老年惡性腫瘤患者化療中止原因

黃畢林 丁西平 殷 實 胡世蓮 趙衛剛 方中良

(安徽省立醫院老年醫學科干五病區，安徽 合肥 230031)

老年惡性腫瘤患者化療中止原因

黃畢林 丁西平 殷 實 胡世蓮 趙衛剛 方中良

(安徽省立醫院老年醫學科干五病區，安徽 合肥 230031)

目的分析導致住院老年惡性腫瘤患者化療中止的原因，并探討防止化療中止的對策。方法回顧性分析該院2013年1月至2015年4月老年醫學科住院的老年惡性腫瘤患者94例，平均(83±4)歲。其中化療中止組48例，分析導致化療過程中某一次或多次化療中止的原因，完成按期化療的按期化療組46例，比較兩組化療前慢性疾病、血液相關指標、微型營養評估(MNA)、功能獨立性(FIM)及卡氏功能狀態評分(KPS)等情況。結果與按期化療組相比，中止化療組前白蛋白、白蛋白、低密度脂蛋白膽固醇水平、MNA評分及KPS評分均明顯降低(P<0.05)。Logistic回歸分析顯示，導致化療中止的因素有高齡、營養不良、合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)及糖尿病。對患者進行年齡分層，≥80歲的腫瘤患者化療后發生骨髓抑制及感染的風險明顯增加(P<0.05)。結論化療前對老年惡性腫瘤患者進行營養等綜合評估，選擇合適的化療方式，能使患者化療間歇期被動性延長的風險降低，有利于患者按期化療。MNA評分低于23.5分及80歲及以上的老年惡性腫瘤患者被迫中止化療的風險高。

惡性腫瘤；化療

老年腫瘤患者化療間歇期易受自身的整體狀態及多種疾病的影響而被動延長，從而導致患者不能按期化療〔1〕。本研究回顧性分析腫瘤患者化療中途被動性中止的原因。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月至2015年4月安徽省立醫院老年醫學科按期化療的患者46例為按期化療組〔平均年齡(83±6)歲，體重指數(BMI)(22.9±1.9)kg/m2；男30例，年齡(83±7)歲，BMI(22.8±2.3)kg/m2；女16例，年齡(83±3)歲，BMI(23.1±1.8)kg/m2〕，因客觀原因被動性中止化療的患者48例為化療中止組〔年齡60～97歲，平均(83±4)歲，BMI(22.0±1.8)kg/m2；男31例，年齡(82±4)歲，BMI(21.6±1.7)kg/m2；女17例，年齡(84±6)歲，BMI(22.3±2.1)kg/m2〕。按期化療組消化道腫瘤患者34例，肺癌患者9例，血液系統腫瘤3例。化療中止組消化道腫瘤患者35例，肺癌患者9例，血液系統腫瘤患者4例。化療方式包括接收口服或靜脈化療藥物，整個化療過程中有≥1次化療間歇期被動延長7 d以上，則被認為化療中止，排除主動放棄治療、經濟原因及無客觀因素存在的情況下主動延長化療間歇期的患者。按期化療和化療中止患者接受口服化療的分別為25、26例，接受靜脈化療分別為21、22例。計算每位患者初次化療前的體重指數(BMI)值。兩組年齡、性別及BMI無統計學差異(P>0.05)。

1.2研究方法 統計每一位患者合并的高血壓、冠心病、陳舊性腦梗死及慢性阻塞性肺疾病(COPD)情況，患者第一次化療前均進行過微型營養評估(MNA)量表、卡氏功能狀態評分(KPS)量表及功能獨立性(FIM)評定量表評估整體情況，第1次化療前2 d均于隔夜禁食后第二天早晨空腹采取外周靜脈血測定前白蛋白(PAB)、白蛋白(ALB)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)的水平，并測定白細胞(WBC)、紅細胞(RBC)及血紅蛋白(HGB)的水平。統計分析每一例患者具體化療方案，營養狀態、KPS評分及FIM評分情況，對導致患者化療中止的因素進行多因素回歸分析。

1.3統計學方法 采用SPSS16.0軟件進行t檢驗，Logistic回歸分析。

2 結 果

2.1兩組合并基礎疾病情況 與按期化療組比較，化療中止組合并高血壓、糖尿病、冠心病、COPD及合并2種以上疾病的比例較高，且合并糖尿病、COPD及合并2種以上疾病的比例差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 兩組合并疾病的比例(%)

2.2兩組量表評估情況及第一次化療前各項實驗室指標情況 化療中止組MNA、FIM、KPS得分結果明顯低于按期化療組(P<0.05)。MNA評分<24分的老年惡性腫瘤患者化療被迫中止的發生率〔84%(37/44)〕遠遠高于≥24分的患者〔22%(11/50)，P<0.05〕。化療中止組PAB、ALB、LDL-C水平均明顯偏低(P<0.05)，HGB血WBC及RBC水平無統計學差異(P>0.05)。見表2。

2.3導致化療中止的疾病 48例中40例起始化療藥物劑量與同體表面積的60歲以下患者相同，其中接受靜脈化療的22例，20例第1次化療后出現嚴重胃腸道反應、骨髓抑制、并發肺部感染，后每次化療劑量較第1次有所減小。該組所有患者在接受第1次化療后被迫中止化療1次及以上。導致患者化療中止的常見疾病為COPD急性發作及慢性支氣管炎急性發作83%、尿路感染5%、敗血癥2%、骨髓抑制3%、冠心病發作2%、糖尿病血糖控制不佳3%及胃腸道不良反應惡心、食欲下降2%。

2.4化療中止組年齡分層 60～69歲1例，合并兩種以上基礎疾病的18例，MNA評分平均(26±2)分；70～79歲24例，MNA評分平均(22±3)分；80歲及以上54例，MNA評分平均(14±3)分。80歲及以上組與前兩組相比，MNA評分顯著降低(P<0.05)；化療后發生骨髓抑制(80%)及感染概率(95%)明顯增加(P<0.05)。

表2 兩組實驗室指標及各量表評分

3 討 論

老年患者體質弱、合并的基礎疾病多、臟器儲備功能差〔2〕，惡性腫瘤是該群體的疾病主要負擔之一〔3〕，而老年腫瘤患者往往存在著較高的營養風險，及時的營養支持能降低腫瘤并發癥的發生率〔4〕。本研究結果提示，需密切關注老年惡性腫瘤的患者營養狀況，及時干預潛在的或已經存在的營養不良。國際癌癥與衰老研究組指出年齡≥72歲的腫瘤患者，化療帶來的不良風險明顯增加〔5〕。本研究80歲及以上患者化療間歇期明顯延長，化療被迫中止的次數明顯增多，且化療后發生骨髓抑制、感染、精神狀態改變的例數均明顯增多。可能與80歲及以上患者合并的疾病種類多、服藥種類多及MNA評分低等綜合因素有關。本研究體現了老年腫瘤患者合并基礎疾病多的特點。導致患者化療間歇期延長的疾病有肺部感染性疾病如COPD及慢性支氣管炎急性發作、尿路感染、敗血癥、骨髓抑制、冠心病發作、糖尿病血糖控制不佳及胃腸道不良反應惡心、食欲下降。其中最常見的為感染性疾病，以肺部感染發生的比例最高，其次為尿路感染及敗血癥等。因此，老年腫瘤患者全身各系統之間相互影響的程度較大，需全面進行評估整體身體狀況。老年腫瘤患者的軀體功能、角色功能、情緒功能、社會功能及各項癥狀評分在化療后短期內均能不同程度地下降，且各功能恢復的時間較長〔6〕。隨著現代醫學的發展，對老年人醫學、心理和功能等多項目、多角度進行鑒定，提出維持或改善功能狀態的處理方法，最大限度地提高或維持老年人的生活質量，即老年綜合評估(CGA)，在國外已得到廣泛應用且最新的研究已將其應用于老年腫瘤的預測、腫瘤化療毒性與耐受性的評估〔7，8〕，在國內，CGA亦應用于老年腫瘤患者的軀體功能、角色功能、認知、情緒、社會功能及整體健康狀況/生活質量評分〔9〕，且有研究將其應用于老年腫瘤進展等情況〔10〕。本研究中MNA營養評價及FIM獨立性功能評定為老年綜合評估的評估內容之一。選取低毒高效化療方案，尤其是針對80歲及以上的老年腫瘤患者，是老年腫瘤研究的一個重要方向。

本研究提示化療前在關注老年腫瘤患者疾病的同時，需要更加關注對患者的營養等綜合性評估，科學準確地評價其機體綜合狀態，即對患者的疾病狀態、活動能力、認知能力、既往病史、營養狀況、并發癥情況等進行綜合評價。及時發現并解決老年腫瘤患者所存在的營養不良等風險，避免導致化療間歇期被動性延長而化療過程多次被動性中止。

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6趙福友，吳 窮，鄭榮生.老年晚期胃癌化療患者生存質量的影響因素〔J〕.中國老年學雜志，2012；32(12)：5235-6.

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R734.2

A

1005-9202(2017)24-6105-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.24.043

丁西平(1963-)，男，主任醫師，主要從事老年消化道腫瘤研究。

黃畢林(1986-)，女，住院醫師，碩士，主要從事老年醫學研究。

〔2016-12-11修回〕

(編輯 苑云杰/杜 娟)