中醫情志護理對孤寡老人抑郁心理的干預作用

張澤菊 張先庚 程 艷 劉祥敏 付益蕾 趙蓉祥 李 波 楊小琴 呂儉霞

(重慶醫藥高等專科學科護理學院，重慶 410208)

中醫情志護理對孤寡老人抑郁心理的干預作用

張澤菊 張先庚1程 艷1劉祥敏1付益蕾1趙蓉祥1李 波1楊小琴1呂儉霞1

(重慶醫藥高等?？茖W科護理學院，重慶 410208)

目的探討孤寡老人心理健康的中醫情志護理干預措施及作用。方法60例孤寡老人隨機分為干預組和對照組,兩組均給予一般護理如生命體征的監測、用藥護理、飲食護理等，干預組采用個人針對性指導和小集體暢聊娛樂相結合的中醫情志調護法進行干預。結果干預組老年抑郁量表(GDS)評分及紐芬蘭紀念大學幸福度量表(MUNSH)評分均明顯優于對照組(P<0.05),幸福度與老年抑郁存在相關性(P<0.05)。結論運用中醫情志護理的相關方法對孤寡老人進行心理干預，可改善老人抑郁情緒，減少老年抑郁問題的發生。

情志護理；孤寡老人；抑郁情緒

至2020年，我國老年人將達到總人口的16.23%〔1〕。在龐大的老年人隊伍中，孤寡老人則是生活最艱難卻最需要關注群體。針對這一特殊群體，政府采取了相應措施如低保補助、養老支持、醫療保障服務等。但調查發現，孤寡老人仍普遍存在孤獨、恐懼、焦慮和抑郁等心理問題,其中以焦慮和抑郁最為常見〔2〕。情志護理是指以中醫基礎理論為指導，觀察了解患者的情志變化，掌握其心理狀態，盡量防止和消除患者的不良情緒狀態，從而達到預防和治療疾病目的的一種方法〔3〕。本研究運用中醫情志護理對孤寡老人心理問題進行干預，以提高他們的生活質量與幸福度。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取成都市溫江區某敬老院孤寡老人60例。納入標準：①無配偶或喪偶且無子女照顧的老人；②喪失勞動力主要依靠國家最低生活保障的老人；③愿意配合，并簽訂合作意向書。排除：神志不清、老年癡呆、有嚴重抑郁癥、不愿意配合者。隨機將老人分為干預組與對照組，其中干預組男16例，女14例；平均年齡(69.2±3.6)歲；戶籍為農村26例，城市4例。對照組男19例，女11例；平均年齡(70.5±3.1)歲；戶籍為農村28例，城市2例。兩組年齡、性別組成、戶籍情況比較均無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2干預方法 干預組和對照組均進行常規護理，如一般護理、生命體征的監測、用藥護理、飲食護理等。干預組根據干預對象的情志狀況，采用個人針對性指導和小集體暢聊娛樂相結合的方式，運用以下的情志調護的方法進行干預，1次/2 w，在干預對象者有手機的前提下每周進行電話隨訪，干預時間為6個月，方法如下：①宣泄解郁法〔3〕：讓老人把抑郁于心中的不良情緒宣達、發泄，維系愉悅平和的心境。通過認真傾聽老人們的訴說，了解他們所擔心和憂愁的問題，并根據他們的情況提出具體解決方案，鼓勵他們遇事不順時要善于向熟識的人傾訴；② 移情易性法〔3〕：通過一定的方法轉移老人的注意力，以擺脫不良的情緒。如音樂療法的運用，對于脾氣暴躁、易著急生氣的老人選用微調音樂以瀉其肝火，對于性格沉靜易于抑郁的老人則選用羽調水性音樂以舒展心情，每日聽1 次，每次30 min；如運動療法的運用，情緒激動或與人爭吵的老人，干預者組織其適當的參與活動，如打太極拳、散步等，用形體的緊張消除精神的緊張等。③開導談心法〔4〕：通過與孤寡老人閑談聊天拉家常等方式了解其心理變化，了解心理問題發生的原因、經過及有針對性地做好情志護理，耐心開導使老人認識到情緒好壞的利弊；④釋疑解惑法〔4〕： 由于身體狀況的下降，加之缺乏相關醫學知識，老人們往往認為身體不適就是得了某種嚴重疾病，他們往往因此感到焦慮和恐慌，由此造成嚴重的心理問題。干預者根據所學知識對老人們的不舒適做粗略地判斷，向老人們解釋不舒服產生的原因，對他們所提出的各種疑問都真誠而巧妙的回答，并告知老人們保持良好心情有助于不舒適感覺的緩解；⑤暗示法〔5〕：干預者的語言包含著強烈的暗示作用可影響老人們的心理和行為，良好的語言能使老人們心情舒暢精神，振奮食欲，增加抗病力；消極或不確定的語言可使老人們自我臆測，心生恐懼，不利于健康。因此要盡量利用語言和行為將老人們的注意力轉移到其他方面以減輕其思想包袱。

1.3評價指標〔2〕在研究前后采用量表進行科學客觀評價實施效果。①老年抑郁量表(GDS)： 該量表由Brink 等人于1982年創制，共有30個條目，包括情緒低落、活動減少、易激惹等癥狀，還有對退縮痛苦的想法、過去、現在與將來的消極評分等。每個條目要求被測者回答“是”或“否”，每項表示抑郁的回答得1分。得分0～10分為正常；11～20分為輕度抑郁；21～30分為中重度抑郁。②《紐芬蘭紀念大學幸福度量表》(MUNSH)：該量表反映個體的主觀幸福感，體現認知和情感兩個方面，包括正性情感(PA)、負性情感(NA)、一般正性體驗(PE)、一般負性體驗(NE)等。回答“是”計2分，“不知道”計1分，“否”計0分?？偡?PA-NA+PE-NE，為便于計算，加上常數24(換算為正)，計分范圍0～48。GSES與AMS應用廣泛，且有良好的信度和效度。

1.4統計學方法 采用SPSS17.0軟件進行t、χ2檢驗。

2 結 果

干預組與對照組MUNSH總分、各版塊得分、GDS評分差異顯著(P<0.05)。見表1。PA與輕度、中重度抑郁呈負相關(r=-0.45，P<0.05；r=-0.88，P<0.05)；PE與中重度抑郁呈負相關(r=-0.59，P<0.05)，與輕度抑郁無相關性(r=-0.29，P>0.05)；NA與輕度、中重度抑郁呈正相關(r=0.55，P<0.05，r=0.93，P<0.01)；NE與中重度抑郁呈正相關(r=0.43，P<0.05)，與輕度抑郁無相關性(r=0.13，P>0.05)。

表1 干預后兩組GDS得分和MUNSH得分比較

3 討 論

情志指人的心理活動，是人接觸和認識客觀事物時，人體本能的綜合反映〔3〕?！端貑枴り庩枒蟠笳摗穼⑵錃w納為五志，后又衍化為七情，即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚。七情與人體臟腑功能密切相連，與疾病發生或預后密切相關，《黃帝內經》有“怒傷肝”、“喜傷心”、“思傷脾”、“憂傷肺”、“恐傷腎”、“百病皆于氣也”及“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結”的記載。孤寡老人的生活狀況是衡量和反映社會和諧、文明發展程度的重要尺度，他們是最需要社會關注和關心特殊弱勢群體。王翠絨等〔6〕研究發現由于缺乏親情幸福體驗，加之身心缺陷、知識與能力的匱乏、際遇的坎坷和社會情感關懷的不足，許多孤寡老人產生孤僻和冷漠的性格障礙。本研究，干預者順應情志間的生克關系，通過以情制情、說理開導等方法調攝孤寡老人的情志，有效地改善了老年人抑郁的心理，促進了老年人的心理健康。孤寡老人常常獨居，少與人來往，內心的壓抑或憂慮也找不到人傾訴，在需要時也得不到別人的幫助，長此以往孤獨感與憂郁漸生，容易導致老年抑郁的發生。通過集體暢聊和個人針對性指導的方式，根據老人心理情況進行個人疑惑解答和情志疏導，能有效地疏泄老人們抑郁的心緒，極大的鼓勵老人們相互溝通與交流。隨著社會的進步與發展，孤寡老人群體應受到關注與重視，年邁、勞動力較低或喪失、經濟來源微弱、情感支持少等因素會嚴重影響到他們的心理健康，以焦慮和抑郁最為常見〔2〕。本次研究從中醫情志調護出發，將中醫的整體觀念、辨證施治運用其中，對孤寡老人進行有針對性的中醫情志護理，取得了良好的效果,是中醫情志護理在心理健康促進方面的重要體現。因此，將中醫情志護理運用于孤寡老人抑郁心理的調整，對老人抑郁程度的減輕及幸福度的提高均具有重要意義。

1吳 飛，王超虹，姚萍萍.從養老方式選擇探析老年護理教育的發展方向〔J〕.中國高等醫學教育，2014；(3)：56-7.

2化前珍.老年護理學〔M〕.第3版.北京：人民衛生出版社，2011：44-7.

3陳佩儀.中醫護理學基礎〔M〕.北京：人民衛生出版社，2012:39-42.

4陳雪華，鄭良姬，陳鳳仙.老年高血壓病患者中醫情志護理干預療效觀察〔J〕.福建中醫藥,2010；41(5)：60-1.

5孫秋華.中醫護理學〔M〕.第3版.北京：人民衛生出版社，2012:88-93.

6王翠絨，劉亦民.公平底線：農村孤寡老人最低生活保障研究——以湖南兩縣的調查實證為例〔J〕.湖南師范大學社會科學學報，2008;6：19-23.

R49

A

1005-9202(2017)24-6169-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.24.071

四川省科技廳養老項目(No.2014SZ0154)；成都中醫藥大學校級基金項目(No.ky14-036)

1 成都中醫藥大學護理學院

張先庚(1969-)，女，教授，博士生導師，主要從事高等護理教育、管理及老年護理研究。

張澤菊(1988-)，女，碩士，助教，主要從事高等護理教育、管理及老年護理研究。

〔2016-04-23修回〕

(編輯 苑云杰/曹夢園)