通心絡膠囊與硫化氫氯吡格雷聯合用藥方案治療冠心病心絞痛的臨床療效及其對血流動力學的影響

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通心絡膠囊與硫化氫氯吡格雷聯合用藥方案治療冠心病心絞痛的臨床療效及其對血流動力學的影響

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目的 探討通心絡與硫化氫氯吡格雷聯合用藥方案治療冠心病心絞痛的臨床療效及其對血流動力學的影響，為臨床醫師選擇合理用藥方案提供參考。方法 選取2016-03—2017-03在某院接受治療的60例冠心病心絞痛患者進行研究，將所有患者隨機分為觀察組以及對照組，每組各30例，對照組予以單純硫化氫氯吡格雷治療，觀察組予以通心絡膠囊與硫化氫氯吡格雷聯合治療，實驗結束后，對兩組患者治療前后臨床癥狀、血流動力學指標以及臨床療效進行比較分析。結果 經過2個療程(6周)的治療，觀察組患者的臨床治療總有效率(96.7%)明顯高于對照組(76.7%)，差異具有統計學意義(P＜0.05)；觀察組的心絞痛發作頻率為(2.54±0.35)/(次·周)，心絞痛發作持續時間為(3.69±1.14)min，對照組的心絞痛發作頻率和發作持續時間分別為(4.24±0.59)/(次·周)和(6.73±1.38)min，表明臨床癥狀緩解情況明顯好于對照組，P＜0.05；觀察組的血流動力學指標[全血黏度高切：(3.04±0.38)mPa·s、全血黏度低切：(7.11±0.64)mPa·s、全血還原黏度：(6.09±0.41)mPa·s、血細胞比容：(41.05±3.39)%和纖維蛋白原：(2.68±0.67)g/L]明顯低于對照組[全血黏度高切：(5.02±0.32)mPa·s、全血黏度低切：(8.03±0.42)mPa·s、全血還原黏度：(8.25±0.61)mPa·s、血細胞比容：(50.53±3.54)%和纖維蛋白原：(3.73±0.38)g/L]，P＜0.05。結論 通心絡膠囊與硫化氫氯吡格雷聯合用藥方案治療冠心病心絞痛的療效顯著，可有效改善患者血流動力學，加快臨床癥狀的消退。

通心絡膠囊；硫化氫氯吡格雷；冠心病心絞痛；臨床療效；血流動力學

冠心病心絞痛的主要原因為冠狀動脈粥樣硬化，是指在冠狀動脈狹窄的基礎上，血液流量明顯低于心肌代謝所需要的血流量，進而導致心肌暫時性或急劇缺血缺氧以及心肌負荷增加等臨床綜合征，發作較為頻繁[1]。在急性發作期應及時給予快速擴張冠狀動脈藥治療，在緩解期給予抗氧化、降脂以及抗血小板凝聚藥物治療，其中最主要的藥物為降脂藥以及抗血小板藥，因為這兩種藥物與脂質代謝異常有關?；颊甙l病后若不及時治療就會對其身體造成極大的損害，病情不斷惡化，嚴重時甚至會發展為急性心肌梗死，導致患者猝死[2]。本次研究主要對通心絡膠囊與硫化氫氯吡格雷聯合用藥方案治療冠心病心絞痛的臨床療效及其對血流動力學的影響進行探討，希望可以為臨床工作提供借鑒，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016-03—2017-03在我院接受治療的60例冠心病心絞痛患者進行研究，將所有患者隨機分為觀察組以及對照組，每組30例，其中觀察組男性患者18例，女性患者12例；年齡48～79歲，平均年齡(63.5±8.5)歲；病程1～12年，平均病程(6.5±4.5)年。對照組男性患者20例，女性患者10例；年齡49～80歲，平均年齡(64.5±8.5)歲；病程2～13年，平均病程(7.5±4.5)年。對比兩組患者的上述研究資料發現差異無統計學意義(P＞0.05)，表明研究資料一致性較好。納入標準：所選患者年齡均在40歲以上；所選患者均符合《缺血性心臟病的命名及診斷標準》中的診斷標準[3]；所選患者均簽署知情同意書，并通過醫院倫理委員會審核。排除標準：排除心律失常患者；排除急性心肌梗死患者；排除合并其他心腦血管疾病患者；排除重癥肝腎功能不全患者；排除活動性消化性潰瘍患者；排除凝血系統異常患者；排除其他出血性疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組方法 對照組予以單純硫化氫氯吡格雷治療，具體方法如下：患者處于急性發作期時應該立即停止活動，給予吸氧，并在舌下含服硝酸甘油片(國藥準字H11021022；北京益民藥業有限公司生產)；癥狀得以緩解后給予口服阿托伐他汀鈣片(國藥準字H20133127；浙江新東港藥業股份有限公司生產)和阿司匹林腸溶片(國藥準字J20080078；Bayer S.p.A.生產)，以3周為1個療程，連續治療2個療程，并根據患者病情的需要給予降壓、調脂以及降糖類藥物治療。同時服用硫酸氫氯吡格雷片(國藥準字H20120035；深圳信立泰藥業股份有限公司生產，規格75 mg×7片/盒)，75 mg/次，1次/d[3]。

1.2.2 觀察組方法 觀察組予以通心絡膠囊與硫化氫氯吡格雷聯合治療，具體方法如下：患者口服硫酸氫氯吡格雷片(國藥準字H20120035；深圳信立泰藥業股份有限公司生產，規格75 mg×7片/盒)，75 mg/次，1次/d。同時服用通心絡膠囊(國藥準字Z19980015；石家莊以嶺藥業股份有限公司生產；規格0.26 g×10?！?板/盒)2～4粒/次，3次/d[4]。以3周為1個療程，連續治療2個療程，并根據患者病情的需要給予降壓、調脂以及降糖類藥物治療。

1.3 療效評價指標 對兩組患者治療前后臨床癥狀、血流動力學指標以及臨床療效進行比較分析。臨床療效包括，顯效：經治療患者的臨床癥狀完全消失，心電圖恢復正常，硝酸甘油停用；有效：經治療患者臨床癥狀以及心電圖明顯改善，硝酸甘油用量明顯減少；無效：經治療患者臨床癥狀、心電圖以及心絞痛發作情況均無改善，甚至惡化。

1.4 統計學方法 采用軟件為SPSS 17.0對數據進行統計分析，治療前后臨床癥狀、血流動力學指標均以(±s)表示，采用t檢驗，臨床療效以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，判定標準為P＜0.05，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后臨床癥狀比較 觀察組患者治療前臨床癥狀與對照組比較差異無統計學意義，P＞0.05；經過2個療程(6周)的治療后臨床癥狀明顯好于對照組(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組患者治療前后血液流變指標恢復情況比較 觀察組患者治療前血流動力學指標與對照組比較差異無統計學意義，P＞0.05；治療后血流動力學指標明顯低于對照組(P＜0.05，表2)。

表1 兩組患者治療前后臨床癥狀比較(±s)

表1 兩組患者治療前后臨床癥狀比較(±s)

組別 例數 時間 心絞痛發作頻率/(次·周-1) 發作持續時間/min 硝酸甘油用量/(mg·d-1)觀察組 30 治療前 7.41±1.79 12.83±1.48 4.94±1.36治療后 2.54±0.35 3.69±1.14 1.72±0.57對照組 30 治療前 7.22±1.68 13.36±1.82 4.56±1.43治療后 4.24±0.59 6.73±1.38 2.83±0.62 t值 21.830 6.583 16.097 P值 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者治療前后血液流變指標恢復情況比較(±s)

表2 兩組患者治療前后血液流變指標恢復情況比較(±s)

組別 例數 時間 全血黏度高切/(mPa·s)全血黏度低切/(mPa·s)全血還原黏度/(mPa·s)血細胞比容/% 纖維蛋白原/(g·L-1)觀察組 30 治療前 5.41±0.48 9.42±0.61 9.59±0.54 59.28±3.85 4.39±0.66治療后 3.04±0.38 7.11±0.64 6.09±0.41 41.05±3.39 2.68±0.67對照組 30 治療前 5.39±0.32 9.66±0.53 9.62±0.62 59.35±2.38 4.57±0.63治療后 5.02±0.32 8.03±0.42 8.25±0.61 50.53±3.54 3.73±0.38 t值 21.830 6.583 16.097 15.075 7.466 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者臨床療效明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05，表3)。

表3 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

3 討論

冠心病心絞痛的發生與粥樣硬化斑塊形成、冠狀動脈壁發生脂質沉著以及脂質代謝紊亂有關，臨床對該病的治療應該以改善血液高凝狀態以及盡快恢復冠狀動脈供血為主[4]。中醫認為冠心病心絞痛屬于“胸痹”“心痛”范疇，是由于氣虛血瘀所致，會出現心前區疼痛等癥狀，治療應該以行氣止痛、扶正益氣以及活血化瘀為主[5]。

本次研究中，觀察組患者臨床癥狀、血流動力學指標以及不良反應發生率明顯低于對照組，P＜0.05。原因分析為：①降脂藥物治療冠心病心絞痛可有效阻斷其發病的基礎，抗血小板藥物治療冠心病心絞痛可增加血液的流動性，有助于降低血液黏附能力以及聚集能力，進而有效阻斷冠狀動脈內血脂的沉積[6]。早期的抗血小板藥物為阿司匹林，該藥具有較好的抗血小板作用以及較強的抗炎作用，但長期應用會增加出血風險以及消化道反應風險。硫酸氫氯吡格雷屬于新一代抗血小板藥物，可有效阻斷ADP受體，從而發揮抗血小板聚集、活化以及黏附等生物效應，達到減少血脂沉積以及增加血液流動性的目的[7]。在治療的過程中，阿司匹林是通過抑制血小板環氧合酶來阻斷血栓素A2的生成，進而發揮抗血小板作用，而硫酸氫氯吡格雷則是通過對ADP受體產生拮抗來阻斷ADP誘導血小板聚集，達到抗血小板的作用[8]。②通心絡膠囊屬于中藥制劑，藥物成分主要有人參、全蝎、蟬蛻、冰片以及土鱉蟲，具有益氣活血以及通絡止痛的功效，臨床將其廣泛應用于冠心病的治療，可有效降低心肌細胞缺血癥狀，增加血流量的同時還可減輕心肌梗死的面積，并改善供氧機制[9]。通心絡膠囊治療冠心病心絞痛不但具有較好的抑制血小板作用，還可有效預防心肌重構以及改善冠狀動脈灌注，促進患者臨床癥狀消退，不斷提高其生活質量[10]。

綜上所述，通心絡膠囊與硫酸氫氯吡格雷聯合用藥方案治療冠心病心絞痛的療效顯著，且可有效改善患者血流動力學，加快臨床癥狀的消退，值得臨床推廣應用。

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1005-619X(2017)12-1296-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.12.028

110034 沈陽七三九醫院內三科

2017-08-03)