多層螺旋CT在兒童肺結核診斷中的應用

謝麗偉

多層螺旋CT在兒童肺結核診斷中的應用

謝麗偉

目的探討不同患病年齡肺結核兒童的胸部CT圖像特點。方法對116例兒童肺結核患兒的胸部多層螺旋CT圖像進行回顧性分析匯總, 統計各種病變的發生率及患病年齡。結果肺門和(或)縱隔淋巴結腫大56例(48.3%), 平均患病年齡(2.2±0.5)歲；血行播散21例(18.1%), 其中急性8例,平均患病年齡(3.6±1.5)歲；慢性13例, 平均患病年齡(8.5±2.4)歲；滲出實變28例(24.1%), 平均患病年齡(2.5±1.1)歲；肺內條索、結節及斑片74例(63.8%), 平均患病年齡(10.5±3.5)歲；空洞病灶41例(35.3%), 平均患病年齡(6.8±1.3)歲；支氣管病變33例(28.4%), 平均患病年齡(4.6±0.7)歲；胸膜病變47例(40.5%), 平均患病年齡(11.1±2.8)歲。結論患病年齡較小者, 病灶形態以肺門和(或)縱隔淋巴結腫大、滲出實變以及急性血行播散、支氣管病變多見；患病年齡較大者, 病灶形態以肺內條索、結節及斑片、慢性血行播散、空洞病灶及胸膜病變多見。

多層螺旋CT；肺結核；兒童

肺結核是一種慢性呼吸道傳染性疾病, 全球每年近200萬人死于結核病, 其中兒童13萬, 感染率約為4.6%～14.4%［1］, 由于其影像表現多變, 因而易出現誤診而延誤治療時機。現對2010年3月～2017年9月本院診治的116例兒童肺結核CT圖像進行分析匯總, 旨在提高小兒肺結核的影像診斷水平。報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2010年3月～2017年9月本院收治的116例兒童肺結核患兒作為研究對象, 所有患兒均符合中華醫學會兒科分會呼吸學組制定的兒童肺結核臨床診斷標準［2］, 其中男69例, 女47例, 年齡3個月～14歲, 平均年齡(10.6±2.8)歲, 病程1～23個月。

1. 2 檢查方法采用G E 64排螺旋C T機行胸部平掃, 層厚5 m m, 管電壓120 k V, 自動管電流, 掃描范圍從肺尖至膈肌。按照C T圖像表現分為以下幾種病變類型：肺門和(或)縱隔淋巴結腫大(長徑>1 c m)、血行播散、肺內滲出實變、條索、結節及斑片影、空洞病灶、支氣管病變、胸膜病變。C T圖像由兩位高年資醫師進行獨立分析, 結果有差異時經討論得出一致意見。

1. 3 觀察指標 觀察各型病例病變部位及各型病例患兒患病年齡情況。

2 結果

肺門和(或)縱隔淋巴結腫大者共56例(48.3%), 其中淋巴結鈣化16例, 肺內無明顯表現10例, 合并頸部淋巴結腫大2例, 腋窩淋巴結腫大1例, 腹部淋巴結腫大1例。血行播散21例(18.1%), 其中急性8例, 表現為“三均勻”微結節影,一般＜2 mm, 邊界清；慢性13例, 表現為多發大小不一結節影,可融合, 邊界欠清。胸膜病變47例(40.5%), 其中干性胸膜炎17例, 濕性胸膜炎30例。滲出實變28例(24.1%, 11例多發)。肺內條索、結節及斑片74例(63.8%, 57例多發, 39例伴鈣化)。空洞病灶41例(35.3%, 共計93處)。支氣管病變33例(28.4%, 21例多支氣管受累)。各型病例病變部位具體情況見表1。肺門和(或)縱隔淋巴結腫大患兒平均患病年齡(2.2±0.5)歲, 急性血行播散患兒平均患病年齡(3.6±1.5)歲,慢性血行播散患兒平均患病年齡(8.5±2.4)歲, 滲出實變患兒平均患病年齡(2.5±1.1)歲, 肺內條索、結節及斑片患兒平均患病年齡(10.5±3.5)歲, 空洞病灶患兒平均患病年齡(6.8±1.3)歲, 支氣管病變患兒平均患病年齡(4.6±0.7)歲,胸膜病變患兒平均患病年齡(11.1±2.8)歲。見表2。

表1 各型病例病變部位(n)

表2 各型病例患兒患病年齡情況( ±s, 歲)

表2 各型病例患兒患病年齡情況( ±s, 歲)

病變類型 例數 平均患病年齡肺門和(或)縱隔淋巴結腫大 56 2.2±0.5急性血行播散 8 3.6±1.5慢性血行播散 13 8.5±2.4滲出實變 28 2.5±1.1肺內條索、結節及斑片 74 10.5±3.5空洞病灶 41 6.8±1.3支氣管病變 33 4.6±0.7胸膜病變 47 11.1±2.8

3 討論

以往認為小兒肺結核多以原發型肺結核為主要表現, 包括原發綜合征和肺門淋巴結結核, 但近年發現有相當一部分患兒臨床及影像學表現不典型, 尤其3歲以內者診斷較困難,只有不到40%的患兒得到及時正確的診治［3-5］。隨著多層螺旋CT的普及及低劑量掃描技術的應用, 越來越多的患兒采用多層螺旋CT掃描, 為病情的診斷提供更多幫助。

3. 1 兒童肺結核的臨床及病理 結核基本病理表現為滲出、增生及變質, 最初主要以滲出浸潤為主, 并伴有不同程度的纖維增生, 可形成空洞。若病變進一步進展可導致干酪性肺炎、支氣管結核、血行播散型肺結核及其他臟器結核等, 病變好轉則表現為吸收或鈣化。

3. 2 不同患病年齡的病變類型 淋巴結腫大多見于嬰幼兒,小兒肺結核以滲出性改變為主, 這與成人以增生為主有較大差別。由于小兒機體處于高敏狀態, 原發病灶周圍炎癥可擴大到一個肺段、肺葉, 甚至跨越肺葉, 年齡越小, 此種大片性病變改變越明顯［6-8］。學齡期和青春期兒童則多表現為結核性胸膜炎和繼發型肺結核, 這可能與各年齡段患兒的免疫狀態有關, 也是此次研究的目的之一。根據本次研究結果顯示：肺門和(或)縱隔淋巴結腫大56例(48.3%), 平均患病年齡(2.2±0.5)歲；血行播散21例(18.1%), 其中急性8例, 平均患病年齡(3.6±1.5)歲, 慢性13例, 平均患病年齡(8.5±2.4)歲；滲出實變28例(24.1%), 平均患病年齡(2.5±1.1)歲；肺內條索、結節及斑片74例(63.8%), 平均患病年齡(10.5±3.5)歲；空洞病灶41例(35.3%), 平均患病年齡(6.8±1.3)歲；支氣管病變33例(28.4%), 平均患病年齡(4.6±0.7)歲；胸膜病變47例(40.5%), 平均患病年齡(11.1±2.8)歲。患病年齡較小者,病灶形態以肺門和(或)縱隔淋巴結腫大、滲出實變以及急性血行播散、支氣管病變多見；患病年齡較大者, 病灶形態以肺內條索、結節及斑片、慢性血行播散、空洞病灶及胸膜病變多見。

文獻報道, 支氣管內膜結核的發生率為35%～65%, 以左、右主支氣管為主［9,10］, 本次研究結果顯示：雙肺下葉支氣管并且多支同時受累更常見, CT表現為支氣管管壁增厚, 部分鈣化, 管壁凹凸不平, 管腔均有不同程度狹窄, 以氣道變窄及肺不張、肺氣腫為主要表現；另外一種情況當增大的淋巴結壓迫支氣管時, 可導致管腔狹窄, 嬰幼兒支氣管軟骨發育不完善, 管壁柔軟而更易發生。

小兒肺結核的影像學表現變化多端, 鑒別診斷內容較多,CT較X線可進一步了解縱隔和肺門淋巴結情況、病灶與周圍結構的關系而進行鑒別診斷。相當比例的肺結核患兒合并肺外結核病, 對診斷可以起到提示的作用。然而CT較高的輻射劑量令人望而卻步, 作者將會在以后的工作中對低劑量CT掃描方面進行深入研究。

［1］ 范立新, 賀亞瓊, 劉建濱, 等. 3歲以內嬰幼兒肺結核CT診斷.放射學實踐, 2012, 27(9):1001-1005.

［2］ 中華醫學會兒科學分會呼吸學組. 兒童肺結核的臨床診斷標準和治療方案(試行). 中華兒科雜志, 2006, 44(4):249-251.

［3］ Richter-Joubert L, Andronikou S, Workman L, et al. Assessment of airway compression on chest radiographs in children with pulmonary tuberculosis. Pediatric Radiology, 2017:1-9.

［4］ 李倩, 馬靜, 趙鳳美, 等. 經支氣管鏡綜合介入治療兒童支氣管內膜結核45例. 中華實用兒科臨床雜志, 2015, 30(16):1229-1232.

［5］ 韓云學. 多層螺旋CT低劑量掃描在兒童肺結核診斷中的應用價值. 中國實驗診斷學, 2014(4):672-673.

［6］ 陳華文, 彭光明. 多層螺旋CT在活動性菌陰肺結核診斷中的應用. 湖北科技學報(醫學版), 2017, 31(3):245-247.

［7］ 王紅, 賈文霄, 馬景旭, 等. 多層螺旋CT在肺結核診斷和鑒別診斷中的應用價值. 中國CT和MRI雜志, 2010, 8(5):1-4.

［8］ 李波, 趙澤剛, 羅君華, 等. 多層螺旋CT及多平面重組在脊柱結核診斷中的應用. 中國實用醫藥, 2010, 5(13):14-15.

［9］ 陳蘇云. 多層螺旋CT在肺結核診斷和鑒別診斷中的價值探究.中外醫學研究, 2016, 14(9):95-96.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.24.026

110044 沈陽市第十人民醫院放射科

2017-11-01］