生大黃聯合腸內營養對危重癥患者胃腸功能的保護作用

韋海濤 劉 麗 楊國麗 鄧瑞陽 薛麗萍

(黔西南州中醫院重癥醫學科，貴州 興義 562400)

生大黃聯合腸內營養對危重癥患者胃腸功能的保護作用

韋海濤 劉 麗 楊國麗 鄧瑞陽 薛麗萍1

(黔西南州中醫院重癥醫學科，貴州 興義 562400)

目的探討生大黃聯合腸內營養對危重癥患者胃腸功能的保護作用。方法選擇該院重癥醫學科(ICU)危重癥患者60例，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組。對照組行早期腸內營養支持，觀察組在對照組的基礎上加鼻飼生大黃治療，兩組均治療1 w，治療后分析兩組首次排便時間、血清 D-乳酸、急性生理與慢性健康評分(APACHE)Ⅱ、多器官功能障礙綜合征(MODS)發生率、ICU住院時間，同時分別于治療前后對患者的中醫癥候積分進行評價，并對比兩組胃腸道并發癥情況。結果治療后，觀察組便秘、反流、胃潴留、腹瀉發生率及首次排便時間顯著低于對照組(P<0.05)。觀察組D-乳酸、APACHE Ⅱ評分、MODS發生率、ICU住院時間顯著低于對照組(P<0.05)。與治療前相比，兩組治療后中醫癥候評分均明顯下降，其中觀察組顯著低于對照組(P<0.05)。結論生大黃聯合腸內營養能夠顯著降低危重癥患者的胃腸道并發癥，降低APACHEⅡ評分、MODS 發生率及ICU住院時間，可有效保護危重癥患者胃腸道。

生大黃；腸內營養；危重癥；胃腸功能保護

胃腸道參與了代謝、內分泌、免疫等重要的生理過程〔1〕。嚴重創傷、休克及嚴重感染等危重癥會引起胃腸道的并發癥，導致大量致病菌侵入并繁殖，從而使患者出現全身炎癥反應、膿毒血癥，嚴重者甚至會引起多器官功能障礙綜合征(MODS)〔2〕。余紅等〔3〕研究發現，大黃對胃腸道內環境的穩態具有重要的保護作用。早期腸內營養，可以降低危重癥患者并發癥的發生率，并加速恢復胃腸功能〔4〕。本研究旨在探討生大黃聯合腸內營養對危重癥患者胃腸功能的保護作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年9月至2016年8月入住黔西南州中醫院重癥醫學科(ICU)的危重癥患者60例，納入標準：①急性生理與慢性健康評分〔3〕(APACHE)Ⅱ20～30分；②行腸內營養者。排除標準：①處于妊娠、哺乳階段者；②本身患有消化道出血、消化道癌癥、急腹癥、腹瀉等消化道疾病者；③對中藥大黃過敏及無法忍受鼻飼者；④患者存在腹部手術指征或有腸道手術史。在患者簽署知情同意書后，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組30例。兩組性別、年齡、入住ICU時APACHEⅡ評分、D-乳酸濃度等臨床資料比較無統計學差異(P>0.05)。見表1。

1.2方法 兩組均按照常規治療，對照組行腸內營養支持，實施時間為入住ICU 48 h內，經鼻管，200 ml/次，3次/d，逐漸增加至5次/d。觀察組在對照組的基礎上，加鼻飼生大黃，秤取生大黃粉末10 g，加入沸騰的蒸餾水50 ml浸泡過夜，過濾得濾液，加熱至38℃～40℃時胃管給藥，夾管1 h后開胃管引流。兩組均治療1 w。

1.3觀察指標

1.3.1胃腸道并發癥情況 對比兩組便秘、反流、胃潴留、腹瀉等胃腸道并發癥的發生率、首次排便時間〔3〕。

表1 兩組一般資料比較

1.3.2臨床指標 患者均于治療前、治療后1 w靜脈采血5 ml于抗凝管中，靜置后分離血清，于30 min內離心取血清，D-乳酸濃度使用丹麥雷度800血氣分析儀檢測，原理為電流法，試劑購自丹麥雷度米特公司。于治療前、治療后1 w進行APACHE Ⅱ評分〔4〕，總分71分，分數越高表示預后效果越差。統計患者在進入ICU后24 h內的各項指標最低值，如實登記入量表，缺少一項，則該項為0分，缺少兩項則不予以研究。MODS的診斷參考1995 年全國危重病急救醫學學術會議通過的關于MODS的診斷標準〔5〕。ICU住院時間為患者從轉入ICU到轉出ICU的總天數。

1.3.3中醫癥候積分 患者治療前、治療后1 w的中醫證候積分評價參考《中藥新藥臨床指導原則》〔6〕，同時結合患者胃腸功能異常的發病特點，對不同的體征和表現進行評分，主要包括腸鳴音、噯氣、便秘、舌紅苔黃及脈象等，總分24分，分數越高表示病情越嚴重。

1.4統計學方法 應用SPSS18.0軟件進行t、χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩組胃腸道并發癥發生率比較 見表2。治療后觀察組便秘、反流、胃潴留、腹瀉發生率及總并發癥發生率明顯低于對照組(P<0.05)。

表2 兩組胃腸道并發癥發生率比較〔n(%),n=30〕

2.2兩組治療后臨床指標比較 治療后，觀察組D-乳酸、APACHEⅡ評分、MODS發生率、ICU住院時間及首次排便時間顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

2.3兩組治療前后中醫癥候評分比較 與治療前相比，兩組治療后中醫癥候評分均明顯下降，且觀察組顯著低于對照組(均P<0.05)。見表4。

表3 兩組APACHEⅡ評分、MODS發生率、ICU住院時間比較

表4 兩組治療前后中醫癥候評分比較 (分，

3 討 論

胃腸道功能障礙是危重癥患者最常見的并發癥之一，可能存在的機制為危重癥患者處于應激及免疫功能低下狀態，從而導致胃腸道的低灌注、缺血缺氧和pH失衡、微生態失衡。當胃腸道功能出現障礙時，黏膜的通透性會增加，可導致胃腸道內的致病菌進入組織器官及循環系統，引發一系列的疾病，如全身炎癥反應、膿毒血癥、MODS〔7〕。

危重癥患者早期腸內營養不僅能幫助無法進食的患者提供營養支持，還能降低患者的死亡率及感染率。Misiakos等〔8〕研究得出早期腸內營養對重癥胰腺炎患者有益，能夠明顯改善患者的臨床相關參數和檢測指標，如住院時間、住院費用、C-反應蛋白等。Lee等〔9〕研究支持將早期腸內營養應用于呼吸機相關肺炎患者。但王偉等〔10〕研究發現危重癥患者在實施腸內營養期間已發生腹瀉、反流等胃腸道并發癥，加重了患者的危險，限制了其應用。研究表明〔11〕，大黃對于改善危重癥患者胃腸道環境具有重要作用，生大黃作為經典的中藥之一，采用現代藥理技術，具有較強的抗菌、抗病毒、保肝利膽的功效，藥效物質基礎為番瀉苷，在體內腸道菌群的作用下代謝為大黃酸蒽酮，從而發揮瀉下的作用。本研究結果顯示，大黃的添加能使危重癥患者腸內營養引起的胃腸道并發癥顯著降低，證明大黃對胃腸道有保護作用。其可能原因為大黃在保護胃黏膜的同時，還可以促進胃腸蠕動，并加速體內細菌和毒素的排放，雙管齊下調節機體的微循環〔6〕。

D-乳酸是細菌的分解代謝產物，在胃腸道中細菌會大量的產生，人體由于缺乏相關代謝酶而不能吸收，D-乳酸被直接排出體外，但當胃腸功能出現障礙缺血缺氧時，腸道內的D-乳酸就會通過胃腸黏膜進入血液循環〔4〕。因此測量血液中D-乳酸水平能反映胃腸道缺血缺氧的情況。本研究結果顯示生大黃與腸內營養聯用可以顯著改善危重癥患者胃腸黏膜屏障。APACHEⅡ評分被廣泛應用于臨床評估危重癥患者的病情嚴重性，患者所得分值越大病情越嚴重。本研究結果提示，生大黃與腸內營養聯用可以顯著改善危重癥患者病情，降低MODS發生率并能縮短患者ICU住院時間。分析以上結果的原因可能是由于通過鼻飼給予患者生大黃，能夠很好地覆蓋胃黏膜，發揮其保護胃腸道的功能，改善胃腸道缺血缺氧狀態，輔以生大黃液灌腸，可以直接刺激直腸感受器，提高其與直腸接觸的機會，進而可以潤滑直腸壁，加速直腸的運動，排除體內的細菌、毒素和氧自由基，同時還可以下調炎性介質的釋放量，提高胃腸黏膜的通透性，排出體內毒素，從而降低毒素對靶細胞的損傷，綜上多種作用加速胃腸道的恢復〔4〕。總之，生大黃聯合腸內營養是一種保護危重癥患者胃腸道的良好方法。

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2Masiak A,Zdrojewski L,Zdrojewski Z,etal.Gastrointestinal tract involvement in granulomatosis with polyangiitis〔J〕.Prz Gastroenterol,2016;11(4):270-5.

3余 紅,牟園芬,馮清洲,等.生大黃對危重癥患者胃腸功能保護的臨床研究〔J〕.中醫臨床研究,2016;8(1):5-9.

4姚 艷,陳國偉,黃 莉,等.生大黃粉敷臍在新生兒胃腸功能障礙中的應用〔J〕.中國中醫急癥,2015;24(4):725-7.

5林金鋒,楊志洲,邵旦兵,等.MODS評分與應激性潰瘍的相關性研究〔J〕.中華急診醫學雜志,2014;23(8):847-51.

6中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)〔M〕.北京:中國醫藥科技出版社,2002:60-6.

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8Misiakos EP,Bagias G,Charalampopoulos A,etal.Idiopathic Double Perforation of the Gastrointestinal Tract〔J〕.Chirurgia,2016;111(6):513-6.

9Lee SH,Lee JG.Early enteral nutrition still has advantages in patients undergoing pancreaticoduodenectomy〔J〕.J Thorac Dis,2016;8(10):E1340.

10王 偉,陶 然,熊 盟,等.生大黃聯合微生態制劑對重癥急性胰腺炎急性肺損傷患者的治療作用〔J〕.中國中西醫結合急救雜志,2015;22(1):68-71.

11王若石,陳 陣,艾 芬,等.大黃通便顆粒與生大黃治療重癥急性胰腺炎的療效比較〔J〕.微循環學雜志,2015;25(3):38-41,44.

R735

A

1005-9202(2017)24-6130-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.24.054

重慶市衛生計生委科研基金資助(2017;stg07)

1 黔西南州中醫院門診部

韋海濤(1972-)，女，副主任醫師，主要從事重癥醫學研究。

〔2017-05-11修回〕

(編輯 袁左鳴/滕欣航)