上海市獨居與非獨居老人健康狀況、社會支持與生活質量比較

陳 瑜

(復旦大學護理學院，上海 200032)

上海市獨居與非獨居老人健康狀況、社會支持與生活質量比較

陳 瑜

(復旦大學護理學院，上海 200032)

目的比較上海市獨居與非獨居老人的健康狀況、社會支持和生活質量的差異。方法上海市2個社區的960名老年人采用一般資料問卷、日常生活活動能力量表、老年抑郁量表、加利福尼亞大學洛杉磯分校(UCLA)孤獨量表、社會支持評定量表和老年人生活質量量表進行調查。結果獨居老人的日常生活活動能力和自評健康狀況明顯較非獨居老人差(P<0.001)，抑郁和孤獨程度顯著高于非獨居老人(P<0.001)，所得到的社會支持(P<0.001)、生活質量也比非獨居老人明顯低(P<0.001)。結論政府及相關部門需制訂有效的社區護理干預措施以促進獨居老人的健康，提升社會支持水平，從而提高其生活質量。

獨居；健康狀況；社會支持；生活質量

人口老齡化一方面反映了科技和醫療水平的進步，另一方面也對如何有效應對年老所造成的身體、心理和社會變化提出新的需求及如何提高老年人的健康、自主和生活質量帶來了新的挑戰〔1～3〕。獨居老人是一特殊的群體。受中國傳統文化的影響，老年人和子女共同居住是中國家庭養老模式的核心內容。隨著日益明顯的家庭核心化趨勢，老年人的居住方式也發生了明顯變化，獨居老人的數量和比例正呈快速上升態勢。中國獨居老人的比例從1982年的10.3%上升到2000年的11.1%〔4〕。本研究對上海市部分獨居和非獨居老人的健康狀況、社會支持和生活質量進行比較。

1 資料與方法

1.1調查對象 2015年4～7月隨機方便選取上海市2個社區(1個在市區，1個在郊區)中各500名老年人。年齡60～99歲，平均73歲。入選標準：年齡≥60歲；意識清楚，與調查人員溝通無障礙；愿意參加研究。排除標準：有精神障礙、認知障礙者。

1.2一般資料問卷 調查對象的一般資料包括年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、職業、個人月收入、自評健康狀況等。

1.3日常生活活動能力(ADL)量表〔5〕該量表由軀體生活自理(PSMS)量表和工具性ADL(IADL)量表兩部分組成，包括進食、穿衣、行走、打電話、使用交通工具、購物等14個條目。每個條目評分均為1～4分，量表總分越高說明ADL力越差。該量表在本研究中的Cronbach α系數為0.94。

1.4老年抑郁量表(GDS-15)〔6〕該量表用于測量老年人1 w以來的抑郁癥狀，已被廣泛用于中國人群，具有較好的信度和效度，敏感性為96.3%，特異性為87.5%。量表共有15個條目，采用“是”和“否”作答，總分為0～15分，得分越高說明抑郁越嚴重。該量表在本研究中的Cronbach α系數為0.73。

1.5加利福尼亞大學洛杉磯分校(UCLA)孤獨量表〔7〕該量表共有20個條目，每個條目采用1～4級評分，總分為20～80分，得分越高說明孤獨癥狀越嚴重。該量表已在中國被廣泛使用，具有較高的信度和效度，在本研究中的Cronbach α系數為0.89.

1.6社會支持評定量表〔8〕該量表共有10個條目，包括客觀支持(3條)、主觀支持(4條)和對支持的利用度(3條)3個維度。總分為12～65分，得分越高說明社會支持程度越高。量表在本研究中的Cronbach α系數為0.77。

1.7老年人生活質量量表(OPQOL) 該量表最初由Bowling等〔9〕編制，用于測量英國老年人的生活質量。Chen等〔10〕于2011年將其翻譯成中文并根據中國國情做了適當的修改，發展了中文版的老年人生活質量量表。該量表包括36個條目8個維度：社會活動、心理健康、軀體健康、經濟狀況、社會關系、家庭與生活環境、文化與信仰、安全。每一條目評分為1～5分，總分越高說明生活質量越高。量表在521名老年人中測得內部一致性為0.90，重測信度為0.53-0.87，在本研究中的Cronbach α系數為0.89。

1.8調查方法 調查由35名居委干部完成。調查開始前，研究者在兩個社區分別對調查人員進行為期半天的統一培訓，介紹研究目的、研究方法，詳細講解每張量表的使用和資料收集過程中的注意事項。問卷調查在老年人家中、社區活動中心或其他合適的地點進行。調查人員先發放簡易心智狀態問卷調查表(SPMSQ)，得分在6分以下者視為認知功能障礙而被排除。得分在6分及以上者，在簽署知情同意書后填寫其他調查問卷。對于無法自行填寫的老年人，調查人員采用統一指導語，對每一條目進行解釋說明，根據老年人的回答逐條填寫。發放調查問卷1 000份，回收有效問卷960份，有效回收率96.0%。

1.9統計學方法 采用SPSS19.0軟件進行描述性統計和t檢驗、χ2檢驗。

2 結 果

獨居老人年齡較非獨居老人顯著大(P<0.001)，且女性占的比例更多(P<0.001)。獨居老人的文化程度比非獨居老人的文化程度顯著低，初中以下文化水平占了多數(P<0.001)。獨居老人中喪偶的比例較非獨居老人顯著高(P<0.001)。兩組個人月收入差異沒有統計學意義。見表1。獨居老人ADL較非獨居老人顯著差(P<0.001)，自覺健康狀況也比非獨居老人差(P<0.001)。獨居老人的抑郁和孤獨程度顯著高于非獨居老人，社會支持水平顯著低于非獨居老人(P<0.001)。獨居老人的生活質量顯著低于非獨居老人(P<0.001)。見表2。

表1 獨居和非獨居老人一般情況比較[n(%)]

表2 獨居與非獨居老人健康狀況、社會支持與生活質量的比較

3 討 論

世界衛生組織把獨居老人定義為值得特別關注的弱勢群體〔11〕。一些西方發達國家的研究也發現〔12～15〕，獨居老人的文化程度通常較低、經濟狀況較差，他們在進行日常生活活動時往往存在更多的困難，也更容易出現抑郁和孤獨癥狀。此外，他們的社會交際減少，得到的社會支持也較低。因此，獨居老人的生活質量較差；與本文結果類似。

年老通常伴隨著疾病、衰弱和生活的不自主，因此健康狀況是影響老年人生活滿意度和生活質量的一個重要因素〔16〕，其中軀體健康是反映老年人健康狀況的客觀指標之一。本研究發現獨居老人的日常生活活動能力較差，他們的自覺健康狀況也比非獨居老人差，這可能與他們年齡偏大有關。離婚、喪偶等也會增加老年人ADL受損的風險〔17〕。獨居老人平時的生活基本靠自己，軀體健康下降將使他們面臨嚴峻的生活問題。

本研究結果顯示，獨居老人的抑郁程度高于非獨居老人，這與以往的研究結果一致〔18，19〕。Chen等〔20〕有關中國老年人抑郁癥狀的系統評價認為獨居是影響抑郁的重要因素之一。獨居使得老年人的社會交往減少，親戚、朋友的看望或陪伴也相應減少。當獨居老人對親情的牽掛或社會交往的需求得不到滿足時，他們就容易情緒低落，產生被漠視感，進而出現抑郁癥狀〔21〕。獨居與中國傳統文化并不相符。獨居老人容易出現失望、尷尬和自卑心理，從而導致抑郁癥狀的發生〔22〕。

孤獨是當個體感到缺乏令人滿意的人際關系，自己對交往的渴望與實際的交往水平產生差距時的一種主觀的心理感受或體驗〔23〕。它是老年人常見的、嚴重的不良心理問題。獨居和孤獨是兩個彼此獨立又緊密聯系的概念。居住方式是孤獨的影響因素，獨居老人更容易感到孤獨〔23〕，本研究結果與之一致。獨自居住使得老年人不能及時感受到來自家庭成員尤其是子女的關愛和幫助，當實際得到的支持與期望得到的支持之間產生差異時，就容易產生失落感甚至被遺棄感，從而產生孤獨癥狀〔24，25〕。

社會支持可以在個體面臨困難或威脅時為其提供精神或物質上的幫助，是心理壓力和心理障礙的中介因素之一〔23〕。良好的社會支持能減輕孤獨的程度或減少孤獨的發生。本研究發現獨居老人的社會支持水平顯著低，與以往的研究結果一致〔7，26〕。中國老人最主要的社會支持來源是配偶和子女〔23〕，喪偶及子女的分開居住使得獨居老人失去了這兩個最重要的社會支持，因此其社會支持水平下降。

生活質量是個體的最終評價指標，是不同文化、價值體系中的個體對與他們的目標、期望、標準及所關心的事情相關的生活狀態的綜合滿意程度〔27〕。Lin等〔28〕發現，臺灣地區獨居老人的生活質量低于常模。王武林對農村老年人的調查也發現，和與配偶同住、與配偶、子女同住的老人相比，獨居老人的生活質量最低〔4〕。本研究中獨居老人的生活質量低，與以往研究結果相一致。

獨居老人需要得到社會各界的關心和關愛，政府及相關部門要采取相應措施促進他們的健康狀況，減少抑郁和獨孤的發生，提高社會支持水平，從而提高生活質量。社區是與老年人聯系最為緊密的組織和場所〔29〕，社區護士可以組織獨居老人開展多種形式的活動，比如定期舉行老年慢性病的預防和健康教育講座。一方面可以提高獨居老人的醫學保健知識，促使他們養成良好的健康相關行為，延緩軀體功能的下降。 另一方面也為促進獨居老人的社會交往提供了機會。此外，社區護士應經常上門探訪獨居老人，尤其是高齡、ADL受損或有嚴重疾病的老人，為他們提供一定的護理服務。另外，護士應接受相應培訓，早期識別具有抑郁或孤獨癥狀的獨居老人，及早進行干預，以減輕抑郁或孤獨水平。社區護士在發揮支持作用的同時，要鼓勵家人共同參與，給予獨居老人更多的精神慰藉和實際幫助，發揮家庭-社區一體化聯動支持的作用，提高獨居老人的生活質量。

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R473.2

A

1005-9202(2017)24-6211-04；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.24.090

上海市科學技術委員會“2014浦江人才計劃”(14PJ1400500)

陳 瑜(1981-)，女，博士，講師，主要從事老年護理、社區護理研究。

〔2016-10-20修回〕

(編輯 張 慧)