他汀類藥物對缺血性腦血管疾病治療和二級預防的療效探索

高處 韓笑

他汀類藥物對缺血性腦血管疾病治療和二級預防的療效探索

高處 韓笑

目的 探討他汀類藥物對缺血性腦血管疾病的治療以及二級預防的臨床效果。方法 選取某院2012—2016年收治的188例缺血性腦血管疾病患者，將其按照治療方式不同分為試驗組與對照組，每組94例。對照組給予患者口服阿司匹林進行治療，試驗組在對照組的基礎上口服辛伐他汀片進行治療，兩組患者均進行為期兩周的觀察，并進行隨訪。采用神經功能缺損評分表比較兩組患者治療前后神經損傷情況、治療效果以及后期隨訪過程中復發率。結果 兩組患者治療后有效率對比試驗組明顯高于對照組(P＜0.05)；治療之前兩組患者神經損傷評分差異無統計學意義 (P＞0.05)，治療之后試驗組患者神經損傷評分明顯低于對照組(P＜0.05)；在后期隨訪過程中，試驗組患者復發率明顯低于對照組(P＜0.05)。結論 他汀類藥物對缺血性腦血管疾病的治療以及二級預防的臨床效果良好。

他汀類藥物；缺血性腦血管疾?。恢委熂岸夘A防

缺血性腦血管疾病，是中老年疾病中的常見疾病，其發病急、病情重，易導致患者局部腦組織梗死，神經功能損傷，造成偏癱甚至死亡，嚴重威脅患者的生命安全[1]。本研究選取我院2012—2016年收治的缺血性腦血管疾病患者，采用他汀類藥物對缺血性腦血管疾病進行治療，取得了良好的治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2012—2016年收治的188例急性腦梗死患者作為研究對象，將所有研究對象隨機分為兩組，試驗組94例，對照組94例。對所有的實驗對象進行神經功能損傷評分。試驗組男50例，女44例；年齡51～77歲，平均年齡(62.16±8.76)歲；體質量49.09～83.86 kg，平均體質量(67.98±10.96)kg；神經損傷評分16.98～39.07分，平均(24.54±5.81)分。對照組男43例，女51例；年齡49～75歲，平均年齡(63.69±7.95)歲；體質量51.35～79.65 kg，平均體質量(66.79±11.21)kg；神經損傷評分15.69～37.59分，平均(24.67±5.94)分。兩組患者發病時間均在3 d之內，兩組患者在性別、年齡、發病時間以及神經損傷評分等方面差異均無統計學意義(P＞0.05)，可以進行比較。納入標準：經診斷符合缺血性腦血管疾病的診斷標準；發病時間在3 d以內；首次發病或者存在既往缺血性腦血管疾病但未留下后遺癥；血壓高壓 100～200 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，低壓60～110 mmHg。排除標準：存在嚴重意識模糊，不能配合研究患者；合并肝腎功能嚴重異常的患者；合并嚴重心臟病患者；存在嚴重精神異?；颊撸缓喜⒀杭膊』蛴心系K患者。

1.2 方法 對照組患者給予阿司匹林(江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H32025931)進行治療，口服100 mg/d；試驗組患者在對照組的基礎上再給予辛伐他汀片(常州默沙東制藥有效公司，國藥準字J20090001)進行治療，口服20 mg/d。兩組患者建議長期服藥，并進行為期2周的觀察。

1.3 觀察指標以及治療效果評定標準[2]根據腦血管病學術會議確定的評分標準，對神經功能損傷之后的恢復情況和藥物治療效果進行評分?；救荷窠浌δ軗p傷的評分降低91%～100%；效果顯著：神經功能損傷的評分降低46%～90%；病情好轉：神經功能損傷的評分降低18%～45%；無效：神經功能損傷的評分降低17%以下；惡化：神經功能損傷的評分升高18%以上。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS 19.0軟件進行分析，計數資料采用卡方檢驗，用%表示；計量資料采用t檢驗，以(±s)表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較 試驗組患者治療總有效率為84.04%，明顯高于對照組50.00%，(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者臨床治療效果比較(n)

2.2 兩組患者神經功能損傷恢復情況比較 兩組患者治療之前神經功能損傷的評分差異無統計學意義(P＞0.05)，治療1周后與治療2周后兩組對比差異有統計學意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者神經功能損傷恢復情況比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者神經功能損傷恢復情況比較(±s) 單位：分

組別 例數 治療前 治療1周后 治療2周后試驗組 94 24.54±5.81 12.37±5.38 9.78±3.15對照組 94 23.68±5.96 15.02±5.76 13.80±3.33 t值 1.00 10.62 72.29 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者隨訪過程中復發情況比較 試驗組患者在隨訪過程中復發2例，復發率為2.12%；對照組患者在隨訪過程中復發12例，復發率為12.76%，兩組對比差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.4 兩組患者不良反應發生情況比較 兩組患者服藥后藥物不良反應均比較輕微，僅表現在輕度的轉氨酶異常以及胃腸不適，經檢查沒有發現嚴重肝腎功能損傷以及橫紋肌溶解癥的情況，無需停藥進行治療。

3 討論

缺血性腦血管疾病起因是由于血管老化導致彈性變差、血脂斑塊沉積以及動脈粥樣硬化等原因形成，預防腦卒中發生的關鍵是有效控制相關危險因素，應用降壓藥以及抗血小板聚集藥物降低腦卒中的發生率在臨床廣泛應用，頸動脈粥樣硬化是影響腦卒中的重要危險因素，在他汀類藥物使用之前，研究并未發現膽固醇水平可以影響腦卒中，通過苯氧酸類藥物以及飲食控制治療高膽固醇癥，沒有明顯降低腦卒中的發生率[3-5]。

辛伐他汀除了具有調酯的作用之外，還可以保護血管，具有抗炎的作用，通過改善血管內膜的功能，穩定血管中的斑塊，維護平滑肌功能進而減少腦卒中的發生[6]；他汀類藥物還可以通過降低C-反應蛋白的水平，降低腦卒中的發生率；還可以有效降低動脈粥樣硬化中巨噬細胞的水平，抑制基質金屬蛋白酶的表達[7-8]；辛伐他汀還可以清除自由基、具有抗氧化的作用，緩解動脈粥樣硬化的進一步發展，減輕腦缺血造成的脂質過氧化反應以及氧化應激反應，從而保護腦血管，減輕腦神經的進一步損傷[9]。研究中所有患者進行治療后無明顯不良反應情況出現，辛伐他汀對三羥基三甲基戊二酰輔酶A還原酶存在不完全、可逆的競爭性抑制作用。但對于何種劑量在安全的前提下獲得最大的治療效果，本研究沒有進行系統的研究，所以本研究所用劑量為小劑量治療。

本研究結果顯示，試驗組治療有效率為84.04%，明顯高于對照組患者50.00%，且兩組治療有效率差異顯著。相關研究結果也進一步證實了辛伐他汀在治療缺血性腦血管疾病中的顯著效果[10]。且經過治療之后，試驗組患者神經損傷程度明顯低于對照組患者，說明辛伐他汀對缺血性腦血管疾病造成的神經功能損傷有一定的修復功能，辛伐他汀可以有效提高缺血性腦血管疾病患者治療之后的生存質量。但是基于本研究樣本量小，可能數據會存在一定程度的偏差，需要后續大樣本的研究數據進行支持。兩組患者在后續的隨訪過程中試驗組患者復發率明顯低于對照組，說明辛伐他汀在對缺血性腦血管疾病的二級預防方面效果顯著，可以明顯提高缺血性腦血管疾病患者的生存率。

綜上所述，辛伐他汀對缺血性腦血管疾病的治療以及二級預防的臨床效果良好，值得推廣。

[1]張蕾，王維平，李亞瓊，等.頸動脈超聲對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病合并缺血性腦血管疾病患者顱內動脈狹窄性病變的預測價值[J].腦與神經疾病雜志，2013，21(1)：53-56.

[2]孟曉彬.缺血性腦血管疾病患者血漿纖維蛋白原水平與頸動脈粥樣硬化的關系[J].中國老年學雜志，2013，33(14)：3498-3499.

[3]劉旭升，曾德華.尼莫地平治療缺血性腦血管疾病的療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2013，16(12)：47-48.

[4]焦慧娟.頸動脈粥樣硬化斑塊形成與缺血性腦血管疾病的相關性研究[J].中國實用醫刊，2013，40(12)：38-40.

[5]姜備海.探討阿托伐他汀用于缺血性腦血管疾病患者二級預防中的臨床效果[J].中國實用醫藥，2016，11(19)：187-188.

[6]杜杰.大劑量辛伐他汀強化治療對缺血性腦血管患者腦血管儲備能力的影響[J].中國實用神經疾病雜志，2015(1)：15-17.

[7]周學才，潘春勤，高梅.柿葉提取物在缺血性腦血管疾病二級預防中的療效觀察[J].中國生化藥物雜志，2015，35(4)：112-115.

[8]岑雄圖，黃樹棟.他汀類藥物預防蛛網膜下腔出血患者遲發性腦血管痙攣的療效[J].中國醫藥導報，2015，12(9)：142-145.

[9]張妙華.他汀類藥物預防缺血性腦血管疾病效果分析[J].白求恩醫學雜志，2015，13(3)：289-290.

[10]何偉.缺血性腦血管病他汀類藥物二級預防依從性影響因素Logistic回歸分析[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2015，13(13)：1551-1553.

1005-619X(2017)12-1277-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.12.019

476600 永城市人民醫院干部病房三病區(高處)；476600 永城市人民醫院神經內科(韓笑)

2017-07-18)