復方樟柳堿聯合沃麗汀治療中心性漿液性脈絡膜視網膜病變的療效評價

曹蕾 孫紅鑫 秦陸兵

復方樟柳堿聯合沃麗汀治療中心性漿液性脈絡膜視網膜病變的療效評價

曹蕾 孫紅鑫 秦陸兵

目的 觀察復方樟柳堿聯合沃麗汀治療中心性漿液性脈絡膜視網膜病變的療效。方法 選擇2015-12—2017-05收治的76例單眼中心性漿液性脈絡膜視網膜病變患者作為本次研究對象，將所有患者按照隨機數字表法分為兩組，給予對照組口服沃麗??；對照組基礎上給予觀察組患者復方樟柳堿注射液靜脈推注。比較兩組患者治療前后的視力變化；比較兩組患者治療前、治療后2、4周的平均光敏感度；評價兩組患者的治療效果。結果 治療前兩組患者的平均視力差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者的視力均明顯提高，但觀察組治療后的視力較對照組提高更多，組間比較，差異有統計學意義(P＜0.05)；治療前，兩組患者的患眼平均光敏感度差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后2周，觀察組較治療前明顯改善(P＜0.05)，但對照組改善不明顯；治療后4周，兩組患者較治療前均明顯改善，但觀察組改善程度更多，組間比較，差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組的總有效率為92.1%(35/38)，明顯高于對照組的73.7%(28/38)，兩組總有效率比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 使用復方樟柳堿與沃麗汀對中心性漿液性脈絡膜視網膜病變患者進行聯合治療，兩種藥物具有協同作用，對視力改善具有明顯作用，保護黃斑區視功能，有效縮短病程，光敏感度恢復更好，有效率高，是一種有效的治療方法。

復方樟柳堿；沃麗??；中心性漿液性脈絡膜視網膜病變

中心性漿液性脈絡膜視網膜病變是眼科常見疾病，研究認為[1]，該病變多由于感染、中毒、過敏及精神緊張、情緒激動、過度疲勞等綜合原因引發，以黃斑區水腫為主要臨床特征，患者表現為視物模糊，視物變形或有反光暈，有的出現淡黃色或灰黑色陰影，中心凹反光消失，嚴重影響患者的生活質量，有效的治療方案對改善患者生活質量和疾病治療具有重要價值[2]。為探討有效的治療方法，提高患者視力，減少因該病造成的生活中的困難，本研究選擇我院就診病例進行治療、分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2015-12—2017-05收治的76例單眼中心性漿液性脈絡膜視網膜病變患者作為本次研究對象，患者有不同程度的視物變形、變色、模糊，中心暗點等癥狀，經散瞳發現黃斑部位視網膜的神經上皮淺脫離，中心凹反光消失，所有患者眼底造影確診為中心性漿液性脈絡膜視網膜病變，為初發性，就診前未經治療。本研究排除甲亢、碘過敏，以及青光眼或其他眼底病變患者。將所有患者按照隨機數字表法分為兩組，觀察組中男23例，女15例，年齡30～46歲，平均(35.4±3.9)歲，病程3～15 d，平均(8.3±1.5)d；對照組中男23例，女15例，年齡30～46歲，平均(36.0±3.1)歲，病程3～15 d，平均(7.9±1.7)d。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 給予對照組口服沃麗汀(生產企業：日本第一藥品產業株式會社，注冊證號：H20110014)1.5 mg/次，3次/d；對照組基礎上給予觀察組患者復方樟柳堿注射液(生產企業：北京紫竹藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20000495)2 mL靜脈推注，1次/d，兩組患者均治療30 d。

1.3 觀察指標 比較兩組患者治療前后的視力變化；采用TEC-3全自動視野儀對患眼中心30°視野進行檢查，比較兩組患者治療前、治療后2、4周的平均光敏感度。評價兩組患者的治療效果，顯效：視力完全恢復或恢復發病前水平，黃斑水腫消失，中心凹反射恢復正常，滲出物完全吸收或基本吸收；有效：視力提高2行以上，黃斑水腫有所減輕，中心凹光反射好轉，滲出物大部分吸收；無效：視力無明顯改善，滲出物無吸收，臨床癥狀無好轉。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用(±s)表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的視力變化比較 治療前兩組患者的平均視力差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者的視力均明顯提高，但觀察組治療后的視力較對照組提高更多，組間比較，差異有統計學意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者治療前后的視力變化比較(±s)

表1 兩組患者治療前后的視力變化比較(±s)

組別 例數 視力治療前 治療后觀察組 38 0.45±0.24 0.87±0.36對照組 38 0.44±0.27 0.73±0.25 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者治療前、治療后2、4周的平均光敏感度比較 治療前，兩組患者的患眼平均光敏感度差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后2周，觀察組較治療前明顯改善(P＜0.05)，但對照組改善不明顯；治療后4周，兩組患者較治療前均明顯改善，但觀察組改善程度更多，組間比較，差異有統計學意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者治療前、治療后2、4周的平均光敏感度比較(±s) 單位：dB

表2 兩組患者治療前、治療后2、4周的平均光敏感度比較(±s) 單位：dB

組別 例數 治療前 治療后2周 治療后4周觀察組 38 23.58±2.69 26.64±2.38 27.73±2.57對照組 38 23.27±2.45 23.56±2.56 24.65±2.64 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者的治療效果比較 觀察組的總有效率為92.1%(35/38)，明顯高于對照組的73.7%(28/38)，兩組總有效率比較，差異有統計學意義(P＜0.05，表3)。

表3 兩組患者的治療效果比較[n(%)]

3 討論

中心性漿液性脈絡膜視網膜病變屬自限性疾病，是由于視網膜色素上皮的屏障功能出現障礙，脈絡膜毛細血管的液體滲漏，漏出液進入視網膜下，從而形成黃斑部位視網膜的神經上皮淺脫離[3]，該病起病急驟，患者可在短時間內出現視力下降，在3～6個月自行恢復[4]，病發期間嚴重影響患者的工作和生活，且部分患者存在反復發作的情況，隨著病程延長，視細胞與視網膜色素上皮細胞絨毛突的嵌合愈發不完善，甚至可能長期影響患者視物[5]。

目前臨床治療中心性漿液性脈絡膜視網膜病變的方法很多，有研究表明[6]，采用激光封閉滲漏點局部治療中心性漿液性脈絡膜視網膜病變非常有效，但針對滲漏點的光凝治療只能達到部分效果。當滲漏點位于黃斑中心凹時，這種治療方法可損傷中心視力，因此為禁忌的，此時應給予患者保守治療。

碘制劑是眼科常用的促吸收藥物，能促進病理性混濁物吸收，促組織內炎癥滲出等消散，但傳統的口服碘劑如碘化鉀等為無機碘，其含有的碘為游離碘離子，易誘發過敏、皮疹、口腔疾患或胃腸道反應等不良反應[7]；沃麗汀為碘片劑，具有便于使用而無副作用，能直接滲入細胞內，促進其功能恢復，另外還可以通過甲狀腺合成甲狀腺素，促進炎性產物壞死和瘢痕組織的吸收，該藥可以穩定地釋放微量碘，持久改善眼組織新陳代謝和視網膜功能。

復方樟柳堿是氫溴酸樟柳堿和鹽酸普魯卡因復方制劑，樟柳堿的藥物作用與阿托品類化合物相似，是M膽堿能受體阻滯劑，具有緩解平滑肌痙攣、散大瞳孔、抑制腺體分泌等作用，普魯卡因則具有舒張平滑肌，擴張小動脈，對局部血液循環起到改善作用，同時促進自愈[8]。復方樟柳堿通過作用于顳淺動脈旁皮下自主神經末梢，反射性調整眼缺血區自主神經功能活動，可阻斷傳向眼部植物神經的惡性刺激，對視神經起到保護作用，它能通過穩定內皮胞膜，調節眼部神經及血管，改善脈絡膜血管活動功能，從而改善視神經、視網膜的供血情況，促進黃斑區水腫吸收，減少視力損害[9-10]。

本研究中，使用復方樟柳堿聯合沃麗汀治療的中心性漿液性脈絡膜視網膜病變的患者，其視力改善程度明顯好于單純使用沃麗汀的患者，且通過治療前、治療后2周、治療后4周的光敏感度水平來看，聯合用藥的患者治療后2周已有明顯改善，而對照組并不明顯，治療后4周的水平更遠高于對照組，表明復方樟柳堿注射液能夠保護黃斑區的視功能，能有效縮短中心性漿液性脈絡膜視網膜病變患者的病程，比較兩種方法的治療有效率，觀察組明顯高于對照組。

綜上所述，使用復方樟柳堿與沃麗汀對中心性漿液性脈絡膜視網膜病變患者進行聯合治療，兩種藥物具有協同作用，對視力的改善具有明顯效果，能保護黃斑區視功能，有效縮短病程，光敏感度恢復更好，有效率高，是一種有效的治療方法。

[1]郭嫻吟，曹征，陳碩.中心性漿液性脈絡膜視網膜病變FFA診斷特征與患者預后的相關性[J].暨南大學學報(自然科學與醫學版)，2015，36(6)：525-529.

[2]孟娜，潘敏敏，張孝茹.中心性漿液性脈絡膜視網膜病變不同治療方法療效對比觀察[J].中國現代藥物應用，2014，8(22)：43-44.

[3]焦璇，趙萌.中心性漿液性脈絡膜視網膜病變光動力治療后微視野的改變[J].中華眼視光學與視覺科學雜志，2013，15(1)：5-9.

[4]李旭庭，梁曼，李靜.復方樟柳堿注射液聯合七葉洋地黃雙苷眼液治療中心性漿液性脈絡膜視網膜病變的療效觀察[J].醫學信息，2017，30(14)：126-127.

[5]Kretz FT，Beger Ⅰ，Koch F，et al.Randomized clinical trial to compare micropulse photocoagulation versus half-dose verteporfin photodynamic therapy in the treatment of central serous chorioretinopathy[J].Ophthalmic Surg LasersⅠmaging Retina，2015 46(8)：837-843.

[6]馬利利.復方樟柳堿治療中心性漿液性脈絡膜視網膜病變的療效觀察[J].中國藥物與臨床，2012，3(15)：77-79.

[7]陸穎麗.激光光凝眼底聯合卵磷脂絡合碘片治療中心性漿液性脈絡膜視網膜病變療效觀察[J].蚌埠醫學院學報，2013，38(9)：1116-1118.

[8]管清霞.復方樟柳堿注射液治療中心性漿液性脈絡膜視網膜病變療效觀察[J].醫藥前沿，2014，23(32)：154-155.

[9]劉萱，杜鵑，程橙，等.復方樟柳堿聯合卵磷脂絡合碘片對中心性漿液性脈絡膜視網膜病變的臨床觀察[J].藥物評價研究，2017，40(2)：249-251.

[10]張慧芝，王貝貝，張寧，等.復方樟柳堿聯合維生素B12眼局部注射治療前部缺血性視神經病變的臨床觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2015，18(8)：35-36.

1005-619X(2017)12-1285-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.12.023

124010 遼河油田總醫院眼科(曹蕾，孫紅鑫)；124209 遼寧省盤錦市興隆臺區紅村街道社區衛生服務中心心內科(秦陸兵)

2017-08-31)