手術室護理干預對手術患者應激反應、負性情緒及預后的影響

張小慧

手術室護理干預對手術患者應激反應、負性情緒及預后的影響

張小慧

目的 探討手術室護理干預對手術患者應激反應、負性情緒及預后的影響。方法 選取2016-06—2017-06手術治療的普外科患者144例為研究對象，根據(jù)入院時間采用奇偶數(shù)隨機分為觀察組和對照組各72例。對照組給予手術室常規(guī)護理，觀察組實施手術室護理干預，比較兩組應激反應、負性情緒、預后情況。結果觀察組術中收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)均明顯低于對照組(t＝3.961，4.951，5.609，P＜0.05)；術后2 d時觀察組漢密頓焦慮量表(HAMA)、漢密頓抑郁量表(HAMD)評分均明顯低于對照組(t＝7.485，6.789，P＜0.05)；隨訪統(tǒng)計，觀察組術后并發(fā)癥2.78%明顯低于對照組11.11%，切口甲級愈合率、患者滿意度明顯高于對照組(98.61%VS 90.28%，97.22%VS 87.50%)(χ2＝3.869，4.765，4.823，P＜0.05)。結論 手術室護理干預有助于控制手術患者術中血壓、心率波動，緩解焦慮、抑郁程度，促進術后康復。

手術室；護理干預；應激反應；負性情緒；術后康復

外科手術是治療患者某些疾病的主要手段，手術室護理服務質量和手術治療的效果直接相關。手術作為一種創(chuàng)傷應激源，術中切皮、牽拉周圍組織、切除病灶等刺激產生的不適都會使患者出現(xiàn)不同程度的生理應激反應，主要表現(xiàn)為血壓升高、心率加快[1]。另外無論手術大小，患者不可避免地考慮術中疼痛耐受、手術效果、術后康復等相關問題，從而出現(xiàn)心理應激反應，表現(xiàn)為睡眠障礙、焦慮、抑郁等負性情緒[2]。而應激反應和負性情緒不僅可能影響手術的順利開展，甚至影響術后患者的康復。本文采取隨機對照研究的方法，探討手術室護理干預對患者應激反應、負性情緒、預后的影響。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2016-06—2017-06手術治療的普外科患者144例為研究對象，排除惡性腫瘤、腹部大手術、合并心肝腎功能不全影響手術開展及精神障礙性疾病影響溝通者，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，告知研究事項后，所有患者或家屬均簽署知情同意書。男79例，女65例；年齡17～75歲；擇期手術115例，急診手術29例；急性闌尾炎52例，腹股溝疝45例，膽囊炎、膽結石43例，其他4例。根據(jù)入院時間按照奇偶數(shù)隨機分為觀察組和對照組各72例。兩組患者性別、年齡、手術類型、疾病類型等資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05，表1，下頁)。

1.2 護理方法 對照組實施手術室常規(guī)護理，包括熱情接待患者，積極協(xié)助麻醉，加強巡回及器械傳遞配合等。觀察組實施手術室護理干預，具體方法如下。

1.2.1 術前訪視 參照相關手術室護士術前訪視內容標準[3]，結合我院實際情況，在術前對患者進行訪視，訪視內容包括患者疾病類型、臨床癥狀和體征、心理狀態(tài)評估、營養(yǎng)狀態(tài)評估等，耐心向患者及家屬講解手術目的、麻醉方法，指導患者掌握手術中配合技巧。進行術前訪視時護理人員態(tài)度應和藹，語調親切適中，耐心回答患者的提問，以增強患者的信賴感；反復說明術前禁食水的必要性，鼓勵患者主動配合術前準備工作。訪視過程中多給予患者積極的心理暗示和疏導，說明醫(yī)護人員會全程陪護在患者身邊，消除患者對擔心手術中疼痛等產生的緊張、焦慮情緒。

表1 兩組患者一般資料比較(±s)

表1 兩組患者一般資料比較(±s)

擇期 急診 急性闌尾炎 腹股溝疝 膽囊炎、膽結石 其他觀察組 40 32 42.38±5.29 57 15 27 22 21 2對照組 39 33 43.06±5.51 58 14 25 23 22 2 t/χ2值 0.028 0.755 0.043 0.122 P值 0.912 0.120 0.905 0.725組別 性別 年齡/歲 手術類型 疾病類型男女

1.2.2 術中護理干預 患者進入手術室后護士熱情接待，主動介紹手術室環(huán)境；術前30 min～1 h遵醫(yī)囑在專設術前輸液室內預防性輸入抗生素。入室后巡回護士積極協(xié)助麻醉師進行麻醉操作，根據(jù)手術類型協(xié)助患者變換體位，同時加強心理護理，多使用鼓勵性語言，向患者說明積極配合的重要性，緩解患者緊張、焦慮心理。加強安全防護，必要時使用約束支架或約束帶，防止患者墜床；擺放肢體于功能位，保持手術床單平整干燥，用軟枕或棉墊保護骨骼隆突處及受壓關節(jié)，預防手術壓瘡；注意保暖，勿將空調通風口對著患者頭部，巡回護士應提前將沖洗液加溫至40℃左右，以預防術后低體溫；內臟牽拉過程中患者可表現(xiàn)明顯的不適，此時巡回護士應指導患者哈氣，主動安撫患者，用紗布擦去患者額頭的汗水，通過細微動作讓患者得到情感上的安慰，從而緩解不適引起的負性情緒。器械護士應熟知各種手術流程，提早準備手術器械，并根據(jù)手術進展及時準確傳遞，以縮短手術時間，避免術野長時間暴露增加感染概率。手術結束后，積極協(xié)助麻醉師將患者送回病房，轉運途中妥善固定引流管、輸液管，并防止患者墜床。

1.3 觀察指標

1.3.1 應激反應 術前、術中監(jiān)測兩組患者收縮壓 (systolic blood pressure，SBP)、舒 張 壓 (diastolic blood pressure，DBP)、心率(heart rate，HR)等指標。

1.3.2 負性情緒 術前、術后第2天，采用漢密頓焦慮量表(HAMA)、漢密頓抑郁量表(HAMD)(24項)評估兩組患者焦慮、抑郁情緒變化。評分標準：HAMA：＜7分，無焦慮；7～13分，輕度；14～20分，中度；≥21分，嚴重焦慮；HAMD：＜8分，無抑郁；8～19分，輕度；20～34分，中度；≥35分，嚴重抑郁[4]。

1.3.3 預后情況 包括手術室源性感染、術后并發(fā)癥、切口甲級愈合率以及患者滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學分析，應激反應等計量資料用(±s)表示，采用t檢驗，預后情況等計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用卡方檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術前及術中血壓、心率變化的比較 術前兩組患者SBP、DBP、HR比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；術中，兩組患者因應激反應均出現(xiàn)不同程度的血壓升高、心率加快，觀察組術中SBP、DBP、HR均明顯低于對照組(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者術前及術中血壓、心率變化的比較(±s)

表2 兩組患者術前及術中血壓、心率變化的比較(±s)

注：t1、P1為觀察組與對照組術中數(shù)據(jù)比較，1 mmHg＝0.133 kPa。

組別 例數(shù) 時間 SBP/mmHg DBP/mmHg HR/(次·min-1)觀察組 72 術前 115.42±7.68 74.36±5.75 78.13±5.29術中 120.18±8.43 77.56±5.39 82.25±4.26 t值 3.542 3.445 5.147 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05對照組 72 術前 116.13±7.59 75.01±5.28 77.46±5.38術中 126.47±10.51 82.34±6.17 86.38±4.57 t值 6.768 7.659 10.722 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t1值 3.961 4.951 5.609 P1值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者護理干預前后焦慮、抑郁評分比較 術前兩組患者焦慮、抑郁評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；術后2 d兩組焦慮、抑郁情緒均明顯緩解，觀察組HAMA、HAMD評分均明顯低于對照組(P＜0.05，表3)。

表3 兩組患者護理干預前后焦慮、抑郁評分比較(±s) 單位：分

表3 兩組患者護理干預前后焦慮、抑郁評分比較(±s) 單位：分

HAMD術前 術后2 d t值 P值 術前 術后2 d t值 P值觀察組 72 20.26±2.53 11.54±1.36 24.760 ＜0.05 34.27±5.28 19.27±2.45 18.542 ＜0.05對照組 72 20.41±2.28 13.71±2.05 21.867 ＜0.05 34.09±5.17 22.61±3.38 15.770 ＜0.05 t值 0.374 7.485 0.207 6.789 P值 0.612 0.006 0.724 0.008組別 例數(shù) HAMA

2.3 兩組患者術后預后情況比較 觀察組術后并發(fā)癥2.78%明顯低于對照組11.11%，切口甲級愈合率、患者滿意度明顯高于對照組(P＜0.05)，兩組手術室源性感染比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05，表4)。

表4 兩組患者術后預后情況比較[n(%)]

3 討論

手術是治療某些疾病的特殊方式，手術室護理服務質量和治療效果、患者術后康復密切相關。手術是一種有創(chuàng)性操作，也是一種應激源，會使手術患者產生生理、心理方面的應激反應。生理應激反應表現(xiàn)為血壓升高、心率加快及某些激素水平變化，而心理應激反應則表現(xiàn)為緊張、焦慮等負性情緒和睡眠障礙，嚴重影響手術的順利開展和術后的康復。

護理干預是在常規(guī)護理工作模式的基礎上，將患者看作一個生物、生理、社會的整體，為患者提高疾病治療、心理疏導、情感支持等方面的綜合干預，以降低影響康復的不良反應，最大限度促進患者的康復。開展手術室護理干預，規(guī)范術前訪視的程序和內容，指導患者正確掌握術中配合方法及技巧，講解術中麻醉及手術方式，讓患者保持合適的心理預期；說明醫(yī)護人員會積極解決術中疼痛等不適，盡力提高手術治療的效果及安全，消除患者緊張、恐懼心理。患者入室后態(tài)度親切，耐心指導患者進行體位配合，并通過保暖、軟枕墊高骨隆突等細節(jié)干預提高患者舒適度，避免不適反應加重術中應激反應，減少及預防血壓、心率劇烈波動。王桂芳[5]通過對80例腹腔鏡子宮肌瘤切除患者的隨機對照研究中，報道實施手術室護理路徑的實驗組HR、SpO2、血糖等波動幅度均明顯小于常規(guī)護理的對照組，認為實施手術室護理路徑能夠緩解腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者應激反應，本文選擇SBP、DBP、HR等指標進行比較研究，結果也支持這一觀點。

開展手術室護理干預，在術前訪視中進行疾病健康教育、營養(yǎng)評估與支持、心理評估與疏導，多使用正面語言進行激勵和安慰，能使患者保持最佳的心理狀態(tài)迎接手術的到來。患者入室后通過環(huán)境介紹消除患者陌生緊張感，協(xié)助患者取舒適的體位，對隱私部位進行遮擋，能維護患者自尊，減輕身體及心理不適產生的心理應激反應，從而減輕患者緊張、焦慮、抑郁感，避免負性情緒引起血壓波動影響手術進展[6]。本文研究中，術后2 d時，觀察組HAMA、HAMD評分均明顯低于對照組，國內外學者也有類似的文獻報道[7]。

術后順利康復是醫(yī)護人員和患者共同的心愿。通過術前訪視和術中護理干預，使患者在手術前及手術過程中得到連貫的持續(xù)性護理，有利于患者掌握手術配合、術后自我護理等相關知識[8]，保持良好的心理、生理狀態(tài)，從而激發(fā)機體潛能，降低術后并發(fā)癥。張銳等[9]研究認為，通過包括手術室溫度管理、患者保暖、手術器械管理等手術室護理干預措施，1 000例全膝關節(jié)置換術患者中，無1例切口感染發(fā)生，甲級愈合率為100%。杜愛華[10]研究報道，預見性護理聯(lián)合循證護理能夠提高患者滿意度與手術室護理質量。本文通過術前訪視、術中護理干預等措施，結果與上述文獻報道基本相似。

本文研究結果表明，手術室護理干預有助于減少手術患者術中血壓、心率波動，緩解焦慮、抑郁情緒，促進術后康復。本研究僅選取普外科急性闌尾炎、腹股溝疝等小手術患者作為觀察對象，結果難免失之偏頗，手術室護理干預對手術患者應激反應、負性情緒及預后的影響有待進一步探討。

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1005-619X(2017)12-1293-04

10.13517/j.cnki.ccm.2017.12.027

458030 河南省鶴壁市人民醫(yī)院手術室

2017-08-11)