ADOPT干預對居家不出老年人自我感知老化和抑郁的影響

高鳳英 白燕平 趙 淼 周 巖 邢鳳梅 么 婷 (華北理工大學護理與康復學院，河北 唐山 063000)

ADOPT干預對居家不出老年人自我感知老化和抑郁的影響

高鳳英 白燕平 趙 淼 周 巖 邢鳳梅 么 婷1(華北理工大學護理與康復學院，河北 唐山 063000)

目的探討基于ADOPT干預對居家不出(housebound)老年人自我感知老化和抑郁的影響。方法采用分層整群隨機抽樣方法，抽取河北省邯鄲市復興區所轄之建安社區，采用隨機數字表法將社區中211例housebound老年人分為干預組105例和對照組106例，干預期間對照組失訪1例。根據ADOPT模式制定干預方案對干預組進行為期6個月的干預，對照組為空白對照。分別在干預前、干預3個月和6個月對兩組housebound老年人自我感知老化和抑郁進行效果評價。結果在干預3個月、6個月后，干預組老年人自我感知老化的積極維度得分均高于對照組，消極維度得分均低于對照組(P<0.05)；干預組老年人抑郁比例降低，與對照組比較有顯著性差異(P<0.05)。結論ADOPT干預模式可有效強化積極的自我感知老化，減弱消極的自我感知老化，改善housebound老年人抑郁狀況。

ADOPT干預模式；居家不出；自我感知老化；抑郁

居家不出(Housebound)是指每周外出次數≤1次的狀態，是導致老年人廢用綜合征并最終發展為臥床和癡呆的重要影響因素。有housebound狀態的老年人不僅僅存在軀體因素方面的問題，抑郁、認知功能障礙等心理因素也是housebound老年人中不容忽視的突出問題〔1〕；而患抑郁、焦慮等心理疾病的老年人大多同時存在消極自我感知老化問題，消極自我感知老化對老年人身心健康有嚴重的不良影響〔2〕。ADOPT干預模式是一種系統解決問題的方法，本研究將ADOPT模式應用于社區護理，探討其對改善housebound老年人自我感知老化和抑郁的效果。

1 對象與方法

1.1調查對象 采用分層整群隨機抽樣方法，于2015年10月至2016年1月在邯鄲市3個行政區中隨機抽取復興區；對復興區內65個社區進行整群抽樣，抽取建安社區，共計1 371名老年人接受housebound狀態調查，以符合條件的housebound老年人211例為研究對象。納入標準：年齡≥60歲；知情同意參加本次研究。排除標準：臥床不起；重度聽力、言語表達能力障礙者。

1.2研究方法 運用隨機數字表法，將211例housebound老年人分為干預組105例和對照組106例，干預期間對照組有1例遷往外地，最終每組105例。干預前兩組老年人年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、月收入方面比較差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。干預組應用ADOPT模式干預6個月，對照組為空白對照。干預的實施由課題組2名研究生及2名本科生進行，干預實施前對課題組成員進行相關知識培訓，干預時間均為6個月。

表1 兩組一般資料均衡性檢驗〔n(%),n=105〕

1.2.1干預內容 ADOPT干預模式是一種系統解決問題的方法，包括態度(attitude，A)、定義(definition，D)、開放思維(open mind，O)、計劃(planning，P)和實驗(try it out，T)5個步驟，據此制定干預內容：(1)個體化評估：以面對面訪談的方式評估老年人態度(A)并介紹通過努力housebound是可以改善的，使其充滿信心，1次/w，5 min/次，同時發放健康手冊。(2)定義(D)問題：定義其發生housebound狀態的主要問題，包括生理問題、心理問題和社會問題等，1次/w，5 min/次。(3)個體化目標：根據老年人自身情況和導致其housebound的主要問題，鼓勵其開放思維(O)，共同討論制定外出計劃目標，包括外出次數、時間、方式等，1次/w，10～20 min/次。(4)制定干預計劃：根據目標制定干預計劃(P)：①健康教育：包括housebound基本知識，飲食指導，心理指導，五禽戲鍛煉指導，溝通交流指導，健康行為指導等，15 min/次，1次/2 w。②個體干預：課題組人員采用一對一方式對老年人家訪并進行指導，30 min/次，1次/w，根據老年人情況進行外出指導、心理疏導、日常生活能力指導、康復指導和自我監測5并建立指導記錄卡，再次家訪時根據上次記錄內容，對老年人再次進行評估及有針對性地指導，并預約下次家訪時間。③集體干預：在社區內舉辦集體活動，以健康教育和經驗交流為主，內容與發放的健康手冊內容一致。每次1個主題，8 w為1個周期，共3個周期，每2 w 1次，每次60 min，每次10～15人參加，包括講授和經驗交流，各用時30 min。對于取得顯著進步的老年人，及時表揚并鼓勵其分享心得體會以帶動其他housebound老年人。對于需要幫助外出的housebound老年人，由家人或課題組成員協助參加。④五禽戲訓練：采用的版本為傳統華佗醫療五禽戲，組織老年人進行練習，共26 w，前4 w為視頻授課，3次/w，45 min/次；后22 w為正式練習時間，5次/w，45 min/次。(5)實施計劃、監督管理：實驗(T)干預計劃，做好監督管理工作。①建立外出、鍛煉和健康登記卡：記錄老年人每日外出活動和五禽戲鍛煉情況，由家人或小組成員督促或協助其完成。包括外出次數、時間、五禽戲鍛煉時間、強度等；健康狀況包括血壓、脈搏、感受等；每周總結1次，表揚和獎勵完成情況較好的老年人。②健康相關知識提問：根據健康手冊內容，每周進行健康相關知識提問，了解老年人掌握情況，家訪時了解卡片記錄和計劃完成情況以及老年人對健康相關知識掌握情況，1次/w，5 min/次。

1.2.2效果評價 (1)自我感知老化：運用中文版老化感知問卷(APQ)進行評價，該量表的Cronbach α系數為0.884，各個分量表的Cronbach α系數0.665～0.869，重測信度0.753;包括8個維度：6個消極維度：認同維度、急慢性時間維度、周期時間性維度、情感表征維度、消極控制維度、消極結果維度，2個積極維度，積極控制維度和積極結果維度。共46個條目。采用Likert 5級評分法，各維度得分=維度總條目的平均值。積極維度分數越高，說明自我感知老化的積極影響越多；消極維度分數越高說明自我感知老化的消極影響越多。(2)抑郁：采用中文版老年抑郁量表簡版(GDS-15)進行評價，該量表信效度良好，Cronbach α系數為0.793，適合中國老年人群，共有15個條目，總分15分，0～5分為正常，6分及以上表明有不同程度的抑郁。

1.3統計學方法 應用SPSS17.0軟件計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗和重復測量方差分析。

2 結 果

2.1干預前后兩組自我感知老化得分比較 干預前兩組老年人自我感知老化得分差異無統計學意義(P>0.05)。Mauchly球形檢驗結果顯示，本數據不符合球對稱假設(P<0.05)，故取Greenhouse-Geisser校正結果。重復測量方差分析結果顯示，在干預3個月、6個月后，干預組老年人積極老化總分高于對照組，消極老化總分得分低于對照組(P<0.05)，并且得分均隨時間的推移而發生改變(P<0.05)，積極老化和消極老化得分均顯示出干預與時間因素存在交互作用(P<0.05)。見表2。

2.2干預前后兩組老年人抑郁情況比較 干預前兩組老年人抑郁情況比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預3個月后，干預組老年人抑郁發病比例有所降低，但與對照組比較差異不顯著(P>0.05)；干預6個月后，干預組老年人患抑郁比例明顯低于對照組(P<0.05)，見表3。

表2 干預前后兩組自我感知老化得分比較

表3 干預前后兩組老年人抑郁情況比較〔n(%),n=105〕

3 討 論

有研究證實，消極老化對老年人的身體機能、認知功能產生不利影響〔3〕，長期處于消極老化環境的老年人比處于積極老化的老年人壽命減少7.5年〔4〕，并且處于消極老化的老年人患抑郁等精神性疾病的概率會大大增加〔5〕，而抑郁等心理性疾病常導致老年人居家不出。Levy等〔6〕對中國的老年人和年輕人、美國的聾人和有聽力的美國人進行記憶力測試后發現，消極老化的老年人記憶力較差。Kotter-Grühn等〔7〕研究表明，在控制了其他影響因素后，老化越消極，死亡危害的可能性越大。而處于積極老化環境的老年人更傾向于選擇預防性的健康行為，包括均衡飲食、運動鍛煉、良好的服藥依從性等。為處于消極環境的老年人營造一個積極的環境后，老年人變得開朗而有責任，從而更傾向于選擇有利于健康的行為。因此，消極老化的早期發現和干預對促進老年人身心健康極其重要。本研究中健康宣教主要以發放健康手冊、集體授課等形式進行。通過健康宣教向老年人普及housebound及老化相關知識，顯示出良好的干預效果，而且經濟、方便。另外，健康宣教與適宜老年人練習的有氧運動五禽戲相結合，可以加強新陳代謝，疏導負性情緒，預防和降低消極老化。本研究說明制定有效的干預措施可以強化積極的自我感知老化，削弱消極的自我感知老化。ADOPT干預以改善housebound老年人自我感知老化狀態為目標，通過個體化評估和個體化目標，充分發揮老年人的主觀能動性，鼓勵其通過各種渠道疏導不良情緒，逐步形成健康自我管理。

抑郁癥是老年人常見的精神障礙，嚴重抑郁者常有自殺傾向，給老年人的家庭生活和婚姻帶來巨大影響〔8〕。Housebound老年人抑郁發生率高達51.3%，明顯高于非housebound老年人的20.7%〔9〕。調查發現housebound老年人生活中缺乏愛好和樂趣、情緒低落，擔心自身所患疾病或跌倒而不愿外出，從而導致與他人溝通交流機會減少，易產生孤獨、焦慮、抑郁等不良情緒，影響老年人的心理健康。另外，有housebound狀態的老年人，生活活動范圍極度縮小，與社會及他人互動機會減少，運動量減少會加速肌肉、骨骼的退化，使老年人心肺功能降低而影響其身心健康。本研究通過對housebound老年人及其家屬講解housebound的危害、鼓勵老年人走出家門參與有氧運動、鼓勵其與鄰居、朋友進行溝通、指導家庭照顧者進行配合，使老年人重新融入社會，從而調整housebound老年人整體身心健康狀況，改善其抑郁狀態。

1王素冬，邢鳳梅，吳曉璐，等.社區 housebound 老年人5年后轉歸及影響因素調查〔J〕.現代預防醫學，2014；41(1)：76-80.

2邢鳳梅，姚三巧.國外老年人居家不出(housebound)及其影響因素的研究現狀〔J〕.中國老年學雜志，2010；30(2)：268-9.

3Wurm S，Benyamini Y.Optimism buffers the detrimental effect of negative self-perceptions of ageing on physical and mental health〔J〕.Psychol Health，2014；29(7)：832-48.

4Levy BR，Slade MD，Kunkel SR，etal.Longevity increased by positive self-perceptions of aging〔J〕.J Pers Soc Psychol，2002；83(2)：261-70.

5Levy BR，Pilver CE，Pietrzak RH.Lower prevalence of psychiatric conditions when negative age stereotypes are resisted〔J〕.Soc Sci Med，2014；119(2)：170-4.

6Levy B，Langer E.Aging free from negative stereotypes：successful memory in China and among the American deaf〔J〕.J Pers Soc Psychol，1994；66(6)：989-97.

7Kotter-Grühn D，Kleinspehn-Ammerlahn A，Gerstorf D，etal.Self-perceptions of aging predict mortality and change with approaching death：16-year longitudinal results from the Berlin Aging Study〔J〕.Psychol Aging，2009；24(3)：654-67.

8陳凌煒.影響社區老年人焦慮、抑郁發生的相關因素及干預對策〔J〕.江蘇醫藥，2014；40(1)：104-5.

9邢鳳梅，張小麗，王建華，等.老年人居家不出現狀及與健康自評、抑郁關系〔J〕.中國公共衛生，2010；26(2)：249-50.

TheeffectofADOPTinterventiononself-perceivedaginganddepressionoftheelderlywithhousebound

GAOFeng-Ying,BAIYan-Ping,ZHAOMiao,etal.

CollegeofNursingandRehabilitation,NorthChinaUniversityofScienceandTechnology,Tangshan063000,Hebei,China

ObjectiveTo discuss the effect of ADOPT intervention on self-perceived aging and depression of the elderly with housebound.MethodsStratified cluster random sampling method was used to draw randomly Jian'an community, in Handan city, Hebei province. There were 211 cases of the elderly with housebound who were randomly divided into intervention group(105 cases) and control group(106 cases). During the intervention period, 1 case of control group was lost to follow-up. According to ADOPT methods, a 6-month intervention was conducted to the intervention group. The effect on self-perceived aging and depression were evaluated after 3 and 6 months intervention.ResultsThe scores of the self-perceived aging were higher in positive dimension and lower in negative dimension in intervention group than those in control group (P<0.05).Compared with that of control group, the proportion of the depressed elderly in intervention group was lower (P<0.05).ConclusionsADOPT intervention could effectively strengthen the positive self-perception aging and weaken the negative self-perceived aging, which could improve the depression status of the elderly with housebound.

ADOPT; Housebound; Self-perceived aging; Depression

2013年度國家社會科學基金項目(13BRK005)

1 北京中醫藥大學東方學院

邢鳳梅(1964-)，女，博士，教授，碩士生導師，主要從事老年慢性病干預研究。

高鳳英(1980-)，女，在讀碩士，主管護師，主要從事老年護理及臨床護理研究。

R473.2

A

1005-9202(2017)24-6201-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.24.086

〔2017-01-16修回〕

(編輯 袁左鳴)