新鄉市洪門社區高血壓和糖尿病患者生活質量現狀

王 靜 楊純生 薛松梅 (新鄉醫學院三全學院，河南 新鄉 453003)

新鄉市洪門社區高血壓和糖尿病患者生活質量現狀

王 靜 楊純生1薛松梅2(新鄉醫學院三全學院，河南 新鄉 453003)

目的探討新鄉市洪門社區高血壓和糖尿病患者的生活質量現狀及相關影響因素。方法2016年1～12月采用整體隨機抽樣的方法選取洪門社區1 600名居民，通過問卷調查、現場測量和簡明健康狀況量表(SF-36)進行數據收集，其中300例居民確診為高血壓和(或)糖尿病患者(高血壓275例、糖尿病153例、聯合患病64例)，另選300例非高血壓、非糖尿病成人作為對照組，采用單因素和多因素Logistic回歸分析其危險因素。結果高血壓組、糖尿病組、聯合患病組SF-36評分的各項得分均顯著低于對照組(均P<0.05)，其中糖尿病組精力、社會功能、心理健康三項的得分低于高血壓組(均P<0.05)，聯合患病組軀體健康、精力、社會功能、心理健康四項的得分低于高血壓組(均P<0.05)；單因素分析顯示，高血壓患者患病與年齡、性別、文化程度、體質量指數(BMI)、是否規律運動有關(P<0.05)，糖尿病患者患病與文化程度、婚姻狀況、BMI、是否患高血壓有關(P<0.05)。女性、文化程度大學及以上、規律運動是高血壓患者的保護因素，年齡>65歲、BMI>24 kg/m2是其危險因素(P<0.05)。文化程度大學及以上是糖尿病患者的保護因素，BMI>24 kg/m2、未婚、高血壓是其危險因素(P<0.05)。結論高血壓和糖尿病患者的生活質量都不同程度地低于健康同齡人。采取積極鍛煉和控制體重等措施能夠一定程度預防高血壓和糖尿病，控制血壓對于預防糖尿病也有積極意義。

高血壓；糖尿病；生活質量

目前發病率最高的慢性病包括心腦血管疾病、惡性腫瘤和糖尿病〔1〕，據報道全世界每年由慢性病導致的死亡率和殘疾率逐年升高，每年造成的經濟損失不可估量，在歐美等發達國家，高血壓、糖尿病引起的疾病負擔達到總疾病負擔的1.0%～4.7%〔2〕，據國際糖尿病聯盟調查，僅糖尿病所致的醫療費用就達到許多國家衛生總支出的5%～10%〔3〕。中國作為發展中國家，根據中國衛生年鑒的統計資料顯示，慢性病的患病率逐年上升，慢性病的防治形勢刻不容緩。本研究對新鄉市城區內洪門社區共計300例糖尿病和(或)高血壓患者的生存現狀進行調查，并分析糖尿病和高血壓的患病的危險因素。

1 材料與方法

1.1臨床資料 于2016年1～12月采用整體隨機抽樣的方法選取洪門社區1 600例居民，對其中確診的高血壓和(或)糖尿病患者進行問卷調查，共計納入300例患者，納入標準：①年齡>35周歲，居住時間5年及以上；②經確診為原發性高血壓或2型糖尿病；③神志清楚，語言能力正常。排除標準：①妊娠糖尿病、1型糖尿病、繼發性糖尿病；②腎病高血壓、血管源性高血壓等其他疾病導致的高血壓；③未合并其他嚴重臟器病變；④3個月內無嚴重急性傳染性疾病和外傷；⑤不配合測量和調查者。另選取同時期同社區的非高血壓、非糖尿病成人300例作為對照組，均排除嚴重急慢性疾病和惡性腫瘤。

1.2診斷標準 高血壓診斷標準〔4〕：未服藥情況下，用臺式水銀柱血壓測量儀測量3次血壓取平均值，收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg；2型糖尿病診斷標準〔5〕：空腹血糖≥7.0 mmol/L，口服糖耐量試驗2 h血糖不低于11.1 mmol/L，典型糖尿病癥狀且隨機血糖不低于11.1 mmol/L。

1.3調查方法

1.3.1一般資料調查 受試者的性別、年齡、職業、婚姻狀況、文化程度、既往疾病史、現病史和生活方式如飲酒、吸煙等一般資料均通過問卷調查獲得，身高、體重、血壓由統一培訓過的調查員采用相同型號的儀器測量獲得，體重精確到0.1 kg，身高精確到0.1 cm，血糖相關指標由具有臨床資質的綜合醫院檢驗科測定。

1.3.2簡明健康狀況量表(SF-36) SF-36〔4〕是國際上公認的具有較高信效度的生存質量調查量表，SF-36共36個條目，分別屬于8個維度(情緒角色功能、精力、社會功能、軀體健康、軀體角色功能、軀體疼痛、心理健康和總體健康)，不同維度得到的粗評分通過轉化后變為0～100的終得分，得分越高表示生存質量越高。

2 結 果

2.1高血壓、糖尿病患者危險因素的單因素分析 經單因素分析顯示，高血壓患者患病與婚姻狀況、是否患糖尿病、吸煙、飲酒無關(P>0.05)，與年齡、性別、文化程度、BMI、是否規律運動有關(P<0.05)。糖尿病患者患病與年齡、性別、吸煙、飲酒、規律運動無關(P>0.05)，與文化程度、婚姻狀況、BMI、是否患高血壓有關(P<0.05)。見表1。

2.2生存質量得分 見表2。SF-36評分結果顯示高血壓組、糖尿病組、聯合患病組的各項得分均顯著低于對照組(均P<0.05)，其中糖尿病組精力、社會功能、心理健康三項的得分低于高血壓組(均P<0.05)，聯合患病組軀體健康、精力、社會功能、心理健康四項的得分低于高血壓組(均P<0.05)。

表1 高血壓、糖尿病患者危險因素的單因素分析〔n(%)〕

表2 SF-36得分(分，

與對照組比較：1)P<0.05；與高血壓組比較：2)P<0.05

2.3高血壓、糖尿病患者危險因素的多因素分析 以是否患高血壓為因變量，將年齡、性別、文化程度、BMI、是否規律運動引入方程，進行多因素Logistic回歸分析。結果顯示女性、文化程度大學及以上、規律運動是高血壓患者的保護因素，年齡>65歲、BMI>24.0 kg/m2是其危險因素(P<0.05)，見表3。以是否患有糖尿病為因變量，將文化程度、婚姻狀況、BMI、是否患高血壓引入方程，進行多因素Logistic回歸分析。結果顯示文化程度大學及以上是糖尿病患者的保護因素，BMI>24 kg/m2、未婚、高血壓是其危險因素(P<0.05)，見表4。

表3 高血壓危險因素Logistic回歸分析

表4 糖尿病危險因素Logistic分析

3 討 論

高血壓和糖尿病是危害我國居民身體健康的重要慢性病，我國自1959年以來共進行了四次全國范圍內的高血壓抽樣調查，結果顯示患病率呈不斷增長趨勢，最近一次調查(2002年)顯示我國目前約有高血壓患者1.6億人〔4〕。研究顯示我國每年因血壓升高而死亡的患者高達230萬〔6〕；糖尿病的流行病學調查顯示，我國糖尿病患病率從1980年的1%增長至2010年的3.21%〔3〕，目前我國約有糖尿病患者3 000萬人，占全球糖尿病患者的20%，并且仍以每年100萬病例的速度增加〔7〕，其中95%為2型糖尿病，糖尿病并發癥繁多、病程長，致死致殘率高，現已成為心腦血管疾病和腫瘤之后的第三大慢性病〔8，9〕。

對于慢性病，目前尚沒有治愈的可能，因此對于此類患者的治療不單單是控制疾病的發展，更要關注癥狀的改善和生活質量的提高。本研究結果顯示，高血壓、糖尿病、高血壓合并糖尿病都會顯著降低患者的生存質量，特別是軀體角色功能、情緒角色功能、總體健康三項平均得分均低于50分，表明高血壓和糖尿病患者情感問題受疾病影響最大，提示在日常照料中應注意提高身體正常功能、促進情感交流，有研究顯示太極拳能夠顯著提高高血壓患者這三項得分〔10〕。對于糖尿病患者而言，精力、社會功能、心理健康三項得分低于高血壓患者，提示與高血壓患者相比，糖尿病對患者生理功能損傷更大，多數患者體力下降顯著，自我照顧能力降低，一些患者性功能也隨之降低，導致患者心態消極，生活滿意度和社會交際能力下降，因此對于糖尿病患者的照顧需更多地關注患者心理變化，給予鼓勵和開導，輔以身體鍛煉，有研究表明健康教育能夠改善糖尿病患者生存質量〔11〕。

關于慢性病的危險因素分析，國內外都有大量研究，但因為納入研究的對象的特異性，加上選取的指標也存在差異，導致得到的結論不盡相同〔12〕。本研究中選取的指標包括性別、年齡、職業、民族、婚姻狀況、文化程度、既往疾病史、現病史、飲酒、吸煙及BMI。結果顯示對于高血壓患者，女性、文化程度大學及以上和規律運動是其保護因素，年齡>65歲、BMI>24 kg/m2是其危險因素；而對于糖尿病患者，文化程度大學及以上是其保護因素，BMI>24 kg/m2、未婚、高血壓是其危險因素。分析其中原因，文化程度較高能更好地了解有關高血壓和糖尿病的預防知識，進而可進行有針對性的飲食、鍛煉，減少高血壓和糖尿病的發生率；而BMI是不同高度的人群體重是否合理的一個參數，一般認為BMI的正常參考值為18.5～24 kg/m2，當超過24 kg/m2時可認為對于自身身高而言體重是超重的，體重超重的人群往往血脂水平過高，同時較缺乏運動，因此增加高血壓和糖尿病的發生率。年齡>65歲的人群的血管功能已衰退明顯，主要包括血管硬化、血管的彈性減退、血管變窄等，同時心臟的功能也下降明顯，機體代謝緩慢，使血管阻力明顯增大，而動脈血壓受血管阻力大小和彈性的影響，因此年齡較大的患者更易患上高血壓。同時研究還顯示女性和規律運動是高血壓的保護因素，分析其中原因，可能是大部分女性較男性而言飲食習慣更好，較少應酬，工作壓力較小，合理的飲食減少了糖類和高熱量的攝入，較小的工作壓力可保持愉悅的心情，進而減少高血壓的患病率；而規律運動可以降低低密度脂蛋白水平，促使肌肉纖維和血管增粗，增加血流量，同時運動可使人心情愉悅，減少因緊張或激動而引起血壓增高，多種因素協同作用進而減少高血壓的發生率。需要注意的是，不能選擇強度過高的運動，防止因興奮過度而引起血壓上升。同時未婚、高血壓均是糖尿病的危險因素，分析其中原因，可能是大部分未婚人群生活作息較無規律，導致身體狀態較差；而部分高血壓患者存在胰島素抵抗，進而導致體內糖類物質難以分解，導致血糖上升引起糖尿病。BMI作為高血壓和糖尿病的危險因素，在臨床上很方便監測，也是最容易通過改變不良生活方式而改變的因素，因此在慢性病的社區防控中應該加強認識，成為慢性病社區防治的重要切入點，通過健康教育和健康促進或能取得良好的結果。高血壓是糖尿病的危險因素也表明高血壓的發生可能引起或加重血糖異常，慢性病往往是一個漫長的積累過程最終才導致發病，對于已經患有高血壓或者合并高血壓的糖尿病人，應該積極檢測血糖，保持良好生活習慣，提高身體素質，早期預防或控制糖尿病發生發展〔13〕。

1方 敏,唐世琪,謝 芳,等.孝感城區中老年對慢性病及社區管理現狀認知情況的調查研究〔J〕.現代生物醫學進展,2016；16(24):4668-71.

2徐國平,牛麗娟.從美國高血壓病防治的經驗探討中國慢病防治的挑戰和機遇〔J〕.中華醫學雜志,2013；93(43):3415-8.

3侯清濤,李 蕓,李舍予,等.全球糖尿病疾病負擔現狀〔J〕.中國糖尿病雜志,2016；24(1):92-6.

4吉云蘭,崔秋霞,單 君,等.個體化延續護理對改善高血壓患者生存質量的效果〔J〕.護士進修雜志,2012；27(15):1401-3.

5Li S,Wei J,Zhang C,etal.Cell-derived microparticles in patients with type 2 diabetes mellitus:a systematic review and meta-analysis〔J〕.Cell Physiol Biochem,2016；39(6):2439-50.

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7胡美琴,侯 斌,張曉宇,等.西安市成年居民糖尿病流行病學特征調查〔J〕.現代預防醫學,2015；42(6):984-7,993.

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9Cai C,Hu J.Effectiveness of a Family-based Diabetes Self-management Educational Intervention for Chinese Adults With Type 2 Diabetes in Wuhan,China〔J〕.Diabetes Educ,2016；42(6):697-711.

10魏葉紅,陳建英,呂翔燕,等.同伴太極拳練習對老年高血壓患者血壓控制的影響〔J〕.護理與康復,2015；14(8):752-3.

11楊秀芹.社區護理干預對2型糖尿病患者自我管理行為的影響〔J〕.中外醫學研究,2015；13(32):100-2.

12Kauhl B,Schweikart J,Krafft T,etal.Do the risk factors for type 2 diabetes mellitus vary by location? a spatial analysis of health insurance claims in Northeastern Germany using kernel density estimation and geographically weighted regression〔J〕.Int J Health Geogr,2016；15(1):38.

13Dojki FK,Bakris G.Diabetes:blood pressure goals in T2DM-time for a rethink〔J〕.Nat Rev Endocrinol,2016；12(11):629-30.

R54

A

1005-9202(2017)24-6220-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.24.094

2014年度河南省醫學科技攻關計劃項目(No.201403270)

1 新鄉醫學院第三附屬醫院康復科 2 新鄉醫學院

薛松梅(1964-)，女，碩士，副教授，主要從事醫學教育方面的研究。

王 靜(1982-)，女，碩士，講師，主要從事老年及人文醫學方面的研究。

〔2017-08-02修回〕

(編輯 袁左鳴)