經皮椎體成形術與非手術治療中老年骨質疏松性椎體壓縮骨折的療效分析

丁 凱 丁文鴿 凌為其 (常州市第一人民醫院，江蘇 常州 213000)

經皮椎體成形術與非手術治療中老年骨質疏松性椎體壓縮骨折的療效分析

丁 凱 丁文鴿 凌為其 (常州市第一人民醫院，江蘇 常州 213000)

目的探析中老年骨質疏松性引發椎體壓縮骨折行經皮椎體成形術與非手術治療的效果。方法90例中老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者隨機分為觀察組與對照組。對照組45例，采用臥床休息、口服鈣劑、骨肽類藥物，無痛物理運動等非手術方式治療；觀察組45例，采用經皮椎體成形手術治療。分別對治療前、后視覺模擬評分(VAS)、損傷椎體的遠期相對前緣高度以及臨床療效進行對比分析。結果治療前VAS差異不顯著(P>0.05)；治療后VAS水平均改善，且觀察組相較對照組更優(P<0.05)，治療前椎體前緣相對高度差異不顯著(P>0.05)；治療后椎體遠期丟失高度觀察組低于對照組(P<0.05)。相比對照組，觀察組療效更好(P<0.05)。結論經皮椎體成形治療能夠有效避免損傷骨質疏松導致椎體壓縮骨折患者的椎體壓縮，緩解椎體疼痛癥狀，療效確切，值得推廣。

經皮椎體成形；骨質疏松；椎體壓縮性骨折；療效

骨質疏松作為退行性骨骼病變，致病機制十分復雜，主要特征表現為骨骼內單位體積組織量降低，易出現疼痛以及骨折等癥狀〔1〕。椎體壓縮性骨折是骨質疏松中最常見的并發癥，不僅會導致如腰背疼痛、脊柱后凸、畸形，損傷心肺功能等嚴重并發癥，喪失中老年患者的勞動能力，同時會伴有劇烈疼痛，影響日常生活質量〔2〕。目前，可以通過手術以及非手術方式治療骨質疏松導致的椎體壓縮性骨折，并以降低患者脊柱后凸、改善骨骼畸形程度、緩解后背疼痛為主要目標。但是臨床發現，常規非手術方式治療周期長，治愈困難，且容易出現藥物依賴及并發癥，無法滿足患者需求。經皮椎體成形是新型脊柱微創治療技術，主要借助影像學檢測設備(超聲、X線等)，在體外將骨成形水泥經皮穿刺注入椎體組織，以達到治療目的〔3〕。本研究分析比較經皮椎體成形手術與非手術療法治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的效果。

1 資料與方法

1.1資料 選擇2011年1月至2015年1月確診的90例中老年骨質疏松導致椎體壓縮骨折患者，根據隨機抽簽的結果進行分組。對照組中男21例，女24例，年齡57～86歲，平均(66.82±7.77)歲；觀察組中男20例，女25例，年齡56～87歲，平均(67.04±8.03)歲。納入標準：(1)癥狀符合原發性骨質疏松性椎體壓縮骨折的臨床診斷標準；(2)年齡>60周歲；(3)對于研究方式和結果知情同意并簽署確認書〔4〕。排除標準：(1)合并嚴重的細菌感染、高血壓、血栓與急性腎衰竭；(2)心肺功能障礙；(3)精神異常、認知功能障礙；(4)依從性差，不能主動配合治療〔5〕。兩組性別、年齡及骨折分型差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 (1)對照組采用臥床休養、口服鈣劑、骨肽類藥物，無痛物理運動等非手術方式治療：①臥床休養：取仰臥位，絕對臥床休養2～4 w，具體時間視康復情況決定；4 w以后，如果病情恢復良好，可以采取半臥床的姿勢休養4～8 w。②口服鈣劑、骨肽類藥物：服用碳酸鈣D3片(鈣爾奇，惠氏制藥有限公司，國藥準字H10950029)，1片/次，2次/d，4個月/療程。同期，給予靜脈滴注骨肽(云南南詔藥業有限公司，國藥準字H53022164)，取10 ml骨肽注射液，溶于200 ml濃度為0.9%的醫用生理鹽水中，1次/d，30 d/療程。③待患者病情恢復良好時，可以視情況給予一定量的無痛物理運動訓練，包括在護腰輔助下的站立、行走等練習，以促進康復進程。(2)觀察組采用經皮椎體成形術治療，以腰1椎體為例：①患者取俯臥位，應用碘伏進行皮膚消毒，鋪單；②在X線透視輔助下對腰1椎弓進行投影，并進行必要標記；③取濃度為1%的利卡多因(東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H20140098)給予皮下、骨膜浸潤麻醉；④于標記位置行0.5 cm切口，并以內聚15°、尾向10°位置進行椎弓跟外緣穿刺；⑤取出穿刺針芯，插入導針達椎體前沿位置，拔出刺針外套，并取出導針；⑥選用絲攻爪工具開通骨道，清理骨道，并將球囊放置于椎體中，擴張球囊壓力(15 kp)，取出球囊，將拉絲后期的骨水泥注入椎體中；⑦確保骨水泥灌注良好且無外漏，待骨水泥完全硬化后，抽出工作通道，紗布止血并縫合手術傷口；⑧手術完成后給予常規抗骨質疏松治療，促進患者康復。

1.3療效評價 對比兩組治療前、后的視覺模擬評分(VAS)、損傷椎體的遠期相對前緣高度以及臨床療效。VAS標準：總分0～10分，得分越高表示術中承受的疼痛程度越高。椎體遠期相對高度 =前緣高度/前緣高度平均值×100%。

1.4統計學 采用SPSS23.0軟件行t或χ2檢驗。

2 結 果

2.1治療前后VAS比較 治療前患者VAS差異不顯著(P>0.05)；治療后患者VAS明顯減少，且觀察組效果優于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 治療前后VAS比較分，n=45)

2.2損傷椎體遠期相對前緣高度比較 治療前兩組椎體前緣高度值差異不明顯(P>0.05)；治療后損傷椎體的遠期相對前緣高度觀察組高于對照組(P<0.05)，見表2，圖1。

表2 治療前、后損傷椎體遠期相對前緣高度比較

圖1 手術前后椎體前緣相對高度對比

2.3兩組臨床療效的對比 觀察組有效率(95.56%，治愈21例，顯效16例，一般6例，無效2例)比對照組(66.67%，治愈12例，顯效8例，一般10例，無效15例)顯著提升(χ2=12.256,P<0.05)。

3 討 論

骨質疏松作為退行性骨科疾病的一種，年齡、長時間制動、神經肌肉疾病、藥物作用以及遺傳等多種因素是導致中老年患者骨質量和密度下降的重要原因，破壞人體正常的骨質微結構平衡，增加骨質脆性，從而導致全身性骨質疏松的高發〔6～8〕。中老年患者是骨質疏松的最大受害者，屬于患病高危人群，主要有下面幾個原因：(1)隨著年齡的增長，中老年患者骨內部的鈣調節激素以及甲狀旁腺素的分泌功能異常，骨質代謝系統紊亂，導致大量鈣流失現象〔9，10〕；(2)由于消化功能降低以及牙齒脫落等原因造成中老年患者的維生素D、蛋白質以及鈣、磷等人體必要營養物質攝入不足，出現營養不良，從而導致骨量丟失，骨質密度和強度降低，容易誘發骨質疏松性骨折〔11〕；(3)性激素分泌減少：性激素在人體骨質生成以及骨量維持中起著極其重要的作用，能夠幫助間接合成人體所需的蛋白質，促進骨內膠原的形成〔12〕。而伴隨年齡增長，人體激素分泌水平下降，尤其處于絕經期女性患者更明顯。研究結果顯示，長期持續性骨質疏松會極易導致椎體壓縮性骨折等疾病的發生。骨質疏松性椎體壓縮骨折一旦產生，患者在腰背部會產生劇烈疼痛感，與此同時，絕大部分患者還會出現胸廓畸形、脊柱后凸以及心肺功能下降等并發癥，致使勞動能力及基本生活自理能力喪失，嚴重威脅患者日常生活〔13〕。

骨質疏松性椎體壓縮骨折病情復雜，癥狀明顯，患者一旦發病，首先會感覺后背的劇烈疼痛，隨之而來的是椎體由于遭受長期持續性的壓縮產生的脊柱骨骼畸形，出現比較明顯的脊柱后凸癥狀。不僅如此，骨質疏松性椎體壓縮骨折還可能會誘發肺功能下降、正常活動能力受限，使患者喪失勞動和生活自理能力，嚴重影響心理狀態和生活質量。因此，降低脊柱后凸角度，改善脊柱畸形程度，緩解和消除疼痛成為治療中老年骨質疏松性椎體壓縮骨折最主要的三大目標〔13〕。

目前，臨床治療骨質疏松性椎體壓縮骨折主要有非手術(臥床+藥物+物理康復)以及外科手術兩種方式，均有一定的治療效果〔14〕。其中常規保守療法治療周期漫長、見效緩慢，費用高昂，給患者及家庭帶來極大的經濟負擔。不僅如此，保守治療中長時間的臥床和服藥容易產生下肢靜脈血栓以及肌力萎縮等嚴重并發癥，另外，長期服用藥物也會增加藥物依賴的風險。因此，對于中老年骨質疏松性椎體壓縮骨折患者，非手術保守療法并不是一個合理的選擇。手術治療方式中又分為開放式手術和經皮椎體微創手術〔15〕。傳統開放性手術由于創傷大、出血量多、醫源性傷害大等缺點，無法適用于中老年患者。經皮椎體成形術是一種新型的脊柱微創治療技術，主要借助當前成熟的影像學檢測技術(彩色多普勒超聲、X線等)，在體外將骨水泥成形材料經皮穿刺注射到病變的椎體位置，從而達到恢復脊柱椎體高度、降低脊柱后凸角度、改善脊柱畸形程度以及緩解疼痛的治療目的。其優點主要有：(1)手術創傷較低，主要通過經皮穿刺方式完成手術，術中切口小、出血量少，最大程度避免醫源性損傷。(2)生物力學強度高，直接作用于患者被壓縮的椎體，效果更佳。(3)術后康復快，減少長期臥床導致的并發癥。與此同時，經皮椎體成形術通常只需在局部麻醉下進行，通過強化注入骨水泥成形材料，恢復椎體力學強度，從而起到固定脊柱、改善脊柱畸形程度的作用。另外，臨床研究發現，經皮椎體成形術不僅能夠強化椎體骨骼強度，同時還具有較高的止痛效果，其止痛機制為：(1)手術中注入的骨水泥成形材料主要為聚甲基丙烯酸甲酯，一旦注入椎體病變位置會產生熱效應(溫度高達近70℃)，從而可使病變椎體內部的疼痛神經變性、壞死，減輕疼痛癥狀。(2)另外，聚甲基丙烯酸甲酯能夠顯著增強病變椎體骨骼的穩定性和強度，降低脊柱對于疼痛神經末梢的刺激程度〔16〕。

本研究結果顯示，經皮椎體成形微創治療能緩解疼痛癥狀，有利促進預后；可以預防骨質疏松性骨折患者椎體組織進一步壓縮。

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R683.2

A

1005-9202(2017)24-6137-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.24.057

國家自然科學基金資助項目(No.81272017)

丁文鴿(1974-)，男，博士，副主任醫師，主要從事骨質疏松臨床研究。

凌為其(1976-)，男，碩士，副主任醫師，主要從事骨科臨床研究。

丁 凱(1984-)，男，碩士，主治醫師，主要從事骨科創傷的臨床研究。

〔2015-10-10修回〕

(編輯 郭 菁/徐 杰)