諾舒阻抗子宮內膜切除術治療月經過多的臨床應用

李婷婷

（廣西醫科大學第四附屬醫院柳州市工人醫院婦產科，廣西 柳州 545005）

諾舒阻抗子宮內膜切除術治療月經過多的臨床應用

李婷婷

（廣西醫科大學第四附屬醫院柳州市工人醫院婦產科，廣西 柳州 545005）

目的 觀察諾舒阻抗子宮內膜切除術治療月經過多臨床療效及安全性。方法 選擇本院于2015年1月～2017年06月收治的60例月經過多患者作為研究對象，按照數字隨機分為兩組，每組30例，觀察組采取諾舒阻抗子宮內膜切除術治療，對照組采取左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療，比較兩組療效及不良反應發生率。結果 觀察組無月經14例46.7%，點滴狀月經7例23.3%，少量月經8例26.7%，總有效率29例96.7%，明顯高于對照組25例83.3%，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后Hb水平、痛經疼痛評分分別為（109.7±9.6）g/L、（1.25±0.22）分，均優于對照組（68.4±10.6）g/L、（3.42±0.26）差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組不良反應11例36.7%，與對照組11例36.7%比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 諾舒阻抗子宮內膜切除術治療月經過多臨床療效，可有效緩解癥狀，具有重要臨床價值。

諾舒阻抗子宮內膜切除術；月經過多；左炔諾孕酮宮內緩釋系統

目前，月經過多患者婦科常見，其原因多樣，其中之一為血液系統疾病，該類疾病主要包括再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征、血小板減少性紫癜，患者常出現皮膚、粘膜、內臟出血，以及子宮出血，患者月經周期縮短，經期延長，月經量增加，患者長期慢性失血，導致失血性貧血，影響患者重要生命器官功能及生活質量[1-2]。正因其對機體危害嚴重，臨床極為重視其治療，隨著技術、理念逐漸發展，藥物治療、輸血治療、手術治療等不同方式均取得一定成效。據臨床相關研究表明，諾舒阻抗子宮內膜切除術治療血液病異常子宮出血可取得較好成效，且安全性高，其具有多方面優勢，本研究旨在探討該方法療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的60例月經過多患者入選本研究，均經患者及家屬知情同意，且符合倫理委員會基本要求，年齡22～49歲，平均（43.7±9.7）歲，治療前病程0.6月～12年，平均（17.6±2.4）月,60例患者經檢查均符合月經過多診斷，均已生育或無生育要求，均無先天性心臟病、重要臟器外傷等，其中，合并子宮肌瘤19例，痛經9例，子宮內膜息肉8例，腺肌癥5例，經血常規檢測均有不同程度貧血，血紅蛋白水平37-87 g/L。隨機分組，兩組患者一般情況比較，差異無統計學意義（P>0.05）。具體見表1。

表1 兩組患者一般情況比較（±s）

表1 兩組患者一般情況比較（±s）

組別例數年齡（歲）經期（d）Hb（g/L）宮腔深度（cm）內膜厚度（cm）觀察組3042.2±9.610.3±2.457.9±12.38.6±1.51.42±0.23對照組3043.9±8.610.1±3.159.1±11.98.4±1.41.39±0.22 t 0.720.270.380.530.51 P>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05

1.2 方法

觀察組采取諾舒阻抗子宮內膜切除術治療：患者完善術前準備及相關檢查后，入室開通靜脈通道，術前排空膀胱取膀胱截石位，行外陰、陰道常規消毒，放置窺陰器，使用諾舒阻抗控制子宮內膜切除系統及宮腔鏡行宮腔鏡檢查，觀察機體宮腔形態、大小、內膜厚度，并行宮腔、宮頸長度測量，等，自動檢測子宮完整性，壓力測試后行三維雙極射頻子宮內膜去除術，手術結束后再行宮腔鏡檢查及5%葡萄糖沖洗。對照組采取左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療，口服媽富隆2個月后與靜脈全麻下放置左炔諾孕酮宮內緩釋系統。60例患者均獲隨訪6個月。

1.3 觀察指標

1）觀察兩組患者臨床癥狀改善情況，如月經情況；2）觀察兩組患者治療后相關指標如血紅蛋白水平等改變；3）比較兩組患者不良反應發生呢概率。

1.4 統計學方法

采用SPSS13.0統計軟件進行統計分析，計數資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者月經情況比較

經隨訪分析，觀察組無月經14例46.7%，點滴狀月經7例23.3%，少量月經8例26.7%，總有效率29例96.7%，明顯高于對照組25例83.3%，差異有統計學意義（P＜0.05）。具體見表2：

表2 兩組患者月經情況比較 [n（%）]

2.2 兩組患者治療后相關指標比較

經統計分析，觀察組治療后Hb水平、痛經疼痛評分分別為（109.7±9.6）g/L、（1.25±0.22）分，均優于對照組（68.4±10.6）g/L、（3.42±0.26）差異有統計學意義（P＜0.05）。具體見表3：

2.3 兩組不良反應發生率比較

經觀察，觀察組出現發熱2例，腹部疼痛4例，術后陰道流血3例，不良反應9例30.0%；對照組發熱3例，腹部不適5例，數月間陰道少量流血3例，不良反應11例36.7%，兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討 論

月經過多患者臨床并不少見，其發病原因多樣，患者月經期間，經量增加，經期延長。長期過多出血導致女性慢性貧血，甚至出現嚴重休克，危及患者生命安全。月經長期過多給患者及家庭帶來極大的心理負擔、經濟負擔，并對患者心理健康產生消極影響。正因后果嚴重，臨床極為重視其診斷、治療[3]。隨著理念、技術的迅速發展，臨床已形成多種治療方式，各有其成效，如應用激素治療，或者手術切除子宮等。

據研究表明，諾舒阻抗子宮內膜切除術治療月經過多可取得較好療效，又可避免行子宮切除術所必須面對的較大手術危險[4-5]。諾舒阻抗子宮內膜切除術相較于手術切除子宮方法，此方法較為安全，且效果較好。諾舒阻抗子宮內膜切除術屬于射頻術，為第二代子宮內膜切除術，其工作原理為阻抗控制，利用射頻能量氣化子宮內膜，且系統持續監控組織阻抗，隨著內膜切除的進行，其阻抗逐步增加，當阻抗升至50歐姆時，即切除至淺肌層，儀器自動停止。此方法主要破壞機體子宮內膜，手術過程中可直接凝固止血，且可達到理想消融子宮內膜效果，達到減少出血目的，且因阻抗原理，臨床應用更為安全。整體而言，其具有多種優點，操作較為簡單，且較為安全，僅需局部麻醉或者靜脈麻醉下即可完成手術，避免行子宮切除所需椎管內麻醉或者全身麻醉風險，受到患者及醫務人員一致認可及歡迎[6]。隨著諾舒阻抗內膜切除術的研究深入及臨床應用廣發，臨床已形成獨有的技術特征，1）手術時刻對子宮腔全部內表面施加能量，相對于其他手術方式，極大程度上縮短了手術時間；2）手術進行到一定程度，即組織破壞至適當深度時，儀器自動停止，一定程度上避免了認為操作的盲探性，避免子宮穿孔的發生，臨床應用更為安全；3）手術進行過程中，隨著切除深度的進行，切除的深度逐步減少，增加安全性；4）對脫水或者氣化的組織持續性清除，可避免組織破壞失去控制，5）可檢測子宮是否穿孔，治療過程中一旦發現穿孔，自動停止傳輸射頻能量，增加安全性。本研究中，采取諾舒阻抗子宮內膜切除術治療月經過多，總有效率為29例96.7%，高于對照組25例83.3%，且Hb水平、痛經疼痛評分均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）； 兩組不良反應發生率比較無明顯差異，差異無統計學意義（P>0.05），說明此方案切實可行，達到理想治療效果同時，保證了患者安全。

總之：諾舒阻抗子宮內膜切除術治療月經過多臨床效果較佳，對緩解臨床癥狀，糾正因月經過多導致貧血具有重要意義。

[1] 慕慶玲,肖松舒,萬亞軍.諾舒阻抗控制子宮內膜去除術治療腎移植前后月經過多的臨床研究[J].現代婦產科進展,2013,22(10):859-860.

[2] 李姝元.宮腔鏡電切手術用于子宮內膜息肉導致的異常子宮出血治療的臨床療效分析[J].中國醫藥指南,2013,11(15):520-521.

[3] 韋利英,趙仁峰,李 雪.諾舒阻抗控制子宮內膜切除系統治療月經過多66例臨床分析[J].中國臨床新醫學,2013,6(12):1178-1181.

[4] Tower AM,Frishman GN.Response to Letter to the editor JMIG on the article "Cesarean scar defects: an underrecognized cause of abnormal uterine bleeding and other gynecologic complications"[J]. J Minim Invasive Gynecol.2013,20(7):562-572.

[5] 韓 華,褚兆蘋,楊艷艷,等.諾舒子宮內膜切除系統治療功能性子宮出血的臨產研究[J].現代中西醫結合雜志,2016,Mar,25(8):835-837.

[6] 皮精英,彭 強,陳超霞,等.B超引導下子宮內膜消融術治療更年期功血51例臨床分析[J].現代生物醫學進展,2011,11(19):3762-3763.

R271.11+1

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ISSN.2095-8803.2017.26.099.02

表3 兩組患者治療后相關指標比較