骨細胞的增殖分化恢復骨的完整性的過程[4]。血腫是骨折后發生的病理反應，其機化速度直接影響成骨活動，而在骨折愈合過程中，血腫機化速度及斷端局部血供是否良好對成骨活動影響極大[5]。

骨折愈合是機體對創傷修復的一個非常復雜的過程，此過程分為血腫機化期、原始骨痂形成期和骨痂改造塑形期3個階段[6]。祖國醫學認為骨折筋傷會產生瘀血瘀氣阻，血脈凝澀，導致氣血運行不暢，不通則腫或痛。而骨折愈合是一個“瘀血去、新血新骨生、骨折修復愈合”的過程[7]，故采用藥物治療骨折時，應采用活血化瘀，通絡止痛的藥物。活血止痛接骨膏、三七接骨丸對骨折初期、中期的病理反應，主要以活血化瘀為治則，血活則瘀去，瘀去則生新，新生則骨合[8]。骨折后局部血腫，致使血細胞比容降低，血黏度增高，紅細胞聚集能力增加，血流緩慢瘀滯，形成瘀血證，進而影響骨組織修復。

影響骨折愈合的因素很多，患者本身因素、醫源性因素等。如何促進骨折愈合，加快愈合速度，提高愈合質量是骨科領域重點研究課題，如手術療法、藥物療法等，其中手術療法創傷大影響了整體療效，故藥物療法成為促進骨折愈合的首選療法。目前，西藥主要通過靜脈給藥或胃腸給藥，效果不佳，且副作用較多，中藥治療由于無明顯副作用而得到臨床醫生及患者的重視。

近年來，大量的研究表明中藥治療對骨折愈合促進作用機制為：中藥促進骨折部位骨基質鈣鹽沉積，提高骨痂質量；促進生長激素分泌；中藥對骨生長因子的調控作用[9]。膏藥為祖國醫藥最古老的方劑劑型之一。本研究根據三期辨證用藥，內病外治，筋骨同治，結合藥物的現代藥理研究，提出了中醫的治療原則，治宜活血化瘀，補腎健肌，續筋接骨。方中：乳香辛苦溫，沒藥苦平，同歸心肝脾，活血止痛，消腫生肌為主藥，土鱉蟲、馬錢子，散血通經，消結止痛為輔，加以自然銅益肝補腎續筋接骨為佐，冰片辛香定竄，行氣止痛，引藥達病所為使，主輔佐使，相輔相成，對各類骨折有很好的療效。

現代藥理研究：活血藥可降低毛細血管通透性，減少血液滲出，改善局部循環[10]，不僅增加骨折斷端局部血液供應，同時促進損傷組織的修復和水腫吸收機化。新生血管是骨折愈合的前提條件，良好的血供可提高成骨細胞的生長機能，利于骨生長細胞分化為成骨細胞[6]。補腎壯骨中藥可影響垂體-腎上腺系統，有促激素樣作用，土元、補骨脂、川斷、鱉甲可促進骨形態形成、成骨細胞增生，利于骨折愈合。諸藥合用共奏促進骨痂生長，加速骨折愈合功能恢復之功[11]。

本研究結果顯示，治療組治療后的局部疼痛、壓痛、腫脹、關節活動癥狀評分分別為(1.02±0.90)分、(1.03±0.61)分、(1.01±0.75)分、(1.02±0.51)分，對照組分別為(1.37±0.72)分、(1.25±0.73)分、(1.34±0.86)分、(1.36±0.69)分，治療組治療后的局部疼痛、壓痛、腫脹、關節活動癥狀評分改善程度明顯優于對照組(P＜0.01)，治療組的治愈率、總有效率分別為32.05%、97.44%，對照組分別為20.51%、87.18%，治療組的治愈率、總有效率明顯高于對照組(P＜0.01)，表明活血止痛接骨膏，三七接骨丸有明顯促進骨折愈合的作用，這一結果與侯曉峰等[11]研究報道相一致。

綜上所述，活血止痛接骨膏、三七接骨丸能更好地調節機體修復功能，促進骨折愈合，改善臨床癥狀，值得臨床推廣應用。

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Objective To investigate the clinical curative effect of Huoxue Zhitong Jiegu paste and Sanqi Jiegu pills in promoting fracture healing.Methods 156 cases of surgical and non-surgical fracture patients admitted in a hospital from July 2011 to June 2015 were randomly divided into the treatment group and the control group with 78 cases in each group.7 days after fixation，the treatment group were given Huoxue zhitong Jiegu paste and taken Sanqi Jiegu pills orally.The control group were given no drugs.The clinical symptom improvement and clinical efficacy of the two groups were compared.Results The scores of local pain，pressing pain，swelling and joint symptoms were(1.02±0.90)，(1.03±0.61)，(1.01±0.75)，(1.02±0.51)in the treatment group while in the control group the scores were(1.37±0.72)，(1.25±0.73)points and(1.34±0.86)，(1.36±0.69).After treatment，the scores of local pain，pressing pain，swelling and joint symptom of the treatment group were significantly better than those of the control group(P＜0.01).The curative rate and the total effective rate of the treatment group were 32.05%and 97.44%respectively and 20.51%and 87.18%of the control group.The curative rate and the total effective rate of the treatment group were significantly higher than those of the control group(P＜0.01).Conclusion Huoxue Zhitong Jiegu paste and Sanqi Jiegu pills can better regulate the repairing function of the body，promote fracture healing and improve clinical symptoms.

Huoxue Zhitong Jiegu paste；Sanqi Jiegu pills；Fracture healing

1005-619X(2017)12-1272-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.12.017

471002 河南省洛陽正骨醫院康復科

2017-06-26)