32例急性心肌梗死患者行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療圍手術(shù)期護(hù)理措施及效果分析

陶文平

（寶應(yīng)縣人民醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225800）

心肌梗死屬于臨床常見慢性心血管疾病，多發(fā)生于中老年患者[1]。其治療包括藥物治療、經(jīng)皮冠狀動脈介入治療、冠脈搭橋術(shù)，效果不一。該病需要長期治療，其中介入治療是臨床常用方法，可有效降低患者病死率，提高患者生活質(zhì)量。但要想保證長期治療效果，需要對行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)。本文為了分析急性心肌梗死患者行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療圍手術(shù)期護(hù)理措施及效果，特選取我科收治的32例急性心肌梗死患者作為此次研究對象，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2017年8月-2018年8月的32例急性心肌梗死患者做為此次研究對象，符合介入手術(shù)指征，理解并簽署手術(shù)知情同意書，自愿參與本次研究。無原發(fā)性嚴(yán)重臟器功能不全、惡性腫瘤及其精神病者及其重癥肝腎功能障礙者。隨機(jī)將其分為觀察組與對照組，觀察組：16例，男性患者10例，女性患者6例；年齡42~85歲，平均年齡（53.23±14.23）歲。對照組：16例，男性患者11例，女性患者5例；年齡42~85歲，平均年齡（54.12±13.43）歲。兩組患者的性別及年齡經(jīng)比較，其差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：給予常規(guī)護(hù)理，包括心理護(hù)理、健康教育、創(chuàng)建溫馨住院環(huán)境。觀察組：給予圍術(shù)期護(hù)理。護(hù)理方法如下：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

護(hù)理工作人員增強(qiáng)與患者的溝通交流，消除患者不良情緒及顧慮，向患者介紹治療康復(fù)的成功案例，增強(qiáng)術(shù)后康復(fù)治療信心，及時與患者家屬溝通，傾聽患者及家屬提出的問題，并給予解決措施，科室將冠脈介入治療的相關(guān)知識和注意事項(xiàng)以板報的形式張貼上墻，形象直觀，通俗易懂就，解除了患者和家屬對術(shù)前知識缺乏的困惑。急性心肌梗死患者需絕對臥床休息，給予鼻導(dǎo)管吸氧治療，連接心電監(jiān)護(hù)儀檢測患者生命體征變化，如：血壓及心率，準(zhǔn)備各項(xiàng)搶救物品，做好相應(yīng)標(biāo)記[2]。將抗心律失常的藥物放在醒目位置，通常情況下選擇左側(cè)肢體建立靜脈通道，便于操作；右側(cè)肢體行PCI手術(shù)時給予穿刺使用，預(yù)防發(fā)生意外時患者能夠及時救治。根據(jù)醫(yī)院緊急預(yù)案給予救治，使得臨床救治工作得以有序進(jìn)行。術(shù)前一日床邊懸掛“心內(nèi)科介入溫馨提示卡”，提醒病人注意遵醫(yī)囑按時服藥和進(jìn)食清淡飲食，方便患者和家屬記憶，增加了護(hù)患的有效溝通。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理

術(shù)中，嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征變化，確保靜脈通道及尿管的通暢性，觀察患者血氧飽和度，控制血壓穩(wěn)定。在手術(shù)中觀察患者表情，如若患者有疼痛感應(yīng)及時消除不良狀態(tài)，消除緊張焦慮狀態(tài)，保證手術(shù)得以順利進(jìn)行。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，準(zhǔn)備好相應(yīng)的藥品及物品，在醫(yī)生的囑咐下處理及實(shí)施。

1.2.3術(shù)后護(hù)理

指導(dǎo)患者絕對臥床休息，確保病房安靜及其舒適，有效減少探視人員，縮短探視時間。密切關(guān)注患者病情，給予心電監(jiān)護(hù)、氧氣吸入，監(jiān)測生命體征。在橈動脈穿刺處予以壓迫器壓迫，穿刺處平面高于心臟平面，每隔2小時管床醫(yī)生根據(jù)穿刺處有無出血滲血情況，適時放松壓迫，無出血者一般術(shù)后6-8小時左右解除壓迫；在股動脈穿刺位置給予沙袋加壓6-8小時，且術(shù)后12小時患側(cè)下肢保證制動且伸直。臥床時給予患側(cè)下肢有效按摩，促進(jìn)血液有效循環(huán)。密切觀察鞘管患者出血并發(fā)癥，若無異常情況，術(shù)后6小時左右拔出鞘管。在拔管時，準(zhǔn)備好阿托品及多巴胺，按壓穿刺部位15分鐘左右，采用無菌紗布給予包扎[3]。術(shù)后極易出現(xiàn)低血壓，與術(shù)中使用造影劑、術(shù)前禁食等相關(guān)，術(shù)后回到病房鼓勵多進(jìn)水、進(jìn)食易消化的飲食，并根據(jù)患者實(shí)際情況補(bǔ)充血容量，必要時暫停使用血管擴(kuò)張劑。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

臨床所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，并發(fā)癥發(fā)生率采用%表示，用x2檢驗(yàn)；年齡、住院時間采用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，比較兩組的臨床資料及其臨床結(jié)果，若兩組差異P＜0.05時，表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組住院時間（5.3 4±2.1 5）d,對照組住院時間（8.3 4±2.0 3）d,經(jīng)對比分析，有顯著差異（t=17.562,P=0.012<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為12.50，對照組并發(fā)癥發(fā)生率37.50%，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見下表1所示：

表1 兩組患者并發(fā)癥比較（%）

3 討 論

急性心肌梗死屬于臨床心血管急癥，起病較急，發(fā)展迅速，對于臨床醫(yī)師及護(hù)理人員的工作提出了更高要求。行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療可盡快開通阻塞的血管，預(yù)防急性血栓的形成，進(jìn)而預(yù)防惡性心律失常的發(fā)生，提高術(shù)后康復(fù)率，降低病死率。同時介入治療中的圍術(shù)期護(hù)理尤為重要。由于多數(shù)患者對介入治療不了解，容易產(chǎn)生緊張及恐懼情況，通過術(shù)前心理干預(yù)，可有效緩解患者情緒緊張，提高治療移動性。術(shù)中，應(yīng)根據(jù)以往臨床經(jīng)驗(yàn)，準(zhǔn)備應(yīng)急物品。術(shù)后，針對并發(fā)癥給予預(yù)防及護(hù)理。在本次研究中，觀察組實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理，患者住院時間短于對照組，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也低于對照組。由此表明：急性心肌梗死患者行經(jīng)皮光狀動脈介入治療實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理有顯著效果。