小兒腸套疊空氣灌腸復位臨床分析及護理

廖錫群 吳小肖 范燕玲

小兒腸套疊空氣灌腸復位臨床分析及護理

廖錫群 吳小肖 范燕玲

目的探討腸套疊患兒臨床特點、空氣灌腸復位效果及相應護理措施, 為提高此類患兒療效、預后提供可靠依據(jù)。方法61例腸套疊患兒, 均接受空氣灌腸復位治療, 記錄其治療效果、發(fā)病原因、發(fā)病部位等數(shù)據(jù), 并給予相應分析并得出結(jié)論。結(jié)果61例腸套疊患兒均順利完成相應空氣灌腸治療, 經(jīng)分析可知, 患兒發(fā)病原因中以腸炎引發(fā)腸套疊占比最大, 為59.02%；發(fā)病部位多見于回盲型,占49.18%；接受空氣灌腸治療后復位成功率為93.44%。結(jié)論腸套疊患兒大多因腸炎發(fā)病, 回盲型是其主要臨床發(fā)病類型, 經(jīng)空氣灌腸復位有效率較高, 臨床治療時還應注意提供正確的護理措施。

小兒腸套疊；空氣灌腸復位；臨床護理措施

腸套疊是兒科常見、多發(fā)的急腹癥之一, 發(fā)病后病理變化為近端腸管(部分)套入臨近遠端腸管［1］, 以4～10個月嬰幼兒多見, 男女比例為(2～3)∶1。本文將選取本院于2015年11月～2017年4月收治的61例腸套疊患兒作為本次研究對象, 探討腸套疊患兒臨床特點、空氣灌腸復位效果及相應護理措施, 為提高此類患兒療效、預后提供可靠依據(jù), 現(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院于2015年11月～2017年4月收治的61例腸套疊患兒作為本次研究對象, 其中男42例, 女19例；年齡4個月～3歲, 平均年齡(1.39±0.54)歲；發(fā)病至就診間隔時間2 h～3 d, 平均間隔時間(29.21±14.26)h。

1. 2方法回顧性分析61例腸套疊患兒臨床資料, 所有患兒均接受空氣灌腸復位治療, 指定高年資、專科臨床醫(yī)護人員完成相關(guān)操作?？諝夤嗄c復位法：經(jīng)影像學檢查了解腸套疊患兒實際病情, 如有無穿孔、梗阻、積氣等；指導患兒取左側(cè)臥位, 石蠟油將氣囊導管潤滑后使其由肛門插入, 之后將氣囊用診斷氣壓緩慢注氣, 根據(jù)患兒實際情況逐漸將壓力增加, 若一次灌腸無法使腸套疊情況恢復, 可對其實施脈沖式反復多次空氣灌腸, 直至透視下可見氣體于套入部位逐漸前移直至消失為宜。小腸內(nèi)灌入氣體后以設置壓力瞬間下降提示空氣灌腸復位成功。若首次空氣灌腸復位失敗且并不符合手術(shù)適應證, 則可對患兒再次實施空氣灌腸處理, 即給予山莨菪堿、苯巴比妥鈉注射液(魯米那)肌內(nèi)注射30 min后再次空氣灌腸, 若仍無法貫通腸道則需中轉(zhuǎn)手術(shù)治療。記錄61例腸套疊患兒治療效果、發(fā)病原因、發(fā)病部位等數(shù)據(jù), 并給予相應分析并得出結(jié)論。

2 結(jié)果

61例腸套疊患兒均順利完成相應空氣灌腸治療, 經(jīng)分析可知, 患兒發(fā)病原因中以腸炎引發(fā)腸套疊占比最大, 為59.02%；發(fā)病部位多見于回盲型, 占49.18%；接受空氣灌腸治療后復位成功率為93.44%。見表1。

表161 例腸套疊患兒的發(fā)病原因、發(fā)病部位及復位效果分析［n(%)］

3 討論

研究表明［1］, 空氣灌腸復位具有操作簡單、使用方便、無痛有效等特點, 發(fā)生腸套疊后48 h之內(nèi)首選此法治療, 其他適應證還包括全身情況良好以及無明顯腹脹、無高熱等。此外, 若腸套疊患兒伴鮮紅色、多量血便則提示其可能發(fā)生腸壞死, 若患兒意識不清、昏迷等則提示其可能出現(xiàn)中毒癥狀, 此類患兒均應及時給予開腹手術(shù)治療以免貽誤病情造成嚴重后果。本文中納入61例腸套疊患兒發(fā)病原因中以腸炎引發(fā)腸套疊占比最大, 為59.02%；發(fā)病部位多見于回盲型,占49.18%；接受空氣灌腸治療后復位成功率為93.44%, 與沈國錦［1］研究結(jié)果相符。

但有學者提出［2］, 在準確判斷適應證并給予及時的空氣灌腸復位治療基礎上, 提供正確的護理配合仍是保障腸套疊患兒療效的關(guān)鍵。腸套疊患兒經(jīng)空氣灌腸復位治療的護理措施如下 ：①嚴密監(jiān)測患兒各項生命體征, 如心率、面色、呼吸等, 詳細記錄患兒排便情況, 包括量、性質(zhì)、顏色等, 出現(xiàn)異常需及時告知醫(yī)生處理；②實施空氣灌腸過程中需通過觀察、詢問等形式判斷患兒主觀感受, 各項操作均應動作輕柔、切忌盲目粗暴［3-7］；③高熱者提供針對性的物理、藥物等降溫措施, 保持呼吸道暢通避免誤吸, 及時清理口腔內(nèi)異物、分泌物, 實施胃管引流過程中需有效固定管路并保持暢通,指導患兒取頭高腳低臥位或側(cè)臥位(頭部抬高約15～30°)；④復位成功2 h后將30 ml活性炭粉液(液體與體溫相近)經(jīng)胃管注入后夾閉1 h, 常規(guī)禁飲禁食8～10 h, 待肛門可見碳粉排出提示大便功能正常則可恢復飲食, 若排便延遲則可遵醫(yī)囑為患兒提供開塞露；⑤復位后成功排便者初期飲食原則為清淡易消化、少量多餐；⑥為患兒及家屬提供針對性的心理干預, 緩解其焦慮、恐懼等負面情緒；⑦健康教育：腸套疊患兒的預防：保持小兒腸道的正常功能, 不能隨便改變小兒的飲食, 添加輔食要循序漸進, 使小兒腸道慢慢適應, 防止腸道蠕動異常；避免小兒腹部受涼, 及時增或減衣服, 預防天氣變化引起腸道功能失調(diào)；注意飲食衛(wèi)生, 防病從口入［8-10］。

綜上所述, 腸套疊患兒大多因腸炎發(fā)病, 回盲型是其主要臨床發(fā)病類型, 經(jīng)空氣灌腸復位有效率較高, 臨床治療時還應注意提供正確的護理措施, 從而有效保障患兒療效、預后。

［1］ 沈國錦. 嬰幼兒腸套疊空氣灌腸整復212例價值分析. 影像技術(shù), 2015, 27(1):14-15.

［2］ 史雯嘉, 湯紹濤. 延時再次空氣灌腸治療小兒急性腸套疊的護理. 護理研究, 2009, 23(22):2024-2025.

［3］ 李卓, 易青梅, 陳雪娣. 腸套疊復位成功后禁食期間的護理.當代護士旬刊, 2013, 23(10):66-67.

［4］ 招婷, 黃妹, 郁成. 小兒腸套疊空氣灌腸復位臨床分析及護理.齊齊哈爾醫(yī)學院學報, 2006, 27(3):358-359.

［5］ 高瑞忠, 許長年. 空氣灌腸整復小兒腸套疊影響因素的臨床分析. 中國綜合臨床, 2006, 22(12):1121.

［6］ 毛東良, 田浩. 空氣灌腸復位術(shù)治療小兒腸套疊312例臨床分析. 航空航天醫(yī)學雜志, 2010, 21(12):2214-2215.

［7］ 王茂盛, 謝克飛. 小兒腸套疊空氣灌腸復位52例臨床分析. 中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志, 2008, 11(7):1044-1045.

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［9］ 陳玉晶, 甘瑞容, 劉彩霞. 某院小兒腸套疊空氣灌腸復位的臨床護理研究分析. 醫(yī)療裝備, 2015(7):183-184.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.24.031

525200 高州市人民醫(yī)院

2017-09-30］