繃帶式角膜接觸鏡在翼狀胬肉切除聯合羊膜移植術后的應用價值

劉文波 李婷婷 王曉丹 王鑫鑫 舒 暢

(大慶龍南醫院 齊齊哈爾醫學院附屬第五醫院眼科，黑龍江 大慶 163453)

繃帶式角膜接觸鏡在翼狀胬肉切除聯合羊膜移植術后的應用價值

劉文波 李婷婷 王曉丹 王鑫鑫 舒 暢

(大慶龍南醫院 齊齊哈爾醫學院附屬第五醫院眼科，黑龍江 大慶 163453)

目的探討繃帶式角膜接觸鏡在老年患者胬肉切除聯合羊膜移植術后的應用價值。方法選取大慶龍南醫院2014年1月至2016年1月期間收治的老年翼狀胬肉患者120例，按照隨機數字表法將所有患者分為觀察組和對照組各60例，兩組患者均行胬肉切除聯合羊膜移植術治療，觀察組術后馬上佩戴繃帶式角膜接觸鏡，對照組術后使用常規紗塊敷料包眼。所有患者均于術后1、3、5、7 d觀察眼部癥狀及角膜上皮愈合情況；術后隨訪半年，對比兩組患者復發情況。結果術后第1、3、5、7天，兩組患者視物模糊、畏光、異物感、流淚和眼痛評分逐漸降低，差異有統計學意義(P<0.05)，且觀察組患者視物模糊、畏光、異物感、流淚和眼痛評分均明顯低于對照組(均P<0.05)；兩組患者術后1 d愈合人數均為0例，觀察組患者術后3 d、5 d、7 d的愈合率分別為58.33%、86.67%、100.00%，明顯高于對照組的23.33%、61.67%、91.67%，差異具有統計學意義(均P<0.05)；隨訪半年，兩組的復發率比較無統計學意義(P>0.05)。結論老年患者胬肉切除聯合羊膜移植術后使用繃帶式角膜接觸鏡，可以顯著緩解患者視物模糊、畏光、異物感、流淚和眼痛等眼部癥狀，促進角膜上皮的愈合。

繃帶式角膜接觸鏡；翼狀胬肉；羊膜移植

翼狀胬肉是眼科較為常見的一種結膜慢性病變，患者伴有纖維樣血管組織增生。目前對于翼狀胬肉的發病機制沒有形成統一的認識，多數研究者認為是由于紫外線、風沙、花粉、干燥氣候等不良刺激造成，因此該病的發病率和職業有較大關聯〔1〕。臨床上治療翼狀胬肉的方法主要以手術為主，胬肉切除聯合羊膜移植是一種常用的手術方法，但手術后多數患者會出現眼部不適，尤其是老年患者，術后眼部不適更加明顯〔2〕。研究發現〔3〕，繃帶式角膜接觸鏡具有減輕患者術后眼部不適、促進傷口愈合等功能。本研究旨在探討繃帶式角膜接觸鏡在老年患者胬肉切除聯合羊膜移植術后的應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取大慶龍南醫院2014年1月至2016年1月期間收治的翼狀胬肉患者120例，納入標準：①患者均符合翼狀胬肉的診斷標準〔4〕：瞼裂部球結膜充血肥厚、向角膜伸展，形成一三角形的纖維血管組織，類似于昆蟲的翅膀，年齡60～70歲；②所有患者為原發性單側初發，胬肉組織浸入角膜緣內3～5 mm；③患者未接受過任何眼部手術；④患者能配合隨訪。排除標準：①患有青光眼、急性結膜炎、淚囊炎、重癥干眼癥等其他眼部疾病者；②嚴重肝腎、心臟疾病者；③有長期眼部用藥史的患者；④不配合檢查者。所有患者均簽署知情同意書，且本研究經過醫院倫理委員會批準。按照隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組各60例，其中觀察組男35例，女25例，年齡61～70〔平均(65.15±2.11)〕歲，狀胬肉侵犯角膜面積(25.78±5.19)mm2。對照組男33例，女27例；年齡60～69〔平均(64.09±2.23)〕歲，狀胬肉侵犯角膜面積(26.12±5.98)mm2。兩組患者性別、年齡、翼狀胬肉侵犯角膜面積等方面比較無統計學意義(P>0.05)，臨床資料均衡可比。

1.2方法 觀察組和對照組患者均行胬肉切除聯合羊膜移植術治療，具體方法為：所有患者術前進行視力、眼底檢查，術前3 d用0.5%的左氧氟沙星滴眼液滴眼(參天制藥(中國)有限公司，注冊證號：J20100046)，4次/d。所有患者手術均由同一名主治醫生完成，手術操作方法為：患眼常規消毒、麻醉(表面麻醉+結膜下注射利多卡因局麻)、手術顯微鏡下完整剪除翼狀胬肉組織，將專業的醫用羊膜覆蓋在鞏膜裸露區位置，上皮面朝上，用10-0尼龍線間斷縫合固定。兩組患者術后使用妥布霉素地塞米松滴眼液(美國愛爾康眼藥廠比利時分廠，注冊證號H2008661)、普拉洛芬滴眼液(山東海山藥業有限公司，國藥準字H20093827)、重組牛堿性成纖維細胞生長因子滴眼液(珠海億勝生物制藥有限公司，國藥準字S19991022)，4次/d，間隔5 min點入患眼。觀察組術后馬上佩戴繃帶式角膜接觸鏡，對照組術后使用常規紗塊敷料包眼。患者術后10 d拆線，觀察組患者取下繃帶式角膜接觸鏡。

1.3觀察指標及測定方法 于術后1、3、5、7 d觀察并記錄兩組眼部癥狀及角膜上皮愈合情況。眼部癥狀評分從視物模糊、畏光、異物感、流淚和眼痛5個方面進行評定。眼部癥狀評分表參考文獻〔5〕。角膜上皮愈合情況判定：角膜上皮缺損區完全愈合，熒光素染色陰性。所有患者在術后1 d、1 w、1個月、3個月、半年進行復查，觀察記錄患者術后復發情況。復發的判定標準：患者結膜出現明顯充血，手術部位出現胬肉組織增生和新生血管。

1.4統計學方法 應用SPSS17.0軟件，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩組患者術后眼部癥狀評分比較 術后1、3、5、7 d，兩組患者視物模糊、畏光、異物感、流淚和眼痛評分逐漸降低，差異有統計學意義(P<0.05)，且觀察組患者視物模糊、畏光、異物感、流淚和眼痛評分均顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2兩組患者術后角膜上皮愈合情況比較 兩組患者術后1 d愈合人數均為0例，觀察組患者術后3 d、5 d、7 d的愈合率明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者術后眼部癥狀評分比較分,n=60)

與對照組比較：1)P<0.05;與同組術后1 d相比：2)P<0.05；與同組術后3 d相比：3)P<0.05；與同組術后5 d相比：4)P<0.05

表2 兩組患者角膜上皮愈合情況的比較〔n(%),n=60〕

2.3兩組患者復發情況 對所有患者術后隨訪半年，兩組患者分別有1例復發，兩組患者的復發率均為1.67%，比較差異無統計學意義(χ2=0.000，P=1.000)。

3 討 論

翼狀胬肉是一種眼表疾病，因長期接受外界不良刺激發生組織增生而形成，該病具有較高的發病率及復發率〔6〕。翼狀胬肉的治療主要以手術為主，手術方式主要包含以下幾種：單純翼狀胬肉切除術、聯合藥物治療、聯合結膜瓣轉移、聯合自體角膜緣干細胞移植、聯合羊膜移植等。Menghini等〔7〕的研究顯示單純手術切除的復發率較高，可達40%～80%。目前臨床應用最廣、療效最好的是翼狀胬肉切除聯合羊膜移植，研究表明該方法能明顯降低翼狀胬肉的復發率〔8〕。羊膜與結膜組織最相似，并且不具有抗原性〔9〕，另一方面它具有豐富的膠原蛋白以及多種生長因子，能夠幫助角膜愈合及減輕術后炎癥反應。

翼狀胬肉的切除都會造成角膜上皮組織的損傷，暴露角膜三叉神經，切口的縫合會產生持續刺激及后期傷口的愈合都會給患者帶來不同程度的眼部疼痛、視物模糊、畏光流淚等眼部癥狀〔10〕。老年患者的眼部刺激癥狀更加嚴重，因此老年人翼狀胬肉手術切除的關鍵在于減輕患者術后癥狀及加速角膜上皮的愈合。傳統的方法是術后眼部繃帶加壓，利用非甾體類滴眼液以及止痛藥幫助減輕眼部癥狀，這種方法無法達到理想效果，同時由于老年人基礎疾病較多，藥物的聯合應用還有可能帶來不同程度的不良反應〔4〕。繃帶式角膜接觸鏡是一種緩解患者眼表手術術后不適的新方法，其具有減輕患者術后眼部疼痛、促進愈合等功效〔11〕。其優勢主要表現在以下幾個方面：①繃帶式角膜接觸鏡采用硅水凝膠材質，柔軟性及彈性較好，能與角膜緊密貼附，起到很好的覆蓋保護作用，減輕眼部刺激〔12〕。②與包扎紗布相比，透氣性更佳，更有利于傷口的愈合。同時也避免了紗布包裹引起的感染。③與包扎紗布相比，可以每日使用滴眼液，減少了每日換藥帶來的麻煩及痛苦。④繃帶式角膜接觸鏡還可以增加羊膜與傷口的貼合，避免了羊膜與傷口間隙出現積血以及纖維血管，促進傷口的愈合。⑤繃帶式角膜接觸鏡還可以吸附藥物，延長藥物的作用時間，增加藥物的有效率〔13〕。本研究顯示繃帶式角膜接觸鏡的使用可以顯著減輕患者術后眼部刺激癥狀；另一方面，繃帶式角膜接觸鏡的使用可以增加角膜上皮損傷的愈合。兩組的復發情況比較差異無統計學意義。李景翠等〔14〕研究顯示，單純翼狀胬肉切除術術后復發率高達24%～89%，本研究兩組復發率均為1.67%，這顯示翼狀胬肉切除聯合羊膜移植能明顯降低翼狀胬肉的復發率，但對于繃帶式角膜接觸鏡的使用是否能降低復發率由于樣本量小、隨訪時間短未能得到結論。

1張月露,顧 操,孫偉峰,等.造船廠職工翼狀胬肉發病危險因素的單因素及Logistic分析〔J〕.現代生物醫學進展,2015;15(13):2495-9,2521.

2張姍姍.繃帶型角膜接觸鏡在翼狀胬肉術后的應用與評價〔J〕.臨床眼科雜志,2015;23(6):553-5.

3蔡衛國,王秀春,陳偉芳,等.纖維蛋白膠聯合繃帶型角膜接觸鏡在復發性翼狀胬肉手術中應用〔J〕.臨床眼科雜志,2016;24(3):255-7.

4盧 嬿,秦秀虹,馬 翔,等.老年翼狀胬肉患者翼狀胬肉切除聯合結膜移植術后繃帶式角膜接觸鏡的應用及效果評價〔J〕.吉林大學學報(醫學版),2016;42(5):1005-9.

5劉祖國,陳家祺.眼表淚液疾病的研究〔J〕.中華眼科雜志,2000;36(1):74-6.

6Ye F,Zhou F,Xia Y,etal.Evaluation of meibomian gland and tear film changes in patients with pterygium〔J〕.Indian J Ophthalmol,2017;65(3):233-7.

7Menghini M,Watson SL,Bosch MM.Corneal melting two weeks after pterygium excision with topical mitomycin C:successfully treated with lamellar keratoplasty and amnion membrane transplantation〔J〕.Case Rep Ophthalmol,2012;3(1):24-9.

8鐘 蕾,張曉峰,付心怡,等.遠期追蹤觀察翼狀胬肉三種手術方式的復發率〔J〕.中華眼外傷職業眼病雜志,2016;38(2):96-9.

9宋青山,范慧雅,陳子林,等.角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉切除聯合羊膜移植術后羊膜溶解〔J〕.國際眼科雜志,2016;16(2):365-6.

10趙春艷,張文娟,王紅英,等.翼狀胬肉切除聯合羊膜移植術后局部冷敷效果觀察〔J〕.中華現代護理雜志,2016;22(28):4096-8.

11曾朝霞,邵應峰,陳海波,等.羊膜移植聯合繃帶式角膜接觸鏡治療老年患者翼狀胬肉的療效觀察〔J〕.武漢大學學報(醫學版),2014;35(4):603-5,650.

12Lu CW,Hao JL,Yao L,etal.Efficacy of curcumin in inducing apoptosis and inhibiting the expression of VEGF in human pterygium fibroblasts〔J〕.Int J Mol Med,2017；39(5):1149-54.

13Daglioglu MC,Coskun M,Ilhan N,etal.The effects of soft contact lens use on cornea and patient's recovery after autograft pterygium surgery〔J〕.Cont Lens Anterior Eye,2014;37(3):175-7.

14李景翠,張雪菲.翼狀胬肉發病機制及治療研究新進展〔J〕.眼科新進展,2011;31(6):590-3.

R777.33

A

1005-9202(2017)24-6190-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.24.081

劉文波(1975-)，男，主治醫師，主要從事臨床眼科學研究。

〔2017-09-09修回〕

(編輯 袁左鳴)