普羅布考聯合瑞舒伐他汀治療血管性癡呆患者的臨床療效及對血脂水平的影響

杜曉達

普羅布考聯合瑞舒伐他汀治療血管性癡呆患者的臨床療效及對血脂水平的影響

杜曉達

目的 探討普羅布考聯合瑞舒伐他汀治療血管性癡呆的臨床效果。方法 選擇2016-01—2017-01在某院就診的70例血管性癡呆患者作為本次研究的對象，給予兩組患者控制血壓、血糖、抗凝等常規治療。另給予對照組患者每天睡前口服瑞舒伐他汀鈣片20 mg；在對照組的基礎上給予觀察組患者普羅布考片0.5 g，2次/d，口服。兩組患者均治療3個月。比較兩組患者治療前后的血脂水平、血清丙二醛水平。依據智能精神狀態檢測量表(MMSE)評價認知功能，日常生活活動能力量表(ADL)評價日常生活能力。結果 治療前，兩組患者的血脂水平差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性；經過治療，兩組患者的三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白均有明顯改善，高密度脂蛋白較治療前變化不明顯，組間比較，觀察組三酰甘油、總膽固醇和低密度脂蛋白改善程度明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療前，兩組患者的血清丙二醛水平差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性；經過治療，兩組患者的血清丙二醛均明顯下降，組間比較，觀察組血清丙二醛改善程度明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療前，兩組患者的MMSE和ADL評分接近，組間差異無統計學意義(P＞0.05)；經過治療，兩組患者的MMSE評分均提高，ADL評分下降，組間比較，觀察組MMSE和ADL評分改善更好，差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 普羅布考與瑞舒伐他汀聯合使用是治療血管性癡呆的有效方法，對改善患者的血脂和血清丙二醛水平，提高患者的認知能力和日常生活能力有很好效果。

普羅布考；瑞舒伐他汀；血管性癡呆

血管性癡呆是一種由各種腦血管疾病引發的，最終導致腦功能障礙而產生的獲得性智能損害綜合征[1]。患者以認知、語音、記憶力、人格及情感交流功能減弱或喪失為主要臨床表現。有資料顯示[2]，中國約30%的腦卒中患者中風后會出現血管性癡呆或認知障礙。若不采取及時有效的治療，血管性癡呆會呈進行性發展，給家庭和社會帶來沉重負擔。為探尋有效的治療方案，本研究選擇在我院就診的血管性癡呆患者進行對照治療，現報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料 選擇某院2016-01—2017-01收治的70例血管性癡呆患者作為研究對象，男性38例，女性32例，年齡53～78歲，平均(61.2±5.8)歲，經顱CT和MRI發現為多發性腦梗，經Hachinski缺血指數評分＞7分，并伴有癡呆癥狀，所有患者符合關于血管性癡呆的診斷標準[3]。將所有患者依隨機原則分為觀察組與對照組，每組35例。觀察組中男性19例，女性16例，年齡53～78歲，平均(61.6±5.5)歲；對照組中男性19例，女性16例，年齡53～78歲，平均(60.8±6.1)歲。本研究排除阿爾茨海默病或神經病變性疾病引發的癡呆，以及心、肝、腎功能障礙者。兩組患者的臨床資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 給予兩組患者控制血壓、血糖、抗凝等常規治療。另給予對照組患者每天睡前口服瑞舒伐他汀鈣片(廠商：魯南貝特制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20080241)20 mg；在對照組的基礎上給予觀察組患者普羅布考片(廠商：承德頸復康藥業集團有限公司，批準文號：國藥準字H10960161)0.5 g，2次/d，口服。兩組患者均治療3個月。

1.3 觀察指標 比較兩組患者治療前后的血脂水平，指標包括：三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)。并比較治療前后兩組患者的血清丙二醛水平。依據智能精神狀態檢測量表(MMSE)評價認知功能，MMSE總分范圍0～30分，分值越低，說明患者的認知功能障礙越嚴重；日常生活活動能力量表(ADL)評價日常生活能力，ADL＞20分者為日常生活能力有不同程度下降[3]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用(±s)表示，進行t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血脂水平比較 治療前，兩組患者的血脂水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。經過治療，兩組患者的三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白均有明顯改善，高密度脂蛋白較治療前變化不明顯，組間比較，觀察組三酰甘油、總膽固醇和低密度脂蛋白改善程度明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者治療前后血脂水平對比(±s) 單位：mmol/L

表1 兩組患者治療前后血脂水平對比(±s) 單位：mmol/L

組別 例數 三酰甘油 總膽固醇 高密度脂蛋白 低密度脂蛋白治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 35 2.15±0.62 1.88±0.65 4.95±0.69 4.41±0.63 1.15±0.81 1.19±0.83 3.32±0.71 2.67±0.68觀察組 35 2.16±0.60 1.50±0.61 4.93±0.73 3.55±0.60 1.17±0.68 1.24±0.78 3.35±0.66 2.11±0.51 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者治療前后的血清丙二醛水平比較治療前，兩組患者的血清丙二醛水平差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。經過治療，兩組患者的血清丙二醛均明顯下降，組間比較，觀察組血清丙二醛改善程度明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05，表2)。

2.3 兩組患者治療前后MMSE和ADL評分比較治療前，兩組患者的MMSE和ADL評分接近，組間差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。經過治療，兩組患者的MMSE評分均提高，ADL評分下降，組間比較，觀察組MMSE和ADL評分改善更好，差異具有統計學意義(P＜0.05，表3)。

表2 兩組患者治療前后血清丙二醛水平比較(±s)單位：μmol/L

表2 兩組患者治療前后血清丙二醛水平比較(±s)單位：μmol/L

組別 例數 治療前 治療后對照組 35 9.08±1.68 7.81±1.51觀察組 35 8.97±1.55 5.19±1.63 P值 ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組患者治療前后MMSE和ADL評分比較(±s) 單位：分

表3 兩組患者治療前后MMSE和ADL評分比較(±s) 單位：分

ADL治療前 治療后 治療前 治療后對照組 35 16.54±1.63 20.75±1.67 47.02±7.93 39.84±7.65觀察組 35 16.69±1.48 24.11±1.52 46.61±8.27 26.01±7.39 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數 MMSE

3 討論

血管性癡呆分為多梗死性癡呆、家族性腦淀粉樣血管病、關鍵部位單一梗死性癡呆、混合性癡呆、出血性癡呆、低壓灌注型癡呆、大面積腦梗死性癡呆、Binswanger病8種臨床類型，目前較多研究發現在血管性癡呆的發病和病程進展中炎性機制及氧化應激損傷起了重要的作用[4]，臨床主要以神經保護、膽堿酯酶抑制劑、抗氧化等藥物以及激素替代治療。

瑞舒伐他汀是一種新型的他汀類藥物，具有抗興奮性毒性神經損害和調脂作用[5]，腦供血不足和神經衰退是血管性癡呆的重要發病機制，瑞舒伐他汀恰可通過抗血小板聚集、減輕炎性反應、促進毛細血管增生、促進神經再生等多種機制改善血管性癡呆患者的腦供血不足和神經衰退，促進神經再生和突觸發生，以縮小腦梗死灶，保護腦組織。國內學者李國前等[6]的研究中證明了瑞舒伐他汀改善腦缺血，減少神經細胞凋亡的良好效果。

普羅布考是一種具有調脂功能的人工抗氧化藥物，具有調節血脂、抗氧化雙重作用[7]，從而發揮降低血清炎癥因子水平，抑制機體氧化應激能力的作用，以保護組織器官；其是通過抑制羥甲基戊二酸單酰輔酶降低膽固醇合成，以及促進膽固醇分解來實現調脂作用的，研究表明[8]，它聯合他汀類藥物，能有效的穩定和逆轉動脈易損粥樣硬化斑塊，降低膽固醇，較單獨使用他汀類藥物更好。而其優異的抗氧化性，提升超氧化物歧化酶活性，降低自由基造成的損傷，對消退已形成的動脈硬化斑塊以及阻止和延緩新斑塊的形成具有重要價值。在國內學者田新英等[9]對血管性癡呆大鼠的治療實驗中，普羅布考可明顯改善大鼠的認知功能和氧化應激水平，對神經元凋亡起到抑制作用，有助于改善學習記憶功能。

血清丙二醛是脂質代謝產物，可由此體現機體脂質過氧化的速率及強度，間接的表達組織受自由基損傷的程度，有學者認為血管性癡呆患者血清丙二醛濃度升高實際上反映了患者發病的血管因素[10]。

本研究中，經過普羅布考與瑞舒伐他汀的聯合治療，患者三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白、血清丙二醛的改善程度明顯優于單獨使用瑞舒伐他汀，根據治療前后MMSE與ADL的評分也能看出，觀察組患者治療后的認知功能和日常生活能力均明顯好于對照組患者。

綜上所述，普羅布考與瑞舒伐他汀聯合使用是治療血管性癡呆的有效方法，對改善患者的血脂和血清丙二醛水平，提高患者的認知能力和日常生活能力有很好效果。

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1005-619X(2017)12-1301-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.12.030

110031 沈陽市第四人民醫院神經內科

2017-05-24)