微針療法聯合PRP治療痤瘡凹陷性瘢痕療效分析

崔曉美 丁曉東 陳曉明 姚曉東 許攀 朱文艷

[摘要]目的：探討微針聯合富血小板血漿 （ Platelet-rich Plasma，PRP） 在治療痤瘡凹陷性瘢痕中的臨床應用及療效評價。方法：選取2014年5月-2017年10月筆者科室就診的57例痤瘡凹陷性瘢痕患者，其中27例接受微針聯合RPR治療，15例接受單純微針治療，另外15例接受單純RPR治療。微針聯合RPR治療組，先行微針治療瘢痕區，后涂抹PRP于治療區；單純微針治療組予以瘢痕處單純微針治療；單純RPR組予以瘢痕處直接涂抹RPR。三組治療均1個月1次，6次為1個療程，分別在治療3次后、6次后和療程結束后3個月對患者的瘢痕治療效果進行評估。結果：與單純微針治療和單純RPR治療組相比，27例接受微針聯合RPR治療患者面部痤瘡凹陷性瘢痕得到明顯改善，隨著治療次數的增多，總有效率越高。結論：微針療法聯合PRP治療痤瘡凹陷性瘢痕，輔以規范的術后護理，效果確切，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]微針療法；富血小板血漿；痤瘡；凹陷性瘢痕；療效評價

[中圖分類號]R619+.6 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2018）10-0027-03

Abstract： Objective To explore the clinical application and therapeutic evaluation of microacupuncture combined with Platelet-rich Plasma （PRP） in the treatment of acne depression scar. Methods A total of 57 patients were selected from May 2014 to October 2017. 27 patients received microacupuncture and RPR treatment， 15 patients received microacupuncture treatment， and 15 patients received RPR treatment. The microacupuncture and RPR treatment group were firstly treated with microacupuncture and then PRP were used to the treatment area. In the microacupuncture treatment group， the scar was treated with microacupuncture only. The RPR treatment was applied to the scars in the RPR group.All the above treatments were performed once a month with 6 times as a course， and the effect of treatment was evaluated after 3 times of treatment， 6 times after treatment and 3 months after the end of treatment. Results 27 patients were treated with microacupuncture and RPR had a appearance improvement of the acne scar. Besides， the more times of treatment were received，the higher total effective rate wound be compared with microacupuncture treatment and RPR treatment respectively. Conclusion Microacupuncture combined with PRP is effective in the treatment of acne scar with normative nursing care after operation，and it is worthy of clinical promotion and application.

Key words： microacupuncture； Platelet-rich Plasma； acne； depression scar； therapeutic evaluation

痤瘡是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，為多因素疾病，臨床表現多樣，具有一定的損容性。其中結節或囊腫性的損害，可化膿破潰后形成竇道，最終形成凹陷性瘢痕。與正常皮膚相比，凹陷性瘢痕表現為皮膚表層組織部分缺失，根據形態可分為冰錐樣、車廂樣及淺碟樣瘢痕，局部可伴隨色素改變[1]。目前臨床上治療痤瘡凹陷性瘢痕的方法主要為超脈沖CO2點陣激光，但治療后易出現紅斑、疼痛、色素沉著及皮膚干燥等不良反應[2]，恢復時間相對較長，部分患者較難接受。大量研究證明，PRP可以促進軟骨組織和骨組織的再生，同時兼有抗炎、抗菌的作用。近年來，臨床上已經廣泛應用于骨與軟組織重建手術、整形手術、糖尿病足難治性潰瘍和慢性皮膚潰瘍等[3-6]。美容醫學領域也逐漸應用PRP技術來促進局部組織或細胞的再生，以達到美容目的[7-8]。2014年5月-2017年10月，筆者科室采用微針療法聯合PRP治療痤瘡凹陷性瘢痕患者，取得了較滿意的療效，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：選擇筆者科室2014年5月-2017年10月就診的符合入選標準的57例痤瘡凹陷性瘢痕患者為研究對象，其中男34例，女23例；年齡17～35歲，平均（24.7±5.21）歲；病程1～17年，平均病程（5.04±2.17）年。

1.2 納入標準：患者有3個月以上無活動性痤瘡，遺留輕度至重度痤瘡凹陷性瘢痕，常表現為冰錐型、滾動型、箱車型，入選者均屬于以上類型或混合存在。所有患者均接受3名執業醫師診斷，詳細詢問了解患者病史、治療過程、瘢痕情況等，排除妊娠婦女、瘢痕體質、光敏藥物使用史、皮膚腫瘤、有精神病史者。

1.3 方法

1.3.1 術前設計：治療前與患者進行充分溝通，說明治療方法、注意事項及治療過程中可能出現的情況，以獲得患者的理解和配合。清潔面部皮膚，均由專人用同一相機，在同一光源、同一角度上對治療區進行拍照并存檔。微針治療前外敷表面麻醉藥物復方利多卡因乳膏，1h后擦除，75%酒精常規消毒術區。

1.3.2 操作過程：PRP制備：使用瑞士Regen Lab公司的Regen ACR-C（Regen PRP）套裝，根據該套裝產品說明書相關規范操作制備PRP。①連接蝴蝶針頭與相匹配的采血轉換器，靜脈穿刺后，將THT真空采血管套入轉換器進行采血，將THT真空采血管輕輕倒置搖勻；②離心：將收集全血的制備管放入離心機，注意平衡放置，設置3 100rpm速度離心10min；③離心后，血液中的不同細胞成分在制備管中分離出來，輕輕倒置制備管，使細胞濃縮物懸浮于血漿中，每根制備管大約可獲得4ml PRP。

微針聯合PRP治療過程：根據患者皮膚情況選擇直徑0.5～1mm無菌滾針，操作時遵循以下原則：①平穩、均勻滾刺，確保深度穩定；②滾刺速率和節奏宜慢不宜快，手腕動作1～2Hz；③同一方向、同一角度滾刺，1～3次為宜；④同一區域交叉角度滾刺1～2遍為宜；⑤同一區域、同一方向不得過多重復滾刺，避免形成片狀損傷；⑥同一區域在操作前后都需要涂抹RPR，要保證微針在打開通道后，皮膚一直處于濕潤狀態。1個月治療1次，共治療6次。囑患者術后注意補水和防曬。

1.4 療效及滿意度評定標準

1.4.1 療效評定標準：所有患者治療結束后進行拍照，由3名執業醫師對治療前后照片進行療效評價[9]。顯效：患者瘢痕凹陷修復程度達60%以上，外觀平整，色澤不均明顯減輕；有效：患者瘢痕凹陷修復程度30%～59%，外觀有一定改善，色澤不均明顯減輕；無效：瘢痕凹陷程度修復低于30%，外觀無任何變化甚至加重。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4.2 滿意度評定標準：治療3次、6次后和療程結束后3個月，讓患者填寫滿意度調查問卷，包括術后療效、術后愈合時間、術后美觀程度、不良反應及術后不適等方面，滿意度調查問卷滿分100分，80分以上為滿意，60～79分為一般，60分以下為不滿意。滿意率=滿意例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 痤瘡瘢痕患者皮損改善情況：經過治療，對比治療前后照片，統計57例痤瘡瘢痕患者皮損改善情況，聯合組治療3次、6次及結束后3個月總有效率分別為74.07%、85.19%和92.59%。見表1～3。典型病例治療前后圖片見圖1。

2.2 患者治療后滿意度統計：經過治療，分別在3次治療后、6次治療后及療程結束后3個月對27例接受聯合治療的痤瘡瘢痕患者進行滿意度統計，滿意率分別為33.33%、62.96%和70.37%，見表4。

3 討論

痤瘡在不同種族12～24歲青少年中的發病率可高達85%[10]。痤瘡發病與毛囊角化過度，局部或系統激素水平的變化，皮脂腺功能亢進以及痤瘡丙酸桿菌的增殖相關，大多研究認為痤瘡丙酸桿菌在痤瘡的發病中起重要作用[11-12]。此外遺傳、炎癥及免疫反應等因素也參與其發生發展過程[13]。因為局部毛囊漏斗部角化，皮脂排出不暢從而導致毛囊內堵塞，痤瘡丙酸桿菌在缺氧的狀態下繁殖、產生大量透明脂酸酶、溶脂酶及蛋白分解酶等，從而破壞毛囊及腺體，導致局部化膿及壞死，最終遺留痤瘡凹陷性瘢痕。

超脈沖CO2點陣激光是用激光在皮膚患處上平均地打上微細的小孔，使皮膚表面輕度剝脫，同時刺激皮膚膠原增生，具有緊膚、嫩膚及去除色斑的效果，對痤瘡凹陷性瘢痕具有較好的療效。然而，超脈沖CO2點陣激光也存在一定的副反應，如出現紅斑、疼痛、色素沉著及皮膚干燥等不良反應，恢復時間較長，一定程度上影響了該技術在臨床上的廣泛應用。且亞洲人皮膚分型多為Ⅲ型或Ⅳ型，激光治療后較易繼發色素沉著改變[14-15]。

微針滾輪療法由法國Horst醫生發明，利用微針滾輪上許多微小的針頭刺激皮膚，在短時間內微針可以制造出微細管道，有利于各種細胞生長因子通過，從而直接滲入皮膚深層，提高吸收率，加速形成上皮組織，提高愈合質量[16]。從而達到減淡皺紋、治療瘢痕及妊娠紋、減淡色斑等治療效果。細微滾動針刺的同時，還能刺激真皮層膠原蛋白及成纖維細胞的增生。細胞生長因子活性成分及多重營養元素，經由非常細小的針孔經不同深度的肌膚細胞快速滲透。這些微小的創口不會造成皮膚太大損害，并能夠活化細胞，促進膠原蛋白及彈性纖維增生，改善痤瘡凹陷性瘢痕外觀、淡化色素沉著[17]。

隨著PRP技術在創傷愈合和組織再生過程中的分子和細胞作用機制的闡明，PRP迅速地被應用于美容外科、燒傷整形外科及頜面外科等。富血小板血漿是全血經分離后得到的血小板濃縮物，含有大量的生長因子，包括血小板源性生長因子、胰島素生長因子、表皮生長因子、細胞生長因子，它們對成骨細胞、上皮細胞具有連接作用，也就表明這些生長因子激活血小板參與到組織再生過程[18]。另外，血小板在創傷愈合過程中具有抗炎、促血管再生及組織修復的功能[19]。

筆者分析微針療法聯合PRP治療痤瘡凹陷性瘢痕有以下優點：①微針治療后可有效提升PRP的滲透能力，促進皮膚的愈合和再生；②刺激皮膚自愈能力，促進皮膚新陳代謝，促進膠原蛋白及彈性纖維增生；③該治療的副作用極低，且安全可靠，術中及術后疼痛輕微，無明顯色素沉著反應；④該療法治療后護理簡單，不影響患者的日常生活。該療法治療痤瘡凹陷性瘢痕，操作簡便，術后恢復快，效果明顯，患者滿意率高，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]鄭詩慧，鐘永軍，韋海鵬，等.超脈沖二氧化碳點陣激光治療面部痤瘡凹陷性瘢痕療效觀察及護理[J].河北醫藥，2014，43（10）：1584-1585.

[2]Tierney EP.Treatment of acne scarring using a dual-spot-size ablative fractionated carbon dioxide laser： review of the literature[J].Dermatol Surg，2011，37（7）：945-961.

[3]Burnouf T，Goubran HA，Chen TM，et al.Blood-derived biomaterials and platelet growth factors in regenerative medicine[J].Blood Rev，2013，27（2）：77-89.

[4]De Pascale MR，Sommese L， Casamassimi A， et al. Platelet derivatives in regenerative medicine： an update[J].Transfus Med Rev，2015，29（1）：52-61.

[5]Mehrannia M，Vaezi M，Yousefshahi F，et al.Platelet rich plasma for treatment of nonhealing diabetic foot ulcers： a case report[J].Can J Diabetes，2014，38（1）：5-8.

[6]Mori M，Rossi S，Ferrari F，et al.Calcium alginate particles for the combined delivery of platelet lysate and vancomycin hydrochloride in chronic skin ulcers[J].Int J Pharm 2014，30，461（1-2）：505-513.

[7]林茂輝，劉傳君.富含血小板血漿在美容醫學中的應用[J].中華醫學美學美容雜志，2012，18（2）：158-160.

[8]鄧辰亮，常毅，萬偉東.PRP促進光老化人皮膚成纖維細胞膠原與透明質酸合成的研究[J].組織工程與重建外科雜志，2012，8（4）：201-203，207.

[9]黃綠萍，張春紅，陳建，等.點陣模式激光在瘢痕治療中的臨床應用[J].中華整形外科雜志，2010，26（3）：182-185.

[10]Bhate K，Williams HC.Epidemiology of acne vulgaris[J].Br J Dermatol，2013，168（3）：474-485.

[11]Layton AM.Optimal management of acne to prevent scarring and psycho-logical sequelae[J]. Am J Clin Dermatol，2001，2（3）：135-141.

[12]陳紅斌，陳鈞.大黃對痤瘡主要致病菌的體外抑菌作用研究[J].中藥藥理與臨床，2006，22（3）： 111-113.

[13]Sakamoto FH，Lopes JD，Anderson RR.Photodynamic therapy for acne vulgaris： A critical review from basics to clinical practice Part I.Acne vulgaris： When and why consider photodynamic therapy [J]？J Am Acad Dermatol，2010，63（2）：183-193.

[14]Chan NP，Ho SG，Yeung CK，et a1.Fractional ablative carbon dioxide laser resurfacing for skin rejuvenation and acne scars in Asians[J].Lasers Surg Med，2010，42（9）：615-623.

[15]Manuskiatti W，Triwongwaranat D，Varothai S，et a1.Efficacy and safety of a carbon-dioxide ablative fractional resurfacing device for treatment of atrophic acne scars in Asians [J].J Am Acad Dermatol，2010，63（2）：274-283.

[16]Park JH，Choi SO，Seo S，et al.A microneedle roller for transdermal drug delivery[J].Eur J Pharm Biopharm，2010，76（2）：282-289.

[17]Schmitz JP，Hollinger JO.The biology of platelet-rich plasma[J].Oral Maxillo Fac Surg，2001，59（ 9）：1119-1121.

[18]Weibrich G，Kleis WK，Hafner G，et al.Growth factor leves in pltelet-rich-plasma and correlatious with donor age sex and platelet count[J].J Craniomaxillofac Surg，2002，30（2）：97-102.

[19]Jurk K，Kehrel BE.Platelets：physiology and biochemisty[J].Semin Thromb Hemost， 2005，31（4）：381-392.

[收稿日期]2018-03-28 [修回日期]2018-07-05

編輯/李陽利