調強技術在乳腺癌根治術后放療中的應用

劉貴剛 鎖威 齊忠志 董瑩

調強技術在乳腺癌根治術后放療中的應用

劉貴剛 鎖威 齊忠志 董瑩

目的 探究在乳腺癌根治術放射治療的過程中，使用調強技術的效果。方法 本次研究數據為我院2016年4月—2017年4月所收治的乳腺癌根治術患者90例的臨床資料，將其分成治療組（調強放射技術），對照組（切線野三維適形技術），每組45例，對比計劃靶區參數、器官受照射情況等。結果 治療組的靶區劑量分布更合理，P＜0.05，差異具有統計學意義。結論 在乳腺癌根治術后，

使用放射治療進行病情控制，使用調強技術可以使靶區域的照射劑量分布地更加均勻，并且還能效保護重要器官。

調強技術；乳腺癌根治術；放射治療；效果

在女性的惡性腫瘤中[1]，乳腺癌較為常見，治療方式以手術為主[2]，同時配以化療與放療等輔助療法，能夠有效提升乳腺癌的治愈率。文章對2016年4月—2017年4月在我院接受治療的45例乳腺癌根治術后放療患者提供調強放射技術，效果顯著。報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

本次研究數據為我院2016年4月—2017年4月所收治的乳腺癌根治術患者90例的臨床資料，將其分成治療組（調強放射技術），對照組（切線野三維適形技術），每組45例。治療組，年齡37～65歲，平均（44.5±2.7）歲；病程1～8年，平均（4.2±0.7）年；其中左側24例，右側21例。對照組，年齡39～64歲，平均（44.3±2.5）歲；病程2～9年，平均（4.1±0.4）年；其中左側28例，右側17例。兩組患者均通過倫理委員會審批，并簽署知情同意書，對比其基本資料，P＞0.05，差異無統計學意義，可對比。

1.2 治療方法

兩組乳腺癌患者均使用根治術治療，并且在術后使用放射治療鞏固病情。對照組使用切線野三維適形技術（3-D CRT），具體步驟如下：在患者的鎖骨淋巴區域和胸壁交接部分使用兩切線1/2野，從而減少對肺部組織的照射，銜接好前后照射鎖骨上野，倘若靶區域范圍較大，再設置一個后野。切線半野，每野兩個子野替換楔形板，一個通過手動調節改變位置，一個在皮膚邊緣外2 cm處，從而保證靶區域的照射劑量能夠均衡。

治療組使用三維適形調強技術（IMRT），具體步驟如下：選擇美國CMS-XIO計劃放療方案。由專業的物理調控師逆向調強總子野數量小于35個，子野的面積應大于15 cm2，子野的機器跳數應大于15 MU。

1.3 觀察指標

詳細觀察并記錄兩組患者的肺部側面與整體肺部的平均照射劑量、心臟平均照射劑量，以及對側乳腺、甲狀腺、脊髓等照射情況。對比兩組患者的計量參數，適形指數（CI）、均勻指數（HI）。

1.4 統計學分析

采用SPSS 18.0軟件統計分析本次數據，計量資料用（±s）表示，用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者的靶區劑量分布合理性與重要器官受照體積對比見表1。治療組的靶區劑量分布更合理，P＜0.05，差異具有統計學意義。

3 討論

IMRT是一種新型的調強放射技術[3]，可以產生適型較高的、合理的腫瘤靶區劑量。這項技術主要用于頭部、頸部、肺部等區域的腫瘤治療，它可以讓靶區域的放射劑量更加均衡，有效減少對器官的損害。有研究資料證明[4]，IMRT技術也有不足，個別患者由于病理照射劑量小，受照射體積大，所以會對預后造成一定影響。乳腺癌根治術后的照射區域指的是[5]，從胸壁開始的弧形非偏離身體中心的不規則靶區，通常選擇適形放療（conformal radiation therapy，CRT）方式治療，但是照射劑量無法均衡，患者的一側肺部被照射后，會出現肺損傷，影響生存質量。研究數據表明[6]，乳腺周圍的放射劑量較高，劑量值達到設置值的120%～125%或更高水平。IMRT技術可以對靶區域每個點位的照社劑量進行合理調整[7]，減少對健康器官的照射，從而降低并發癥。IMRT在治療中，采取1個等中心，降低擺位不便的情況，防止產生接野問題，照射劑量沒有冷熱點，減少了靶區域范圍內患者心臟與肺部等危及正常組織的高劑量區域受照體積，降低放射治療過程中，組織損傷危害，從而提高患者的生存質量。IMRT技術在很大程度上提高了靶區域的適形度，讓靶區與等劑量線相互貼合地更加緊密，進而減少了對正常組織的高劑量照射體積[8]。

表1 兩組患者的靶區劑量分布合理性與重要器官受照體積對比

對于左側乳腺癌放療患者而言，心臟是重要危機器官，傳統CRT照射技術將心臟部位劃入切線視野范圍，調強放射治療的優勢在于降低正常組織高劑量受照范圍體積。研究結果顯示，治療組的靶區劑量分布更合理，P＜0.05，差異具有統計學意義。

總之，在乳腺癌根治術后，經常使用放射治療進行病情控制，使用調強技術可以使靶區域的照射劑量分布得更加均勻，并且還能效保護重要器官。

[1]張桂芳，盧潔，馬長升，等.直線加速器二級準直器在乳腺癌根治術后調強放療計劃中的應用[J]. 中華放射醫學與防護雜志，2017，37（8）：594-598.

[2]成樹林，賓石珍，單冬勇，等. 鉛門跟隨技術與鉛門固定技術在乳腺癌根治術后調強放療中的劑量學比較[J]. 中國醫學物理學雜志，2017，34（5）：480-483.

[3]羅建奇，思錚超，張亮，等. 乳腺癌改良根治術后調強放療的劑量學研究[J]. 寧夏醫學雜志，2017，39（2）：132-134.

[4]滕開原，程文芳，陳娜，等. 乳腺癌改良根治術后調強放療的急性血液學毒性及對放療實施的影響[J]. 醫學理論與實踐，2017，30（8）：1169-1171.

[5]劉凌湘，張超，鄒國榮. 乳腺癌改良根治術后逆向與混合調強放療劑量學比較[J]. 中國醫學物理學雜志，2015，32（5）：742-746.

[6]童琴，伍海彪，陳政頌，等. 乳腺癌改良根治術后3種放療技術的劑量學研究[J].實用醫學雜志，2015，31（18）：3016-3018.

[7]賀春鈺，司馬義力·買買提尼牙孜，韓有溪，等. 雙側整體化逆向調強放療在雙側乳腺癌術后放療中應用[J]. 中華實用診斷與治療雜志，2016，30（5）：488-489.

[8]王曉陽，劉建華，俞海東. 調強技術在乳腺癌根治術后放射治療中的應用價值[J]. 中國醫藥科學，2014，4（5）：79-81.

The Application of Intensity Modulation in the Radiotherapy of Breast Cancer After Radical Mastectomy

LIU Guigang SUO Wei QI Zhongzhi DONG Ying Radiotherapy Research Room, Jilin Cancer Hospital, Changchun Jilin 130000,China

Objective To explore the effect of intensity modulation in the course of radiotherapy for radical mastectomy. Methods The data of this study was 90 cases of radical mastectomy for breast cancer treated in our hospital, from April 2016 to April 2017. They were divided into the treatment group (intensity modulated radiation technique) and the control group (tangent field 3D conformal technique), 45 cases in each group. The parameters of the target area and the irradiation condition of the organs were compared. Results The dose distribution in the treatment group was more reasonable,P＜ 0.05, and there was statistical difference. Conclusion Radiotherapy is often used to control the disease after radical mastectomy. The use of intensity modulation technology can make the radiation dose of the target area more evenly distributed, and can also protect the important organs.

intensity modulation technique; radical mastectomy;radiotherapy; effect

吉林省腫瘤醫院放療研究室，吉林 長春 130000

董瑩

R714

A

1674-9316（2017）27-0042-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.27.022