湛江地區老年慢性化膿性中耳炎患者主要病原菌分布及耐藥性

陳 敏 蔡蘭玉 (廣東醫科大學病原生物學實驗室，廣東 廣州 523808)

湛江地區老年慢性化膿性中耳炎患者主要病原菌分布及耐藥性

陳 敏 蔡蘭玉1(廣東醫科大學病原生物學實驗室，廣東 廣州 523808)

目的探討湛江地區老年慢性化膿性中耳炎患者病原菌分布及藥敏分析。方法選擇378例老年慢性化膿性中耳炎患者，對耳分泌物進行病原菌分離培養和藥敏試驗，并對檢測結果進行分析。結果378例耳道分泌物標本中，371例培養出病原菌，其中細菌315例(84.91%)，真菌48例(12.94%)，無菌生長8例(2.16%)。363株病原菌中革蘭陽性菌164株(45.18%)，其中金黃色葡萄球菌最多(21.83%)；革蘭陰性菌151株(41.60%)，主要為銅綠假單胞桿菌(18.33%)；真菌48株(13.22%)，其中黃曲霉菌最多(3.77%)。藥物敏感試驗發現金黃色葡萄球菌對喹若酮類藥物、萬古霉素、慶大霉素、苯唑青霉素敏感性較高；表皮葡萄球菌對萬古霉素、慶大霉素敏感性較高。對銅綠假單胞菌與變形桿菌進行藥物敏感試驗發現，銅綠假單胞菌對美洛培南、哌拉西林/他唑巴坦、慶大霉素敏感性較高；變形桿菌對頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢吡肟、美洛培南、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、慶大霉素敏感性較高。結論湛江地區老年慢性化膿性中耳炎耳分泌物病原菌以金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、銅綠假單胞菌、變形桿菌為主，且對抗菌藥物敏感性不同，因此臨床治療應根據致病菌及藥敏分析結果選擇適當藥物。

慢性化膿性中耳炎；病原菌；耐藥性

近年，由于抗生素的廣泛使用，導致正常菌群失調及細菌抗藥性增強，慢性化膿性中耳炎反復感染、久治不愈〔1〕，長期進展可影響患者聽力，尤其對老年患者〔2〕。老年患者常合并糖尿病、高血壓及慢性消耗性疾病，因此老年慢性化膿性中耳炎治療的藥物選擇尤為重要。本研究擬分析湛江地區老年慢性化膿性中耳炎患者主要病原菌分布及其對抗菌藥的敏感性。

1 對象與方法

1.1研究對象 選取2015年1月至2016年12月湛江地區5所地區醫院耳鼻喉科收治的老年慢性化膿性中耳炎患者378例(如兩耳發病，則取分泌物較多、病情較重一側)。其中男213例，年齡60～84〔平均(71.2±10.3)〕歲；女165例，年齡60～85〔平均(70.6±9.8)〕歲；60～70歲173例，71～80歲156例，>80歲49例；病程0.5～27年，其中0.5～1年184例，2～5年99例，6～10年65例，11～15年22例，16～27年8例。納入標準：年齡≥60歲；湛江地區常住居民或在本地居住2年及以上；病程超過6～8 w，有明確耳流膿和(或)聽力減退病史并在三級以上醫院確診為慢性化膿性中耳炎患者；經耳內窺鏡或耳電鏡檢查確定有鼓膜穿孔、鼓室內有膿性分泌物者。排除標準：經CT、聽力學或局部檢查排除慢性化膿性中耳炎者；近2 w內局部或全身應用抗生素者；慢性化膿性中耳炎急性發作期者；急性化膿性中耳炎者；合并糖尿病、腫瘤等疾病者。

1.2方法 標本采集及培養：在檢查室額鏡照明下，用75%的酒精清潔耳廓及外耳道皮膚，采用耳科專用無菌棉拭子取耳道分泌物，至于無菌試管并立即送往細菌室進行分離培養，所有操作過程應嚴格無菌。采集到的標本分離培養操作應嚴格按照《全國臨床檢驗操作規程》〔3〕。病原菌鑒定：取可疑菌落采用VITEK-2 COMPACT微生物鑒定儀(法國梅里埃公司)進行鑒定。藥敏試驗：采用Kirby-Bauer紙片擴散法進行藥敏試驗，藥敏試驗結果按照美國臨床和實驗室標準協會(NCCLS)標準判定。質控菌株：大腸埃希菌ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATCC29213、銅綠假單胞菌ATCC27853。

2 結 果

2.1病原菌種類及構成 378例耳道分泌物標本中，371例培養出病原菌，其中細菌315例(84.91%)，真菌48例(12.94%)，無菌生長8例(2.16%)。363種病原菌中革蘭陽性菌164株(45.18%)，其中金黃色葡萄球菌最多，為81株(22.31%)，其次為表皮葡萄球菌36株(9.92%)，凝固酶陰性葡萄球菌20株(5.51%)，溶血性鏈球菌9株(2.48%)，肺炎鏈球菌7株(1.93%)，化膿性鏈球菌6株(1.65%)，腸球菌5株(1.38%)；革蘭陰性菌151株(41.60%)，主要為銅綠假單胞桿菌68株(18.7%)，其次為變形桿菌33株(9.09%)，肺炎克雷伯菌16株(4.41%)，大腸埃希菌12株(3.31%)，鮑曼不動桿菌9株(2.48%)，綠膿桿菌8株(2.20%)，產氣桿菌5株(1.38%)；真菌48株(13.22%)，其中黃曲霉菌最多，為14株(3.86%)。煙曲霉菌11株(3.03%)，黑曲霉菌8株(2.20%)，白色念珠菌8株(2.20%)，近滑念珠菌4株(1.10%)，平滑念珠菌3株(0.83%)。

2.2中耳炎分型與病原菌分布 371例中屬于膽脂瘤型138例，非膽脂瘤型200例，膽脂瘤型與非膽脂瘤型中耳炎患者中金黃色葡萄球菌16 vs 65例，表皮葡萄球菌8 vs 28例，銅綠假單胞菌39 vs 29例，凝固酶陰性葡萄球菌9 vs 11例，變形桿菌18 vs 15例，真菌46 vs 2例，其他32 vs 45例，無菌生長3 vs 5例。

2.3主要革蘭陽性菌藥物敏感試驗 對金黃色葡萄球菌及表皮葡萄球菌進行藥物敏感試驗發現，金黃色葡萄球菌對萬古霉素、慶大霉素、苯唑青霉素敏感性較高；表皮葡萄球菌對萬古霉素、慶大霉素敏感性較高。見表1。

2.4主要革蘭陰性菌藥物敏感試驗 對銅綠假單胞菌與變形桿菌進行藥物敏感試驗發現，銅綠假單胞菌對美洛培南、哌拉西林/他唑巴坦、慶大霉素敏感性較高；變形桿菌對頭孢噻肟、頭孢他啶、頭孢吡肟、美洛培南、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、慶大霉素敏感性較高。見表2。

表1 金黃色葡萄球菌與表皮葡萄球菌藥物敏感試驗結果〔n(%)〕

S：敏感；I：中敏；R：耐藥，下表同

表2 銅綠假單胞菌與變形桿菌藥物敏感試驗結果〔n(%)〕

3 討 論

慢性化膿性中耳炎是中耳黏膜、骨膜甚至深達骨質的化膿性炎癥，常因急性化膿性中耳炎病菌毒性過強、早期治療不當或延誤治療而遷延為慢性。臨床上主要以反復流膿、鼓膜穿孔及聽力減退為主要特征，嚴重者可引起嚴重顱內外并發癥而危及生命，慢性化膿性中耳炎的治療至關重要。

目前對慢性化膿性中耳炎病原菌的文獻研究較多〔3～7〕，且研究結果不盡相同。本研究與某些文獻研究略有不同〔6～8〕，這可能與研究對象年齡結構、地域特征有關。由此提示，本地區老年慢性化膿性中耳炎致病菌以常見細菌為主。但應引起注意的是，條件致病菌銅綠假單胞菌為第二位致病菌，這可能由于部分老年患者有濫用抗生素藥物史，因而導致條件致病菌感染上升，與文獻研究一致〔9〕。本研究慢性化膿性中耳炎致病菌種真菌檢出率較高，這可能與老年患者體弱、機體免疫力低及局部抗生素的長期當量應用導致菌群失調有關。

藥敏試驗對于指導老年慢性化膿性中耳炎具有重要意義，本研究藥敏試驗發現，湛江地區老年慢性化膿性中耳炎主要病原菌金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、表皮葡萄球菌、變形桿菌等對目前臨床經驗用藥如青霉素、紅霉素、氨芐西林、頭孢曲松等敏感性較低，因此此類藥物已不能作為治療首選藥。本研究對主要革蘭陽性菌、革蘭陰性菌進行藥敏試驗結果與李慎玲等〔10〕報道不同，這可能與地域差別、研究對象年齡構成及抗生素是否使用有關。不同致病菌株對不同抗菌藥的敏感性和耐藥性不同，臨床應根據研究對象致病菌株及藥敏試驗結果選擇合適抗菌藥物。

1鄧碧凡.老年慢性化膿性中耳炎62例聽力學分析〔J〕.中國老年學雜志,2012;32(3):613.

2葉英嫵,王毓三.全國臨床檢驗操作規程〔M〕.第2版.南京:東南大學出版社,1997:23-30.

3李 穎,任紅波,韓富根,等.慢性化膿性中耳炎患兒感染病原菌分布與藥敏分析〔J〕.中華醫院感染學雜志,2016;26(7):1647-9.

4顧興智,尤樂都斯,克尤木,等.新疆慢性中耳炎細菌學分析及動態變化研究〔J〕.中國耳鼻咽喉顱底外科雜志,2014;20(3):223-7.

5熊觀霞,自 晶,吳 旋,等.慢性化膿性中耳炎的細菌學監測和藥物敏感性動態分析〔J〕.中山大學學報(醫學科學版),2012;331(2):228-34,259.

6吳 鏑,曹晉桂,馬文杰,等.成人慢性化膿性中耳炎的病原菌分布及耐藥性分析〔J〕.成都醫學院學報,2013;8(5):589-91.

7劉春玲,陳妙兒,張少燕,等.耳部炎性疾病的細菌學及藥物敏感性分析〔J〕.中國醫藥導報,2012;9(16):111-2.

8張 奕,劉 君,趙紀余,等.65例慢性化膿性中耳炎伴真菌感染診療分析〔J〕.上海交通大學學報,2010;30(10):1254-7.

9龍 彬,韓淑貞,王玉杰,等.慢性化膿性中耳炎患者的病原菌特點及藥敏分析〔J〕.中國衛生檢驗雜志,2013;23(8):1993-5.

10李慎玲,張孝田,姜曉丹,等.53 例慢性化膿性中耳炎患者分泌物細菌培養及藥敏學分析〔J〕.山東大學耳鼻喉眼學報,2015;29(3):31-3.

R764.22

A

1005-9202(2017)24-6178-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.24.075

2016年度湛江市第四批非資助科技攻關計劃(No.2016B01169)

1 湛江市中心人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科

陳 敏(1982-)，女，實驗師，主要從事病原生物學研究。

〔2017-08-11修回〕

(編輯 袁左鳴/滕欣航)