五行音樂配合耳穴貼壓王不留行籽治療失眠37例臨床療效觀察

金穎++++++陳鳳娜++++++江秋丹++++++陳慧榮

[摘要] 目的 觀察五行音樂配合耳穴貼壓王不留行籽治療失眠的臨床療效。 方法 將我院2015年4月～2016年3月期間收治的74例失眠患者隨機分為治療組和對照組，每組37例，給予治療組患者五行音樂配合耳穴貼壓王不留行籽治療，給予對照組患者小劑量艾司唑侖治療，應用匹茲堡睡眠質量指數問卷評價患者的睡眠質量，觀察臨床療效。 結果 治療前兩組患者的匹茲堡睡眠質量指數問卷評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），治療后治療組患者的匹茲堡睡眠質量指數問卷評分明顯低于對照組患者（P<0.05）。治療組患者的疾病治療總有效率為94.6%，高于對照組患者的78.3%（P<0.05）；不良反應發生率為5.4%，低于對照組患者的18.9%（P<0.05）。 結論 五行音樂配合耳穴貼壓王不留行籽治療失眠，療效安全可靠，可作為推廣治療方法。

[關鍵詞] 失眠；睡眠質量；五行音樂；耳穴貼壓；王不留行籽

[中圖分類號] R256.23；R246 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）32-0124-04

[Abstract] Objective To observe the curative effect of the five elements on the treatment of insomnia with the auricular acupoints. Methods A total of 74 patients with insomnia were randomly divided into treatment group and control group from April 2015 to March 2016，and 37 patients in each group. Treatment group were treated with five elements music combined with auricular-cowherb seed-plaster therapy，the control group of patients were treated with low-dose estazolam treatment， the quality of sleep in patients were evaluated with Pittsburgh Sleep Quality Index questionnaire， the clinical efficacy evaluation were observed. Results The scores of Pittsburgh Sleep Quality Index were significantly different between the two groups before treatment（P>0.05）. The Pittsburgh Sleep Quality Index questionnaire was significantly lower in the treatment group than in the control group（P<0.05）. The total effective rate was 94.6% in the treatment group， higher than that in the control group 78.3%（P<0.05）. The incidence of adverse reactions was 5.4%， which was lower than that of the control group 18.9%（P<0.05）. Conclusion The five elements music with the auricular pressure paste the cowherb seed treatment of insomnia， the effect of safe and reliable， can be used as a promotion of treatment.

[Key words] Insomnia； Sleep quality； Five elements of music； Auricular pressure； Cowherb seed

目前，我國臨床上用于治療失眠的方法包括藥物治療和非藥物干預?？偨Y該疾病的臨床診治經驗發現，藥物治療雖然能夠有效延長患者睡眠時間，改善患者睡眠質量，但長期應用易導致患者發生藥物不良反應，安全性較低[1-2]。非藥物干預主要為心理行為治療，最常用的治療方式為認知行為干預[3-4]。與藥物治療比較，非藥物干預治療的安全性高，但療效發揮緩慢[5]。伴隨著我國臨床對該疾病治療方法的不斷深入研究，近年來在該疾病的中醫治療方面取得了較好的研究進展[6]。五行音樂、耳穴貼壓王不留行籽均為中醫治療失眠的方法，本研究對上述兩種中醫治療方法配合使用治療失眠的臨床療效進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

研究對象為我院2015年4月～2016年3月期間收治的74例失眠患者。納入標準：（1）未合并患有嚴重器質性疾??；（2）不存在認知功能障礙；（3）同意參與本次研究，簽署研究知情同意書。排除標準：（1）既往有精神疾病史；（2）過敏體質；（3）妊娠期、哺乳期女性。應用抽簽法將74例患者隨機、平均分為治療組和對照組。治療組中，男19例，女18例，平均年齡（51.1±2.6）歲，平均病程（13.6±1.5）個月。對照組中，男20例，女17例，平均年齡（50.9±2.5）歲，平均病程（14.1±1.9）個月。兩組患者在一般資料上比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2治療方法

1.2.1 對照組 給予對照組患者小劑量艾司唑侖（北京斯利安藥業有限公司，國藥準字H11020248，1 mg）治療，用藥方法：睡前服用，每次1～2 mg，4周為1個療程。

1.2.2 治療組 給予治療組患者五行音樂配合耳穴貼壓王不留行籽治療。（1）五行音樂：音樂選取自石峰根據中醫五行理論創作編曲，郝萬山擔任中醫顧問，中華醫學會音像出版社出版的《中國傳統五行音樂正調式》（中央音樂學院民樂團演奏）。確定曲目后，在清凈、空氣流暢的環境中播放音樂，患者可隨意選擇舒適體位，音樂音量控制在50～60分貝之間，具體以患者舒適為宜，每天最佳治療時間為9：00～11：00和19：00～21：00，每次播放30 min，每天播放1 h，每4周為1個療程，共治療2個療程。治療過程中，待患者心境平和后，開始對患者實施健康教育，獲得患者的信任，與患者建立良好的醫患關系，幫助患者消除疑慮，引導患者在欣賞音樂的過程調整呼吸、展開聯想，觀察患者軀體和精神上的微小變化，實現治療目標。（2）耳穴貼壓王不留行籽：使用探針找出耳區穴位敏感點，使用酒精進行常規消毒，使用面積0.6 cm×0.6 cm的醫用方膠布將王不留行籽貼按壓在患者的穴位敏感點，每次按壓3～5 min，每次按壓3～5次，按壓時詢問患者主觀感受，以患者感覺按壓部位有燒痛或酸麻感為宜，兩耳交替按壓，每耳按壓3 d，按壓10次為1個療程，每個療程間隔休息1周。

1.3觀察指標

觀察記錄治療組和對照組患者治療前后的睡眠質量、疾病治療總有效率、不良反應發生情況。

睡眠質量[7]：該指標應用匹茲堡睡眠質量指數問卷進行評價，問卷中共包括7個評價因子，每個評價因子的評分范圍均為1～3分，總分值為21分，評分越高表示患者的睡眠障礙越嚴重。

療效判定標準[8]：本研究參照中華人民共和國中醫藥行業標準-中國病癥診斷療效標準擬定該疾病患者的療效判定標準。（1）顯效：患者睡眠正常，伴有癥狀基本消失；（2）有效：患者睡眠時間明顯延長，伴有癥狀得到明顯改善；（3）無效：患者睡眠時間無明顯延長或伴有癥狀進一步加重。

1.4統計學方法

采用統計學軟件SPSS21.0對數據進行統計分析，計數資料和計量資料分別采用[n（%）]和（x±s）描述，比較分別采用χ2檢驗和t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者治療前后匹茲堡睡眠質量指數問卷評分比較

治療組患者治療前的匹茲堡睡眠質量指數問卷評分與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05），治療后差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者治療總有效率比較

治療組患者的治療總有效率較對照組患者高，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組不良反應發生情況比較

治療組中，2例患者治療期間出現皮膚紅腫，不良反應發生率為5.4%；對照組中，2例患者出現乏力，3例患者出現頭昏，2例患者出現肌肉震顫，不良反應發生率為18.9%。兩組不良反應發生率比較，差異有統計學意義（χ2=4.711，P=0.031）。

3 討論

失眠在我國的發生率較高，依據相關的臨床研究得知，我國成人失眠率為57%。該疾病的主要臨床癥狀為入睡難、睡眠質量低、易醒，同時伴有健忘、日間嗜睡等；主要的致病因素為精神壓力過大，社會心理因素，慢性疾病等；臨床中通常將失眠劃分為原發性與繼發性兩大類。中華醫學會神經病學分會2012年制定的《中國成人失眠診斷與治療指南》中將失眠明確定義為患者對睡眠時間和（或）質量不滿足并影響日間社會功能的一種主觀體驗[9-10]。睡眠是人類生存所必須進行的一種活動，高質量的睡眠能夠促進體力恢復，維持機體各器官功能正常，而長期失眠則會導致睡眠-覺醒機制紊亂，影響神經系統和精神系統的平衡機制，誘發多種疾病[11-12]。流行病學調查[13]結果顯示，近年來我國失眠患者發病率數量呈現出逐漸增加的趨勢，已經引起了醫療領域的高度關注，如何進一步改善失眠患者的臨床療效也已成為我國醫療領域現階段的重點研究課題[14-15]。目前臨床中為有效的治療失眠疾病，醫生通常會指導患者養成良好的睡眠衛生習慣，同時予以心理行為治療、藥物治療和傳統醫學治療等方法。

建立良好的睡眠衛生習慣，即使患者養成良好的作息時間，避免出現熬夜的不良現象；所謂的心理行為治療，主要是認知行為治療，心理行為治療對于成人原發性失眠和繼發性失眠具有良好效果，通常包括睡眠衛生教育、刺激控制療法、睡眠限制療法、認知治療和松弛療法，可以將這些方法獨立或組合用于成人原發性或繼發性失眠的治療。物理療法即為目前臨床中多采用的重復經顱磁刺激法，該方法是一種新型的失眠治療非藥物方案，可以和藥物聯合治療迅速阻斷失眠的發生。

伴隨著醫學技術的不斷進步，近年來中醫方法治療失眠的應用優勢逐漸凸顯[16]。失眠在祖國傳統醫學中屬于“不得眠”“不寐”“不得臥氣”的范疇。查閱古代中醫文獻[17]發現，失眠的主要病機為飲食不節、外邪侵襲、年老及病后體衰、情志失調[16]。五行音樂配合耳穴貼壓王不留行籽為中醫治療失眠的方法，近年來已有臨床研究證實五行音樂療法能夠有效改善心率衰竭患者的睡眠質量[18]。五行音樂療法追求中國古典音樂的清、靜、淡、遠的意境，與中醫學提倡順應自然“恬惔虛無”的法則基本一致，能夠調節患者焦躁的情緒，穩定患者內心，使患者神經系統得到舒緩，繼而能夠改善患者睡眠障礙[19]。關于耳穴貼壓王不留行籽的作用機制，祖國傳統醫學研究學者認為耳穴的中心為神明穴，為火臟，腎藏精為水臟，兩者協調則神志安寧，神門鎮靜安神[20]，皮質下針刺能夠抑制大腦皮質的興奮性[21]，因此上述耳部穴位為治療失眠的主穴。運用耳穴貼壓進行治療，則必須注意如下原則：（1）按臟腑經絡辨證選穴[22]。此原則即是根據臟腑經絡理論進行選穴，如患者患有眼疾，則應選取肝穴；如患者患有齒痛，則應選取大腸穴位。由此可見身體中各臟器都是與脈絡相同，只有選取正確的臟器穴位才能有效應對不同的疾病。（2）按相應部位取穴[23]。此原則即是根據患病部位進行選穴，例如當患者患有胃潰瘍疾病時，應該選取胃穴；如患者頭暈，則應選取暈區。因此當患者失眠時，則需要選取耳廓的相應穴位。（3）按穴位功能選穴[24]。當患者患有內分泌失調疾病時，應選取交感、內分泌穴；如患者出現疼痛癥狀時，可選取神門穴進行止痛。（4）按西醫學理論選穴[25]。臨床中穴位都是根據現代醫學理論命名，例如皮質下、神經衰弱點等；再例如腎上腺激素分泌激素具有抗過敏、抗風濕作用，因此當患者出現過敏現象或者患有風濕疾病時，可選取腎上腺穴來進行治療。（5）按臨床經驗選穴[26]。此種原則需要醫生具有豐富的臨床經驗，并通曉全身的身體穴位，如當患者患有腰腿疼痛疾病時，可選取外生殖器周圍穴位進行止痛。依據上述原則，若患者患有失眠疾病時，則應相應的耳廓穴位進行治療。endprint

本研究對上述兩種中醫治療方法配合應用治療失眠的臨床療效進行觀察發現，治療組患者的治療總有效率達94.6%，明顯高于對照組患者的78.3%，并且經過相應的治療，后觀察組患者的睡眠質量得到了較大程度的提升，且不良反應較對照組患者少。分析得到上述研究結果的原因可能為：五行音樂療法能夠發揮明心智、改善患者不良情緒的作用，從心理上幫助患者緩解失眠。耳穴貼壓王不留行籽通過藥理作用能夠從生理上改善患者病情。同時醫生按照相應的選穴原則進行選穴治療。起到了對癥治療的作用。兩種療法聯合應用治療失眠具有靈活性和多樣性，更易于被患者接受，故能夠獲良好療效。依據一些學者的研究可發現，通過相應的穴位治療后，患者的失眠癥狀得到了較大的改善，患者的臨床有效率達到了95%，同時患者并未出現過多的不良反應，足以說明穴位選取的重要性。同時依據其他學者的研究發現，聽取五行音樂可有助于緩解患者的緊張情緒，幫助患者增加睡意。

綜上所述，本研究認為失眠對機體健康產生的危害是十分嚴重的，制定有效的治療方案是避免患者機體健康進一步惡化的關鍵。而五行音樂配合耳穴貼壓王不留行籽治療失眠與藥物治療失眠比較具有明顯的應用優勢，主要表現為可長期實施治療，不良反應少，安全性高，遠期療效確切，疾病復發率低，可作為現階段我國臨床治療失眠的常用方法，值得在臨床上深入推廣和應用。

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（收稿日期：2017-09-05）endprint