雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉在自然分娩中的應(yīng)用觀察

張義娜

雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉在自然分娩中的應(yīng)用觀察

張義娜

目的觀察分析雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉在自然分娩中的應(yīng)用效果。方法94例自然分娩產(chǎn)婦, 依據(jù)隨機(jī)分組原則分為對(duì)照組及觀察組, 各47例。對(duì)照組實(shí)施左側(cè)局部浸潤(rùn)麻醉, 觀察組實(shí)施雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉。對(duì)比兩組麻醉效果。結(jié)果觀察組產(chǎn)婦的會(huì)陰側(cè)切率為29.8%(14/47)、會(huì)陰裂傷率為10.6%(5/47), 均低于對(duì)照組的57.4%(27/47)、27.7%(13/47), 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.311、4.398,P＜0.05)。觀察組產(chǎn)婦的疼痛評(píng)分、第二產(chǎn)程時(shí)間、新生兒Apgar評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=39.857、9.507、4.754, P＜0.05)。觀察組新生兒窒息發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.281, P＜0.05)。結(jié)論在自然分娩中應(yīng)用雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉可大大減輕產(chǎn)婦的疼痛程度, 保護(hù)會(huì)陰, 避免新生兒窒息的發(fā)生, 值得臨床推廣。

雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉；自然分娩；應(yīng)用效果

近年來(lái)隨著臨床醫(yī)療水平的不斷提高, 臨床發(fā)現(xiàn)在自然分娩過程中為產(chǎn)婦實(shí)施雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉不僅有助于減輕產(chǎn)婦痛苦, 而且也有利于保護(hù)產(chǎn)婦會(huì)陰的完整性［1］。此次研究將接診的94例自然分娩產(chǎn)婦作為此次調(diào)查對(duì)象, 通過調(diào)查兩組產(chǎn)婦的治療效果分析雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉在自然分娩中的應(yīng)用效果, 現(xiàn)將結(jié)果作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將本院2015年2月～2017年2月接診的94例自然分娩產(chǎn)婦為此次調(diào)查對(duì)象, 依據(jù)隨機(jī)分組原則分為對(duì)照組及觀察組, 各47例。所有產(chǎn)婦均為足月妊娠, 均無(wú)明顯頭盆不稱情況, 羊水量均正常, 頭先露, 胎膜已破, 宮縮正常, 宮口已開, 均為初產(chǎn)婦。排除血常規(guī)、尿常規(guī)異常產(chǎn)婦、重要臟器嚴(yán)重疾病產(chǎn)婦、存在產(chǎn)科并發(fā)癥的產(chǎn)婦以及凝血功能障礙的產(chǎn)婦。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡22～37歲, 平均年齡(27.8±4.3)歲；孕周37～41周, 平均孕周 (39.6±4.3)周；體質(zhì)量55～92 kg, 平均體質(zhì)量 (67.2±12.3)kg。觀察組產(chǎn)婦年齡 21～38歲, 平均年齡(27.9±4.2)歲；孕周37～42周, 平均孕周(39.7±4.4)周 ；體質(zhì)量55～91 kg, 平均體質(zhì)量(67.1±12.7)kg。兩組產(chǎn)婦一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行左側(cè)局部浸潤(rùn)麻醉, 麻醉方法如下：為產(chǎn)婦使用7號(hào)針頭在側(cè)切一側(cè)的切口周圍由外向內(nèi)呈扇形注射濃度為1%的利多卡因, 用藥量為10 ml。

1. 2. 2 觀察組 對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉, 在為產(chǎn)婦進(jìn)行麻醉前要為其做好相應(yīng)的解釋工作, 以便取得產(chǎn)婦及其家屬理解及配合, 消除產(chǎn)婦的恐懼感。在胎頭撥露后為產(chǎn)婦進(jìn)行消毒, 并鋪設(shè)無(wú)菌巾, 由助產(chǎn)士將左手的食指以及中指伸入陰道內(nèi), 在觸及坐骨棘以及骶棘韌帶之后, 右手用9號(hào)穿刺針從肛門與坐骨結(jié)節(jié)連線的中間位置進(jìn)針, 向坐骨棘方向進(jìn)針, 回抽無(wú)血, 邊進(jìn)針便給藥, 用藥為1%的利多卡因, 兩側(cè)均采取同樣方法給藥, 每側(cè)用藥量為10 ml。對(duì)存在會(huì)陰側(cè)切指征產(chǎn)婦在進(jìn)行側(cè)切操作時(shí)不需要再進(jìn)行麻醉藥品注射。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①會(huì)陰側(cè)切率。②會(huì)陰裂傷率。③疼痛評(píng)分：采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)［2］進(jìn)行評(píng)價(jià),表中共設(shè)0～10分選項(xiàng), 0分表示完全無(wú)痛, 10分表示疼痛劇烈, 以產(chǎn)婦自身所感進(jìn)行選擇。④第二產(chǎn)程時(shí)間。⑤新生兒Apgar評(píng)分：量表中共設(shè)有5項(xiàng)評(píng)分項(xiàng)目, 均設(shè)有0～2分不等選項(xiàng), 依據(jù)新生兒表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)估, 總分為10分, 分?jǐn)?shù)越高越理想。⑥新生兒窒息發(fā)生率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用S P S S 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組會(huì)陰側(cè)切率、會(huì)陰裂傷率對(duì)比 觀察組產(chǎn)婦的會(huì)陰側(cè)切率為29.8%(14/47)、會(huì)陰裂傷率為10.6%(5/47), 均低于對(duì)照組的57.4%(27/47)、27.7%(13/47), 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=7.311、4.398, P＜0.05)。

2. 2 兩組疼痛評(píng)分、第二產(chǎn)程時(shí)間、新生兒A p g a r評(píng)分對(duì)比 觀察組產(chǎn)婦的疼痛評(píng)分、第二產(chǎn)程時(shí)間、新生兒Apgar評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=39.857、9.507、4.754, P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組疼痛評(píng)分、第二產(chǎn)程時(shí)間、新生兒A p g a r評(píng)分對(duì)比 (±s)

表1 兩組疼痛評(píng)分、第二產(chǎn)程時(shí)間、新生兒A p g a r評(píng)分對(duì)比 (±s)

注：與對(duì)照組對(duì)比, aP＜0.05

組別 例數(shù) 疼痛評(píng)分(分) 第二產(chǎn)程時(shí)間(h) 新生兒A p g a r評(píng)分(分)觀察組 47 1.7±0.2a 0.7±0.2a 9.7±0.6a對(duì)照組 47 4.3±0.4 1.2±0.3 9.2±0.4 t 39.857 9.507 4.754 P<0.05 <0.05 <0.05

2. 3 兩組新生兒窒息發(fā)生情況對(duì)比 觀察組無(wú)新生兒窒息發(fā)生, 對(duì)照組有5例(10.6%)發(fā)生新生兒窒息, 觀察組新生兒窒息發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=5.281,P＜0.05)。

3 討論

陰部神經(jīng)主要分為三支, 會(huì)對(duì)外陰以及會(huì)陰部產(chǎn)生支配作用。當(dāng)產(chǎn)婦進(jìn)入到第二產(chǎn)程后其疼痛主要來(lái)源為陰道以及會(huì)陰的膨脹牽拉、子宮持續(xù)性收縮等［3-5］。陰部神經(jīng)阻滯是將麻醉劑注射到陰部神經(jīng)干周圍, 通過阻斷陰部神經(jīng)傳導(dǎo)而麻醉陰部神經(jīng)支配的區(qū)域, 從而減輕產(chǎn)婦的疼痛感受, 減輕產(chǎn)婦大腦緊張狀態(tài), 促使產(chǎn)婦放松, 以此提高產(chǎn)婦的配合程度［3］。初產(chǎn)婦在進(jìn)入到第二產(chǎn)程后, 多會(huì)因?yàn)樘哼^大、胎兒娩出過快、會(huì)陰體過長(zhǎng)或會(huì)陰部過緊導(dǎo)致會(huì)陰部出現(xiàn)不同程度的裂傷, 不僅為產(chǎn)婦帶來(lái)額外痛苦, 而且也會(huì)在一定程度上延長(zhǎng)產(chǎn)婦的產(chǎn)后康復(fù)時(shí)間［6,7］。雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉的應(yīng)用有助于促進(jìn)會(huì)陰部以及盆底阻滯松弛, 增加會(huì)陰部彈性, 從而減輕產(chǎn)婦在分娩過程中陰道內(nèi)壁黏膜肌肉組織延伸而產(chǎn)生的疼痛, 同時(shí)其也有助于避免會(huì)陰撕傷, 降低會(huì)陰裂傷率, 因此較為受產(chǎn)婦的認(rèn)可及歡迎［4,8］。

近年來(lái)隨著雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉在臨床應(yīng)用的增多,也有研究發(fā)現(xiàn)該種麻醉方式有助于降低盆骨出口增大阻力,有助于胎頭下降以及內(nèi)旋轉(zhuǎn), 縮短第二產(chǎn)程, 臨床應(yīng)用效果理想［9,10］。而且雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉的鎮(zhèn)痛時(shí)間可維持1.0～1.5 h［11］, 麻醉時(shí)間以及麻醉效果滿意, 對(duì)于進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切的產(chǎn)婦而言, 為其實(shí)施雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉也有助于確保產(chǎn)婦在會(huì)陰縫合過程中產(chǎn)婦保持較為安靜的狀態(tài), 對(duì)提高產(chǎn)婦的配合程度, 促進(jìn)傷口愈合等具有積極意義［5］。

此次研究發(fā)現(xiàn), 觀察組產(chǎn)婦的會(huì)陰側(cè)切率為29.8%(14/47)、會(huì)陰裂傷率為10.6%(5/47), 均低于對(duì)照組的57.4%(27/47)、27.7%(13/47), 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.311、4.398, P＜0.05)。觀察組產(chǎn)婦的疼痛評(píng)分、第二產(chǎn)程時(shí)間、新生兒Apgar評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=39.857、9.507、4.754, P＜0.05)。觀察組新生兒窒息發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=5.281, P＜0.05)。證明雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉的應(yīng)用對(duì)自然分娩具有積極意義。

綜上所述, 在自然分娩中應(yīng)用雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉,可大大減輕產(chǎn)婦的疼痛程度, 減輕產(chǎn)婦痛苦, 同時(shí)其也可最大限度保護(hù)產(chǎn)婦的會(huì)陰完整性, 避免新生兒窒息的發(fā)生, 值得臨床推廣。

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Observation on the application of bilateral pudendal nerve block anesthesia in spontaneous delivery

ZHANG Yi-na. Department of Anesthesia, Shenyang Maternity and Infant Hospital, Shenyang 110000, China

ObjectiveTo observe and analyze the application effect of bilateral pudendal nerve block anesthesia in spontaneous delivery.MethodsA total of 94 spontaneous delivery puerpera were divided by random grouping method into control group and observation group, with 47 cases in each group. The control group

left local infiltration anesthesia, and the observation group received bilateral pudendal nerve block anesthesia. The anesthesia effect in two groups was compared.ResultsThe observation group had perineal lateral incision rate as 29.8% (14/47), perineal laceration rate as 10.6% (5/47), which were all lower than 57.4% (27/47) and 27.7%(13/47) in the control group, and their difference was statistically significant (χ2=7.311, 4.398, P＜0.05). The observation group had better pain score, second stage of labor time, neonatal Apgar score than the control group,and their difference was statistically significant (t=39.857, 9.507, 4.754, P＜0.05). The observation group had lower incidence of neonatal asphyxia than the control group, and the difference was statistically significant (χ2=5.281,P＜0.05).ConclusionApplication of bilateral pudendal nerve block anesthesia in spontaneous delivery can greatly reduce the degree of maternal pain, protect the perineum and avoid the occurrence of neonatal asphyxia. It is worthy of clinical promotion.

Bilateral pudendal nerve block anesthesia; Spontaneous delivery; Application effect

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.24.012

110000 沈陽(yáng)市婦嬰醫(yī)院麻醉科

2017-10-13］