機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的療效研究

邢秋云

機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的療效研究

邢秋云

目的探究機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭(呼衰)患者的臨床療效。方法100例COPD合并呼衰患者, 按照隨機分組的方式分為A組和B組, 各50例。兩組患者均在常規(guī)治療的基礎上實施有創(chuàng)機械通氣治療, A組患者行早期機械通氣, B組患者行延遲機械通氣。對兩組患者的臨床療效進行比較。結(jié)果兩組患者治療后動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)和氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)水平均有所改善, 且A組患者PaCO2和PaO2/FiO2水平明顯優(yōu)于B組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。A組患者住院時間為(17.4±3.7)d、有創(chuàng)通氣時間為(58.8±13.3)h及機械通氣總時間為(156.6±28.7)h均明顯短于B組的(20.3±4.2)d、(104.4±26.8)h、(190.1±42.5)h, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。A組患者呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)發(fā)生率為6%、脫機成功率為94%均優(yōu)于B組的22%、64%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論早期有創(chuàng)機械通氣治療COPD合并呼衰患者的療效安全可靠, 對患者治療和住院時間的縮短、預后的改善具有明顯效果, 值得臨床推廣及應用。

慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；機械通氣

COPD是常見的呼吸系統(tǒng)疾病, 患者病死率較高, 已被世界公認為經(jīng)濟負擔的首位疾病, 嚴重危害社會的發(fā)展及人類的健康［1,2］。當COPD發(fā)展到一定程度, 容易并發(fā)呼衰, 繼而影響患者的健康與生命［3,4］。本院2012年5月～2015年5月選取100例COPD合并呼衰患者作為研究對象, 分析了有創(chuàng)機械通氣實施時機對疾病預后效果的影響, 進一步證實了早期有創(chuàng)機械通氣治療COPD合并呼衰患者的安全性和有效性, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年5月～2015年5月本院收治的100例C O P D合并呼衰患者作為本次研究對象。所有入組患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的診斷標準及呼衰的診斷標準, 并符合有創(chuàng)機械通氣及氣管插管的有關(guān)指征, 同時排除近期行腹部手術(shù)者及合并肺性腦病等中樞系統(tǒng)疾病的患者。100例C O P D合并呼衰患者隨機分為A組和B組, 每組50例。A組男30例, 女20例；年齡48～75歲,平均年齡(59.8±6.2)歲；體質(zhì)量指數(shù)(22.0±3.1)k g/m2, 呼吸頻率(32.2±2.8)次/m i n, 心率(101.7±10.2)次/m i n, P a C O2(77.6±10.3)mm Hg(1 mm Hg=0.133 k P a), P a O2/F i O2(99.6±12.8)m m H g。B組男32例, 女18例；年齡49～76歲, 平均年齡(60.5±6.0)歲；體質(zhì)量指數(shù)(22.1±3.2)k g/m2, 呼吸頻率(32.1±3.0)次 /m i n, 心率 (102.4±9.8)次 /m i n, P a C O2(78.7±9.9)m m H g, P a O2/F i O2(97.2±11.3)m m H g。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 可進行比較。

1. 2方法兩組患者均在喉鏡引導下行氣管插管, 上機后24 h內(nèi)采用同步間歇強制通氣+壓力支持通氣, 同時進行解痙、抗感染、營養(yǎng)支持、水電解質(zhì)糾正等常規(guī)治療。采用德國P B 840呼吸機, 呼吸頻率16～20次/m i n, 潮氣量8～10 m l/k g,壓力支持1.176～1.960 k P a, 吸入氧濃度35%～50%。隨后根據(jù)患者通氣及氧合情況對上述各參數(shù)進行調(diào)整, 患者通氣功能好轉(zhuǎn)后, 降低壓力支持水平和同步間歇強制通氣頻率, 利用有創(chuàng)無創(chuàng)序貫法進行撤機。A組患者早期行機械通氣, 發(fā)現(xiàn)有創(chuàng)通氣使用指征后即刻行機械通氣；B組患者延遲機械通氣, 因多種因素使有創(chuàng)機械通氣時間延遲超過6 h后行機械通氣。

1. 3 觀察指標 觀察兩組患者住院時間、有創(chuàng)通氣時間、總機械通氣時間、血氣分析指標(P a C O2、P a O2/F i O2)、脫機成功率及V A P發(fā)生情況, 對兩組患者的治療效果進行比較。

1. 4 統(tǒng)計學方法采用S P S S 18.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析處理。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療后血氣分析指標比較 兩組患者治療后PaCO2和PaO2/FiO2水平均有所改善, 且A組患者PaCO2和PaO2/FiO2水平明顯優(yōu)于B組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組患者住院時間、有創(chuàng)通氣時間及機械通氣總時間比較 A組患者住院時間、有創(chuàng)通氣時間及機械通氣總時間均明顯短于B組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2. 3 兩組患者預后情況比較 A組患者VAP發(fā)生率6%、脫機成功率94%優(yōu)于B組的22%、64%, 差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表 3。

表1 兩組治療后血氣分析指標比較(±s, m m H g)

表1 兩組治療后血氣分析指標比較(±s, m m H g)

注：與B組比較, aP＜0.05

P a O2/F i O2 A組 50 53.0±5.1a 190.5±15.2a B組 50 61.3±7.7 137.7±21.6 t 6.3546 14.1356 P<0.05 <0.05組別 例數(shù) P a C O2

表2 兩組住院時間、有創(chuàng)通氣時間及機械通氣總時間比較

表2 兩組住院時間、有創(chuàng)通氣時間及機械通氣總時間比較

注：與B組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 住院時間(d) 有創(chuàng)通氣時間(h) 機械通氣總時間(h)A組 50 17.4±3.7a 58.8±13.3a 156.6±28.7a B組 50 20.3±4.2 104.4±26.8 190.1±42.5 t 3.6636 10.7772 4.6191 P<0.05 <0.05 <0.05

表3 兩組預后情況比較［n(%)］

3 討論

COPD患者患病時間一般較長, 因疾病反復感染導致肺部過度充氣, 呼氣時相延長, 出現(xiàn)呼吸肌過度疲勞情況, 容易引發(fā)二氧化碳潴留和低氧血癥［5］。COPD疾病的特征以不完全可逆氣流受限為主, 臨床上通過無創(chuàng)機械通氣對其進行治療, 能夠使輕中度 COPD患者的呼衰獲得一定改善。然而, 呼吸道分泌物過多或合并肺性腦病患者采用無創(chuàng)呼吸機進行治療存在局限性, 可能會影響疾病的加重或進一步惡化［6］。通過有創(chuàng)機械通氣治療措施的實施, 能夠迅速對患者氣道內(nèi)的痰液進行清除, 使氣道保持暢通, 有利于對高碳酸血癥和低氧血癥的糾正和緩解［7］。但在實際操作過程中, 治療方法的選擇、家屬的顧慮、醫(yī)療條件局限等因素都會對有創(chuàng)呼吸措施實施的時機造成影響, 使得呼衰患者的病情不斷惡化, 最終可導致窒息時間的發(fā)生［8-10］。因此, 選擇最佳的治療時機采取有創(chuàng)機械通氣進行治療, 對COPD合并呼衰患者病情的好轉(zhuǎn)及健康的恢復具有重要意義。本結(jié)果顯示, 兩組患者治療后PaCO2和PaO2/FiO2水平均有所改善, 且A組患者PaCO2和PaO2/FiO2水平明顯優(yōu)于B組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。表明早期機械通氣糾正高碳酸血癥和低氧血癥、恢復呼吸肌疲勞的效果更加明顯, 且對患者臨床癥狀的改善具有顯著效果。同時, A組患者住院時間、有創(chuàng)通氣時間及機械通氣總時間均明顯短于B組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。A組患者VAP發(fā)生率6%、脫機成功率94%優(yōu)于B組的22%、64%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明早期行機械通氣能夠明顯縮短患者的住院時間和治療時間,有效預防VAP的發(fā)生, 提高脫機成功率, 對COPD合并呼衰患者預后的改善、經(jīng)濟負擔的減少具有明顯作用。通過進一步發(fā)現(xiàn)得知, 早期有創(chuàng)機械通氣對呼衰的改善十分明顯, 通過治療吸衰竭患者呼呼吸肌疲勞現(xiàn)象消除, 其功能恢復正常；而延誤治療時機, 有創(chuàng)機械通氣的時間就會延長, 發(fā)生撤機困難、VAP感染等危險因素的幾率也會增加［4］, 不利于患者疾病的治療及及預后的改善。所以, 及時選擇治療時機, 早期進行有創(chuàng)機械通氣對COPD合并呼衰患者進行治療, 應引起臨床醫(yī)師的關(guān)注和重視。

總之, 機械通氣治療COPD合并呼衰具有明顯效果, 對于重度COPD急性發(fā)作伴呼衰患者而言, 早期行有創(chuàng)機械通氣的臨床療效更加明顯, 可縮短患者住院時間, 提高脫機成功率, 降低VAP發(fā)生率, 對患者疾病的好轉(zhuǎn)及生命的維持具有重要作用。

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Study on efficacy of mechanical ventilation in the treatment of patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with respiratory failure

XING Qiu-yun. First Affiliated Hospital of Guangdong Medical University, Guangzhou 510000, China

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of mechanical ventilation in the treatment of patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) complicated with respiratory failure.MethodsA total of 100 patients with COPD complicated with respiratory failure were randomly divided into group A and group B, with 50 cases in each group. Both groups was treated with mechanical ventilation on the basis of conventional therapy, and group A also

early mechanical ventilation. Group B received delayed mechanical ventilation.The clinical efficacy in two groups was compared.ResultsBoth groups had better arterial carbon dioxide partial pressure (PaCO2) and arterial partial pressure of oxygen (PaO2) / fraction of inspired oxygen (FiO2), and group A had obviously better PaCO2and PaO2/FiO2level than group B, and the difference was statistically significant (P＜0.05).Group A had obviously shorter hospitalization time as (17.4±3.7) d, invasive ventilation time as (58.8±13.3) h and the total time of mechanical ventilation time as (156.6±28.7) h than (20.3±4.2) d, (104.4±26.8) h and (190.1±42.5) h in group B, and their difference was statistically significant (P＜0.05). Group A had incidence of vatilation associated pneumonia (VAP) as 6%, and offline success rate as 94%, which were all better than 22% and 64% in group B, and their difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionEarly invasive mechanical ventilation for COPD patients with respiratory failure is safe and reliable, and has obvious effects on shortening of hospitalization time and improvement of prognosis. It is worthy of clinical promotion and application.

Chronic obstructive pulmonary disease; Respiratory failure; Mechanical ventilation

510000 廣東藥科大學附屬第一醫(yī)院

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.24.003

2017-11-01］