早期微量喂養聯合非營養性吸吮降低早產兒喂養不耐受的可行性

鐘江優

臨床研究

早期微量喂養聯合非營養性吸吮降低早產兒喂養不耐受的可行性

鐘江優

目的探討早期微量喂養聯合非營養性吸吮降低早產兒喂養不耐受的可行性。方法選取2014年3月至2015年8月深圳市寶安區中心醫院出生的早產兒76例為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各38例。對照組患兒給予保暖、早期微量喂養，觀察組在對照組的基礎上增加使用非營養性吸吮，在微量喂養過程的前、中、后期給予早產兒吸吮無孔橡皮奶頭各5 min，每日8次。直至患兒產生吸吮反射、建立吞咽功能。觀察兩組患兒胃潴留消失時間、胃食管反流消失時間、腹脹消失時間、靜脈營養時間及達到全胃腸營養時間、第2周末奶量及恢復出生體質量日齡。結果觀察組胃潴留消失時間、胃食管反流消失時間、腹脹消失時間顯著少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組靜脈營養時間、達到全胃腸營養時間、恢復出生體質量日齡顯著低于對照組，第2周末奶量顯著高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論早期微量喂養聯合非營養性吸吮對早產兒喂養不耐受治療具有可行性，能快速緩解胃潴留、胃食管反流、腹脹等癥狀，也能促進早產兒體質量恢復正常，值得推廣。

壞死性小腸結腸炎； 早期微量喂養； 非營養性吸吮； 嬰兒，早產

與足月兒比較，早產兒的吸吮能力較差，吞咽功能的協調性不佳，胃腸道的分泌、消化、吸收功能不成熟，導致喂養不耐受的發生率較高，使營養物質的攝入過程受阻，引起早產兒宮外發育遲緩，并可能導致壞死性小腸結腸炎的發生[1]。早期微量喂養可促進早產兒胃排空，減少反流次數。非營養性吸吮指的是使用安撫奶嘴使嬰兒產生吸吮動作，能促進早產兒胃腸動力發育，對早產兒胃腸道的成熟具有較大的有益作用[2]。本研究對喂養不耐受早產兒實施非營養性吸吮聯合早期微量喂養治療，判斷其治療可行性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年3月至2015年8月深圳市寶安區中心醫院出生的早產兒76例為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組各38例。觀察組中男21例，女17例；胎齡33～34周，平均(32.1±1.5)周；體質量1 489～1 559 g，平均(1 533±75.8)g；5 min Apgar評分7.2～8.1分，平均(7.55±0.35)分。對照組中男20例，女18例；胎齡34～36周，平均(32.7±1.9)周；體質量1 502～1 564 g，平均(1 546±80.2)g；5 min Apgar評分7.4～8.5分，平均(7.63±0.49)分。兩組患兒在性別、胎齡、體質量、5 min Apgar評分方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 (1)出生時胎齡滿28周至未滿37周的新生兒；(2)住院3周以上；(3)患兒家屬知情同意。

1.3 排除標準 有消化系統畸形及腫瘤者。

1.4 方法 對照組給予保暖，常規補液及腸外營養支持，2 d后根據胎齡及吸吮能力、腹部指征經口或鼻飼按需喂養，早期微量喂養：吸吮能力較弱者可棉簽蘸奶喂養，取無菌棉簽蘸奶后置于患兒口中，刺激患兒反射性吸吮，每次奶量為3 mL以下；也可通過輸液泵泵奶或管飼，輸液泵持續或間歇性經胃管輸注配方乳或母乳，0.4～1.2 mL/(kg·h)，20 mL/(kg·d)以內為佳；經口插入胃管，需確保胃管通暢及位置正確，與輸液器連接，再連接消毒奶瓶，配方奶以1 mL/(kg·h)勻速輸入，2 h更換輸液器1次。

觀察組在對照組的基礎上增加使用非營養性吸吮，在微量喂養過程的前、中、后期給予早產兒吸吮無孔橡皮奶頭各5 min，每日8次。直至患兒產生吸吮反射、建立吞咽功能。

1.5 觀察指標 兩組患兒胃潴留消失時間、胃食管反流消失時間、腹脹消失時間、靜脈營養時間及達到全胃腸營養時間、第2周末奶量及恢復出生體質量日齡。

2 結果

2.1 兩組患兒喂養不耐受緩解情況比較 見表1。

表1 兩組患兒喂養不耐受緩解情況比較

注：與對照組比較，at=8.22，15.24，6.89，P<0.05。

表1結果表明，觀察組胃潴留消失時間、胃食管反流消失時間、腹脹消失時間顯著少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組患兒體質量及腸內外營養狀況比較 見表2。

表2 兩組患兒體質量及腸內外營養狀況比較

注：與對照組比較，at=2.40,3.98,2.66,8.97,P<0.05。

表2結果表明，觀察組靜脈營養時間、達到全胃腸營養時間、恢復出生體質量日齡顯著低于對照組，第2周末奶量顯著高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

喂養不耐受為早產兒常見疾病，因早產兒胃腸消化功能及胃腸動力發育較為遲緩，導致其出生3 d內極易產生腹脹、胃潴留、胃食管反流等喂養不耐受癥狀，嚴重威脅早產兒生存質量。早期治療，快速緩解癥狀，幫助早產兒縮短恢復至出生體質量時間，成為臨床研究的關鍵。有研究認為，早產兒產生喂養不耐受時不宜給予足量喂養，不管是經過母乳或人工喂養，均會導致胃腸功能紊亂，但是長期禁食可能誘發雙糖酶活力下降、腸黏膜萎縮及腸黏膜屏障功能減退、細菌移位、滲透性增強、感染機會增加等[3]。經相關研究發現，早產兒喂養不耐受應用早期微量喂養及非營養性吸吮可促進胃腸功能成熟，對呼吸功能影響較小，患兒具有良好耐受性[4]。

有相關研究證實，早產兒喂養不耐受與胃腸動力弱、胃容量小、吸吮及吞咽反射弱等原因呈密切相關性[5]；而早期微量喂養可促進胃排空、提高胃動力、加強腸道免疫功能，從而促進消化系統成熟。早期微量喂養對口腔黏膜感覺神經末梢形成刺激，使迷走神經的活性增加，使胃發生容受性擴張，引起胃收縮能力增加，以此提示胃腸道消化及吸收作用。有報道表明，早期微量喂養還可促進胃泌素、胃動素等活性內源性腸道調節物質的釋放，可提高胃腸動力，改善胃腸道消化功能，還能縮短胃腸道轉運時間，使喂養不耐受的發生率降低至13.95%[6]。也有學者發現，早期微量喂養患兒獲取蛋白質、能量及微量營養素明顯優于常規喂養者[7]。提示早期微量喂養可促進早產兒建立身體免疫機制，對改善預后具有積極作用。

非營養性吸吮主要的臨床意義是使早產兒吸吮吞咽及其協調能力得到訓練，促進消化系統的發育，使胃腸功能更加成熟。非營養性吸吮是從視覺、感覺刺激使早產兒迷走神經興奮，導致胃動素、胃泌素和胃酸的分泌增加，使胃腸道的蠕動功能增強，胃排空得到加速，胎糞的排泄更加順暢，胃食管反流發生的可能性也大大降低。非營養性吸吮能促進早產兒從靜脈營養過渡到胃腸營養，能降低喂養不耐受和新生兒壞死性小腸結腸炎的發生，增強了早產兒的體質，促進患兒早日康復[8]。有相關學者研究發現，非營養性吸吮可促使早產兒分泌口腔舌酯酶，利于脂肪吸收，也能使得新生兒保持安靜，避免受行為刺激，減少能量消耗，使得新生兒體質量能獲得較快恢復[9-10]。本研究顯示，觀察組患兒恢復出生體質量日齡明顯低于對照組，與以上研究所得結果相符。進一步證實非營養性吸吮對促進早產兒喂養不耐受緩解具有顯著作用。本研究顯示，觀察組治療后胃食管反流、腹脹及胃潴留緩解時間明顯較對照組短，可能與非營養吸吮聯合微量喂養相互協同作用相關，能加快吸吮反射成熟，加強吸吮能力，也能使得新生兒加快適應進口喂養，從而進一步縮短喂養不耐受改善時間。

早期微量喂養配合非營養性吸吮不僅能保護胃腸道功能，也能促進早產兒盡早建立經口喂養。本研究顯示，觀察組第2周末奶量明顯較對照組高，提示非營養性吸吮聯合早期微量喂養可促進消化系統各項功能成熟。雖然奶量均較少，但是其主要作用于胃腸道生物刺激，起到調節胃腸動力神經、神經內分泌系統作用，經刺激胃腸道激素釋放，改善喂養不耐受。有學者研究中顯示，早期微量喂養配合非營養性吸吮可控制糞便內膽紅素水平，預防膽汁淤積發生[11-12]。本研究觀察組患兒各項指標改善情況顯著優于對照組，與國內相關文獻報道相符。進一步證實，早期微量喂養聯合非營養性吸收對早產兒喂養不耐受治療具有顯著效果，對提高早產兒整體生存質量具有重要價值[13-15]。

綜上所述，非營養性吸收聯合早期微量喂養對早產兒喂養不耐受治療具有可行性，能快速緩解胃潴留、胃食管反流、腹脹等癥狀，也能促進早產兒體質量恢復正常，利于消化系統功能成熟，且改方法操作簡單，顯著優于常規喂養方案，患兒耐受性好，值得臨床推廣。

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Feasibilityofearlymicro-feedingcombinedwithnon-nutritivesuckingtoreducefeedingintoleranceinpreterminfants

ZHONGJiangyou.

DepartmentofObstetricsandGynecology，CentralHospitalofBao'anDistrictofShenzhenCity,Shenzhen518000，China

ObjectiveTo explore the feasibility of non-nutritive sucking combined with early micro-feeding to reduce feeding intolerance in preterm infants.MethodsA total of 76 premature infants born in our hospital from March 2014 to August 2015 were divided into the control group and the observation group,each group consisting of 38 cases. Children in the both groups were given warm-keeping and early micro-feeding,and the observation group was added with non-nutritive sucking on the basis of the control group. During the micro-feeding,the premature infants were given no-hole rubble nipple to suck for 5 minutes respectively at the early,middle and late stage,8 times a day,until the sucking reflex and swallowing function were developed. The following indexes were observed：the disappearance time of gastric retention,of gastroesophageal reflux and of abdominal distension,the length of parenteral nutrition,the length of achieving total gastrointestinal nutrition,and the milk volume at the end of the second week as well as the days of recovering to birth body mass.ResultsThe disappearance time of gastric retention,of gastroesophageal reflux and of abdominal distension were significantly less in observation group than that in control group,and the difference was statistical (P<0.05). The length of parenteral nutrition，the length of achieving total gastrointestinal nutrition and the days of recovering to birth body mass were significantly lower in observation group than in control group,while the milk volume at the end of the second week was significantly higher,the difference being statistical (P<0.05).ConclusionThe therapy of early micro-feeding combined with non-nutritive sucking is feasible in the treatment of premature infants with feeding intolerance,which can rapidly relieve gastric retention,gastrointestinal reflux and abdominal distension,and can also help to recover the body mass to normal,so it is worth popularizing.

Necrotic enterocolitis; Early micro-feeding; Non-nutritive sucking; Infant, premature

518000 廣東 深圳，深圳市寶安區中心醫院婦產科

鐘江優(1979-)，女，主治醫師。研究方向：臨床婦產科疾病的診治，E-mail:szzjy_120@sina.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2017.06.012

R722.6

A

1674-3865(2017)06-0498-03

2017-02-14)

吳迪)