不同收入水平老年人群健康狀況與門診就醫行為的比較

仇洪星 羅 雯 肖 宇 黃建元 (南京中醫藥大學，江蘇 南京 003)

不同收入水平老年人群健康狀況與門診就醫行為的比較

仇洪星 羅 雯 肖 宇1黃建元2(南京中醫藥大學，江蘇 南京 210023)

目的觀察并比較不同收入水平的老年人群健康狀況與門診就醫行為。方法于2016年7月至2017年4月向秦淮區的老年人發放1 000份問卷。結果回收有效問卷956份，回收率為95.6%。956名被試老年人自評健康狀況主要為一般和比較差，分別為432人(45.19%)和269人(28.14%)。被試老年人的月收入1 000～4 999元。隨著月收入的增加，先忍忍看看的人數減少，到較大醫院就診的人數增多，初感不適就醫的人數增多，難以忍受的人數減少；低收入人群在小病發生時傾向于到社區和個體診所就診，高收入人群不論病情是否嚴重都傾向于省/市級醫院及區縣級醫院就診，隨著疾病程度的嚴重，去省/市級醫院及區縣級醫院的人數增多；隨著月收入的增加，去省/市級醫院及區縣級醫院的人數增多。所有被試老年人在患病后對技術及經驗豐富、副高/高級職稱、就醫成功經驗、親切服務態度好和親朋好友推薦的比例相當。結論收入水平可影響老年人群的健康狀況，不同收入的老年人群就醫行為不同，隨著收入的增加健康狀況越好具更傾向于省/市級醫院及區縣級醫院就醫。

收入水平；健康狀況；就醫行為

隨著經濟和生活水平的提高和醫學模式的轉變，人口預期壽命延長，老年人群的比例逐年增高。根據國內人口普查結果顯示，截止2012年大陸人口≥60歲的比例為14.3%，已正式進入人口老齡化社會。隨著人口老齡化進程，老年人的健康問題逐漸凸顯出來。有研究顯示，僅有1/3的老年人健康狀況良好，約2/3的老年人存在循環、呼吸和運動等相關性疾病。因此，對于大多數老年人而言，為了降低疾病對生活質量的影響，長期持續就醫成為他們生活的一部分，而這一人群也向社會衛生服務體系提出了更高的要求，考察和分析老年人群的健康狀況并據此調整公共衛生結構，對政府制定緩解“就醫難”等公共關注問題決策提供參考〔1，2〕。另一方面，影響老年人就醫行為的因素比較多，如年齡、性別、地域和收入水平等，其中收入水平較特殊，不僅影響老年人的身體健康也同時影響其就醫行為，因具有易定量的優勢，也是醫療經濟學的研究熱點〔3，4〕。本研究就上述兩個問題進行調查討論，為優化社會公共衛生管理，制定老年人晚年生活方案等提供參考。

1 對象和方法

1.1研究對象 依據南京市秦淮區域的街道衛星圖，選擇人口密集，可代表城市人口分布特征，社區醫療機構分布較均衡的小區或街道為調查范圍，以分階段整群隨機抽樣的方法，抽取南京市秦淮 區域12個居民小區，按隨機原則選取調查對象。2016年3月至2016年6月為預調研階段，2016年7月至2017年12月為正式調研階段。

1.2納入標準 秦淮區域常住居民；思路清晰具有思維判斷力的老年人，年齡≥60歲。

1.3調查方法 通過查閱文獻、書籍和報道等擬定問卷，問卷包括被試驗基本信息(性別、年齡、婚姻狀況、受教育程度和居住方式等)、就醫意向、社區衛生服務利用情況等，問卷經預調查反復修正和編制為正式問卷。調查人員由熟悉本地語言并有調查經驗的技術人員組成，調查前所有調查人員均接受調查的專業知識和調查技巧的培訓，均進行預調查積累經驗，避免和減少調查中出現主觀偏倚情況。

1.4統計學處理 調查問卷的數據雙人獨立輸入，保證錄入的準確性，采用SPSS17.0軟件進行χ2檢驗。

2 結 果

2.1被試居民的基本情況 本次共發放問卷1 000份，剔除不符合納入標準及20%數據缺失問卷后共回收有效問卷956份，回收率為95.6%。956份被試中男543人(56.80%)，女413人(43.20)，年齡60～83歲。

2.2被試的健康狀況自評情況 956名被試自評健康狀況：非常健康92例(9.62%)，比較健康126例(13.18%)，一般432例(45.19%)，比較差269例(28.14%)，很差37(3.87%)。

2.3被試不同月收入的一般情況 被試的月收入主要在1 000～4 999元，其中1 000～2 999元/月為402人(42.05%)，3 000～4 999元/月為315人(32.95%)，不同月收入被試的性別、年齡、體重指數、婚姻狀況、受教育程度和醫保等一般情況差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 不同月收入被試的一般情況(n)

2.4被試患病后的就醫行為 被試在患病后的一般就醫行為多選擇到附近的小診所(432人，45.19%)、到藥房買藥(200人，20.92%)和先忍忍看看(186人，19.46%)，到附近的小診所就醫138人(14.44%)；就醫時機中，多選擇難以忍受(373人，39.02%)和初感不適(315人，32.95%)，反復發作268人(28.03%)；患病后對醫生的選擇，多選擇就醫成功經驗(306人，32.01%)、技術及經驗豐富(269人，28.14%)、副高/高級職稱(215人，22.49%)，親切服務態度好115人(12.03%)，親朋好友推薦51人(5.33%)；患小病時，多選擇區縣級醫院(301人，31.49%)、社區醫療機構(198人，20.71%)和省/市級醫院(192人，20.08%)，選擇個體小診所162人(16.95%)，其他103人(10.77%)；慢性病發生時，多選擇區縣級醫院(379人，39.64%)和省/市級醫院(307人，32.11%)，選擇社區衛生機構176人(18.41%)，個體小診所82人(8.58%)，其他12人(1.26%)；大病發生時，多選擇省/市級醫院(526人，55.02%)和區縣級醫院(224人，23.43%)，選擇社區衛生機構132人(13.18%)，個體小診所72人(7.53%)，其他2人(0.21%)。

2.5不同收入人群的健康狀況 隨著月收入的增加，自評健康比較差和很差的人數有降低的趨勢。見表2。

2.6不同收入人群的就醫行為 隨著月收入的增加，先忍忍看看的人數減少，到較大的醫院就診的人數增多，初感不適就醫的人數增多，難以忍受的人數減少；低收入人群在小病發生時，傾向于到社區和個體小診所就診，高收入人群不論病情是否嚴重都更傾向于省/市級醫院及區縣級醫院，隨著疾病程度的嚴重，去省/市級醫院及區縣級醫院的人數增多，隨著月收入的增加，去省/市級醫院及區縣級醫院的人數增多。所有被試在患病后對技術及經驗豐富、副高/高級職稱、就醫成功經驗、親切服務態度好和親朋好友推薦的比例相當。見表3。

表2 不同收入人群的健康狀況〔n(%)〕

表3 不同收入人群的就醫行為分析〔n(%)〕

續表3 不同收入人群的就醫行為分析〔n(%)〕

3 討 論

在人口老齡化的大趨勢及大背景下，老年人群存在不同程度的健康狀況不佳，這類人群是門診服務利用的主要群體。研究分析老年人群的門診就醫行為及如何利用衛生服務，對于制定公共衛生服務對策具有重要價值。

本調查結果顯示，不同收入人群的健康狀況不同，收入越高，健康狀況越好。因為與低收入人群相比，高收入人群生病時及早住院的概率更大，可接受更多的衛生健康維護〔5〕。也有反對觀點認為，因為醫院聚集了較多且患有較嚴重疾病的患者，造成頻繁接受治療及護理的居民整體健康相關的生命質量較差〔6〕。本課題納入的調查對象有限，仍需有更多的數據支持。

本調查顯示，不同收入人群的就醫行為存在差異，隨著月收入的增加，先忍忍看看的人數減少，到較大的醫院就診的人數增多，初感不適就醫的人數增多，難以忍受的人數減少；低收入人群在小病發生時，傾向于到社區和個體小診所就診，高收入人群不論病情是否嚴重都更傾向于省/市級醫院及區縣級醫院；隨著疾病發生程度的增加，去省/市級醫院及區縣級醫院的人數增多。區域報道顯示，從公平性角度研究顯示，雖然不同收入的中老年人均可公平地利用衛生服務，但醫療衛生服務可及性需要提高，因為高收入者可負擔成本相對較高的衛生服務，如省/市級醫院及區縣級醫院，而低收入者難以負擔較高級的衛生服務，低收入患者患小病和患慢性病時對社區衛生服務的利用率低〔7～9〕，再加上不斷上漲的醫療費用將醫療衛生服務可及性進一步降低，更典型的案例也顯示，農村弱勢人群如高齡老人、低保戶及老年婦女等弱勢人群門診服務利用情況明顯存在不足，進一步證實收入不同明顯影響就醫行為〔10～12〕。

本課題收集的是橫切面的數據，而對樣本量缺乏長時間維度的觀察，延長研究時間十分關鍵。另外，雖然本課題納入了醫療的因素考察，但并未進行不同醫療保險類型的細化研究，而與醫療支出密切相關的不同醫療保險類型也影響門診就醫行為，因此本課題仍需繼續細化保險類型。

綜上所述，收入水平可影響老年人群的健康狀況，不同收入的老年人群的就醫行為不同，隨著收入的增加，健康狀況越好，傾向于省/市級醫院及區縣級醫院就醫。

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R197

A

1005-9202(2017)24-6225-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.24.096

江蘇省社科基金(13JYB010)；南京中醫藥大學中醫藥高等教育改革與發展研究中心省局共建一期項目(SJGJ0011)

1 南京盲人學校 2 南京財經大學

黃建元(1963-)，男，碩士，副教授，碩士生導師，總會計師

仇洪星(1979-)，男，助理研究員，主要從事衛生管理研究。

〔2017-08-21修回〕

(編輯 郭 菁)