不同養(yǎng)老模式下老年人生活質量及衛(wèi)生服務需求

祁 玲 張繼榮 (寧夏醫(yī)科大學，寧夏 銀川 75000)

不同養(yǎng)老模式下老年人生活質量及衛(wèi)生服務需求

祁 玲 張繼榮1(寧夏醫(yī)科大學，寧夏 銀川 75000)

目的了解3種不同養(yǎng)老模式下老年人的生活質量和衛(wèi)生服務需求狀況。方法采用中文版簡明健康調查問卷(SF-36)和自行編制的衛(wèi)生服務需求量表，抽取寧夏固原市城區(qū)家庭、機構、社區(qū)養(yǎng)老的老年人，對其生活質量及衛(wèi)生服務需求進行調查。結果不同養(yǎng)老模式中老年人的生活質量和衛(wèi)生需求存在差異性，不同養(yǎng)老模式老年人的生活質量和衛(wèi)生需求呈負相關。結論不同養(yǎng)老方式下老年人生活質量和衛(wèi)生服務需求不同，應按老年人養(yǎng)老方式的不同有針對性地提供衛(wèi)生服務，提高其生活質量。

養(yǎng)老模式；生活質量；衛(wèi)生服務需求

我國老年人的養(yǎng)老方式有三種，傳統居住家中由家人照料的方式為傳統養(yǎng)老；以家庭為核心結合社區(qū)養(yǎng)老服務的方式為社區(qū)養(yǎng)老，又稱居家養(yǎng)老。老年人在家居住，其生活照顧、醫(yī)療護理及精神關懷等服務由社區(qū)提供；老年人居住在養(yǎng)老院、托老所、老年公寓等的為機構養(yǎng)老。本研究調查不同養(yǎng)老機構老年人生活質量及護理需求。

1 資料與方法

1.1一般資料 老年人的資料來源為社區(qū)、村委會、養(yǎng)老機構等建立的健康檔案及人口學資料數據庫。采用現況調查方法，隨機抽取固原市4縣1區(qū)的970名老年人，其中家庭養(yǎng)老390名，機構養(yǎng)老306名，社區(qū)養(yǎng)老274名。納入標準：①在本地居住2年以上，年齡≥60歲；②意識清楚，能配合調查員完成問卷；排除標準：精神障礙、認知障礙者、重癥和終末疾病者。

1.2研究方法 生活質量調查采用中文版簡明健康調查問卷(SF-36)〔1〕，測量內容包括8個維度，每個維度設2～10項問題。8個維度內容包括：生理功能(PF)、生理職能(RP)、情感職能(RE)、軀體疼痛(BP)、活力(VT)、總體健康(GH)、社會功能(SF)、精神健康(MH)。各領域得分越低表明健康狀況越差，反之健康狀況較好。自行編制人口資料問卷和衛(wèi)生服務需求問卷，衛(wèi)生服務需求問卷包括健康保健、慢性病預防及護理、傳染病的預防及護理三個維度。其中健康保健5個條目，慢性病預防及護理12個條目，傳染病預防及護理8個條目。量化標準按不需要、不太需要、需要、非常需要分別計為0、1、2、3分，得分越高表示相關需求越強烈。人口學資料包括年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、經濟狀況等。查閱相關文獻及咨詢專家形成問卷初稿，問卷在正式調查前對20名老年人進行了預試驗，修正形成正式問卷。計算出問卷的重測信度為0.90，內部一致性信度Cronbach α為0.81。調查前統一培訓調查員，在現場以一對一采取自評和訪談的方式進行調查，收回有效問卷960份，其中家庭老人(家庭組)386份，社區(qū)老人(社區(qū)組)271份，機構老人(機構組)303份，有效回收率98.96%。

1.3統計學方法 采用SPSS18.0統計軟件進行χ2、F檢驗。

2 結 果

2.13組人口學資料均衡性比較 3組民族、年齡、有無配偶、文化程度差異有統計學意義(P<0.001)，性別、有無子女、經濟收入、醫(yī)保差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.23組生活質量比較 控制年齡、民族、有無配偶、文化程度4個變量，組間各維度得分存在顯著差異(P<0.001)，社區(qū)組生活質量總分最高，機構組最低。見表2。

表1 3組人口學資料均衡性比較

表2 3組生活質量得分比較分)

1)與家庭組比較，2)與社區(qū)組比較：P<0.01；表3同

2.33組護理需求 3組護理需求差異有統計學意義(P<0.001)。家庭組對慢性病的預防及護理需求較高，社區(qū)組對健康保健需求較高，機構組對慢性病及傳染病病的預防及護理需求較高。見表3。

2.43組生活質量與護理需求相關性 3組生活質量與護理需求(家庭組除外慢性病預防及護理、健康保健，機構組除外健康保健)負相關。在慢性病、傳染病的預防與護理及健康保健方面有不同程度的需求。見表4。

表3 3組護理需求比較分)

表4 3組生活質量與護理需求相關性

3 討 論

社區(qū)養(yǎng)老是將家庭養(yǎng)老和機構養(yǎng)老有機結合，老人對居住的環(huán)境熟悉，既可以獲得親情，又能充分利用社區(qū)資源，生活質量得分最高。家庭養(yǎng)老老人生活質量居于中間，能獲得較多的情感功能和社會支持，這兩種情況顯示了老人對家庭的依賴。機構養(yǎng)老老人的生活質量得分最低，因脫離原有的生活環(huán)境及機構在服務質量、設施齊全性、功能完善性、管理制度等方面都相對落后，生活也相對單調，老人較少得到親人、朋友的照顧，故RE得分較低，另外，機構老人因出于安全考慮，與外面社會接觸較少，老人的SF較低，與相關研究結果一致〔2〕。但隨著家庭結構及格局的改變，機構養(yǎng)老也成一種趨勢被一些老人所接受和選擇。家庭養(yǎng)老老人側重需求慢性病的預防及護理，家庭成員在慢性病預防及護理方面知識和能力都較匱乏，不能為老人提供專業(yè)系統照護。機構老人在情感、社會等方面支持度較差，負性情緒多，整體健康差〔3〕，對慢性病及傳染病的預防和護理需求均較高。社區(qū)養(yǎng)老的老人能充分利用家庭和社區(qū)的資源，在收取相關疾病知識及獲得照護上可以兼顧，因此，對健康保健有較高的追求，生活質量較高，是目前較理想養(yǎng)老形式。

老年人生活滿意度更多體現在對衛(wèi)生服務的需求上。進入老年期，身體最受困擾的是慢性病痛及傳染性疾病，由此帶來經濟負擔、子女負擔加重。本調查說明家庭在應對老人的疾病及護理中存在較大缺陷，缺乏專業(yè)性和連續(xù)性，導致老人生活質量下降。目前我國機構養(yǎng)老以養(yǎng)老院居多，老年公寓在一線大城市較集中。本次調查反映了機構養(yǎng)老老人身體狀況較差，且不能得到及時有效的醫(yī)療衛(wèi)生服務，他們對慢性病及傳染病的預防與護理均有很強的需求。社區(qū)老人生活質量與衛(wèi)生需求呈負相關，但主要體現在健康保健上。社區(qū)有相應的衛(wèi)生機構，在政府的倡導下老人有更多機會定期得到慢性病及傳染病的預防診療知識和健康促進的方法，使得他們在預防、治療疾病的同時，健康促進、自我保健的意識也有所增強。

目前我國社區(qū)居家養(yǎng)老還處于初級階段，規(guī)模較小，功能服務及設施都不夠完善。部分老年人對社會養(yǎng)老服務需求意愿產生一定分化，家庭老人的服務需求和生活照料問題愈發(fā)突顯〔4〕，統籌城鄉(xiāng)社會養(yǎng)老服務體系發(fā)展已成為今后社會保障發(fā)展必須著力解決的主要問題之一〔5〕。各地應借助于地域和資源優(yōu)勢發(fā)展服務型養(yǎng)老模式，如定位“醫(yī)養(yǎng)結合”社區(qū)，創(chuàng)新養(yǎng)老保險模式等〔6〕，為家庭和社會養(yǎng)老老人提供專業(yè)、持續(xù)的護理指導，關注老人的不同層面的精神、心理訴求和情緒護理，重視老人的社會化功能等，增強生活自信心，為老年人生活質量的提高提供保障。

1劉婷婕，陳 坤.生活質量量表在生活質量評價中的應用〔J〕.中國臨床康復，2006；10(26)：121-4.

2孫海燕，孫國珍.鹽城市不同養(yǎng)老模式下高齡老年人生活質量及護理需求研究〔J〕.中華護理雜志，2013；48(9)：819-21.

3周建紅，黃立新，陶瓊英，等.不同養(yǎng)老模式老人生活質量與社會支持〔J〕.中國老年醫(yī)學雜志，2015；35(5)：2511-3.

4劉 頌.江蘇農村老年人生活狀況及需求調查〔J〕.人口與社會，2015；31(2)：64-73.

5付 菊，劉光全，李 華，等.永川區(qū)農村老年人健康狀況、衛(wèi)生服務需求及影響因素〔J〕.中國老年醫(yī)學雜志，2015；33(12)：5966-7.

6陳 賢.定位醫(yī)養(yǎng)活力社區(qū)創(chuàng)新養(yǎng)老保險模式〔J〕.上海保險，2014；10(3)：34-5.

R161.7

A

1005-9202(2017)24-6216-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.24.092

寧夏社科規(guī)劃項目(No.15NXBSH06)

1 寧夏醫(yī)科大學基礎學院

張繼榮(1964-)，女，醫(yī)學碩士，教授，主要從事老年醫(yī)學、社會醫(yī)學研究。

祁 玲(1976-)，女，公共衛(wèi)生碩士，副教授，主要從事老年醫(yī)學、社會醫(yī)學研究。

〔2016-09-09修回〕

(編輯 苑云杰/張 慧)