自體肋軟骨移植構(gòu)建鼻尖復(fù)合體在鼻尖整形中的應(yīng)用

李繼銀

[摘要]目的：探討自體肋軟骨移植構(gòu)建鼻尖復(fù)合體在鼻尖整形中的應(yīng)用。方法：選取2016年6月-2017年6月于筆者醫(yī)院行隆鼻整形的90例就醫(yī)者為研究對(duì)象，采用配對(duì)比較法將其分為采取自體肋軟骨移植構(gòu)建鼻尖復(fù)合體整形的肋軟骨組和采取膨體聚四氟乙烯鼻尖復(fù)合體整形的假體組，每組45例。對(duì)比兩組手術(shù)效果和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：肋軟骨組和假體組手術(shù)成功率分別為100.0%和97.8%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組術(shù)后切口愈合時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。肋軟骨組鼻尖突出度高于假體組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。肋軟骨組就醫(yī)者對(duì)手術(shù)效果的各項(xiàng)滿意度（鼻尖下小葉飽滿度、鼻形、鼻孔直徑、鼻尖旋轉(zhuǎn)度）評(píng)分均高于假體組，綜合滿意度為88.9%，高于假體組的71.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。肋軟骨組術(shù)后慢性感染、腫脹發(fā)生率低于假體組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：自體肋軟骨移植構(gòu)建鼻尖復(fù)合體可以提高鼻尖突出度和就醫(yī)者綜合滿意度，降低術(shù)后感染、變形等并發(fā)癥發(fā)生率，值得在鼻部整形中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]自體肋軟骨；鼻尖復(fù)合體；鼻尖整形；膨體聚四氟乙烯；并發(fā)癥；滿意度

[中圖分類號(hào)]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2018）10-0080-03

Abstract： Objective To investigate the application of autogenous costal cartilage graft to construct nasal tip complex in nasal tip plasty. Methods Ninety patients who underwent rhinoplasty surgery in our hospital from June 2016 to June 2017 were selected as study subjects. Paired comparison method was used to divide them into two groups， 45 cases in each group. The costal cartilage group used autogenous costal cartilage graft to construct nasal tip complex. The prosthesis group was treated with expanded polytetrafluoroethylene. The effect of surgery and the incidence of complications were compared between the two groups. Results The operative success rate of the costal cartilage group and the prosthesis group was 100.0% and 97.8% respectively， and the difference was not statistically significant（P>0.05）. There was no significant difference in healing time between the two groups after operation（P>0.05）. The prominent degree of nasal tip in the costal cartilage group was higher than that in the prosthesis group， the difference was statistically significant（P<0.05）. The patients in the costal cartilage group had higher scores of satisfaction （fullness of inferior nasal lobule， shape of nose， diameter of nostril and rotation of nasal tip） than those in the prosthesis group， and the overall satisfaction rate was 88.9%， higher than that in the prosthesis group（71.1%）， the differences were statistically significant（P<0.05）. The incidence of chronic infection and swelling in the costal cartilage was lower than those in the prosthesis group（P<0.05）. Conclusion The construction of nasal tip complex with autologous costal cartilage grafting can improve the nose tip protrusion and general satisfaction， reduce the incidence of complications such as postoperative infection and deformation， and it is worthy of popularization in rhinoplasty.

Key words： autogenous costal cartilage； nasal tip complex； nasal tip plasty； expanded polytetrafluoroethylene（e-PTFE）；

complications； satisfaction

鼻位于面部中央，鼻外形一直以來(lái)受到廣大愛(ài)美者的關(guān)注。隆鼻術(shù)是通過(guò)置入各種材料以隆起或抬高鼻部形態(tài)為主要目的的鼻部整形手術(shù)，適用于鼻梁或鼻頭低平者，據(jù)統(tǒng)計(jì)，隆鼻術(shù)是目前開(kāi)展最多的整形手術(shù)之一[1]。隆鼻術(shù)的鼻頭、鼻背高度材料以硅膠和膨體聚四氟乙烯最為常見(jiàn)，但由于排異現(xiàn)象、承受力差以及感染率高等缺點(diǎn)，臨床效果不盡如人意。近年來(lái)，有學(xué)者指出，自體肋軟骨取材簡(jiǎn)單、無(wú)排斥反應(yīng)、支撐力強(qiáng)、可進(jìn)行個(gè)性化雕刻，能夠有效滿足各種就醫(yī)者的鼻部整形需求[2]。為探究不同置入材料的臨床效果，本研究收集了90例隆鼻者臨床資料進(jìn)行分組比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2016年6月-2017年6月于筆者醫(yī)院行隆鼻整形的90例就醫(yī)者為研究對(duì)象，采用配對(duì)比較法將其分為采取自體肋軟骨移植構(gòu)建鼻尖復(fù)合體整形的肋軟骨組和采取膨體聚四氟乙烯鼻尖復(fù)合體的假體組，每組45例。所有就醫(yī)者均符合手術(shù)適應(yīng)證，無(wú)禁忌證，人工假體均采用膨體聚四氟乙烯鼻尖復(fù)合體，就醫(yī)者均能夠正常交流并自愿加入本次研究。肋軟骨組：男9例，女36例，年齡25～41歲，平均年齡（32.4±2.7）歲；其中低鼻24例，寬鼻11例，鼻尖肥大6例，鞍鼻4例；鼻尖突出度（0.45±0.08）cm。假體組：男7例，女38例；年齡24～39歲，平均年齡（31.5±2.4）歲；單純低鼻22例，寬鼻15例，鼻尖肥大5例，鞍鼻3例；鼻尖突出度（0.43±0.04）cm。兩組就醫(yī)者一般臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 假體組：采取膨體聚四氟乙烯鼻尖復(fù)合體，為上海信晟醫(yī)療制品有限公司生產(chǎn)的美速德牌柳葉形膨體，對(duì)就醫(yī)者進(jìn)行術(shù)前常規(guī)檢查和準(zhǔn)備，連接多功能監(jiān)護(hù)儀，使用0.1%新潔爾消毒面部3次，鋪無(wú)菌洞巾，同樣方式消毒鼻孔和口周。采用布比卡因、利多卡因和生理鹽水混合液進(jìn)行局部侵潤(rùn)麻醉。麻醉滿意后沿鼻小柱做倒“V”形切口，掀開(kāi)皮瓣，用單鉤向上牽引，完成剝離呈現(xiàn)置入腔隙，將事先準(zhǔn)備好的假體置入腔隙內(nèi)，調(diào)整假體位置、張力和形態(tài)確保假體位置端正，邊緣無(wú)卷曲、重疊現(xiàn)象。根據(jù)鼻梁和鼻尖高度縫合下外側(cè)軟骨穹隆部以調(diào)整鼻小柱高度和鼻孔形狀，采用“V-Y”法縫合皮膚。將紅霉素浸泡的紗布卷推入鼻腔，鼻背貼抗過(guò)敏膠布，并以無(wú)菌紗布加壓覆蓋鼻小柱，48h間斷冰敷，6d后拆線。

1.2.2 肋軟骨組：根據(jù)就醫(yī)者鼻部條件與就醫(yī)者對(duì)鼻整形效果的期望制定手術(shù)方案，術(shù)前同樣對(duì)就醫(yī)者進(jìn)行常規(guī)檢查，所采取體位、監(jiān)護(hù)措施均同對(duì)照組，采取自體肋軟骨移植構(gòu)建鼻尖復(fù)合體整形，首先于全麻下進(jìn)行肋軟骨切取，選擇右側(cè)第六肋軟骨，逐層切開(kāi)、分離、切取6cm長(zhǎng)軟骨[3]，隨后在軟骨膜層進(jìn)行麻醉用以鎮(zhèn)痛，關(guān)閉創(chuàng)傷面并縫合。根據(jù)就醫(yī)者鼻形、大小以及預(yù)期效果對(duì)肋軟骨進(jìn)行雕刻，并結(jié)合鼻尖綜合進(jìn)行考慮以保證鼻尖厚度和形狀，雕刻呈一“柳葉”形和一“盾牌”或“帽狀”形自體軟骨備用[4]。自體肋軟骨置入術(shù)的消毒麻醉方法同假體組，麻醉滿意后沿鼻小柱做“V”形切口，鈍性分離鼻翼軟骨和鼻骨骨膜，在鼻背筋膜下腔隙置入“柳葉”形軟骨以及下外側(cè)軟骨內(nèi)側(cè)角間放置鼻小柱支撐軟骨，調(diào)整鼻中線、鼻頭突出度和旋轉(zhuǎn)度，縫合軟骨穹隆，適當(dāng)延長(zhǎng)鼻中隔，抬高鼻尖，于鼻尖處置入“盾牌”或“帽狀”形軟骨，調(diào)整外觀滿意后“V-Y”法縫合皮膚。所有手術(shù)均由同一整形醫(yī)師和助手完成[5]。

1.3 觀察指標(biāo)：手術(shù)效果評(píng)價(jià)：記錄兩組就醫(yī)者手術(shù)成功例數(shù)、術(shù)后切口愈合時(shí)間。鼻尖整形成功判斷標(biāo)準(zhǔn)：①鼻體呈錐體形，最高點(diǎn)位于鼻尖；②鼻體正中，形態(tài)自然、美觀、真實(shí)；③鼻形與臉形及其它五官協(xié)調(diào)和諧；④醫(yī)師、受術(shù)者、旁觀者均稱滿意。隨訪至術(shù)后6個(gè)月根據(jù)照片測(cè)量鼻尖突出度（由2名專業(yè)人員采用盲法進(jìn)行測(cè)量，結(jié)果精確到0.01cm，取平均值）[6]。隨訪期結(jié)束后向就醫(yī)者發(fā)放滿意度調(diào)查表，調(diào)查就醫(yī)者對(duì)鼻梁、鼻尖、鼻尖下小葉飽滿度、鼻形、鼻孔直徑以及鼻尖旋轉(zhuǎn)度四個(gè)方面的滿意度，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法，0分代表非常不滿意，10分代表非常滿意，調(diào)查表滿分為40分，>32分為滿意，對(duì)比兩組就醫(yī)者綜合滿意度（滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%）[7]。記錄隨訪期間手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況，包括慢性感染、腫脹、變形、假體下移等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 21.0軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（x?±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組就醫(yī)者手術(shù)效果比較：肋軟骨組和假體組手術(shù)成功率分別為100.0%和97.8%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組切口愈合時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；肋軟骨組鼻尖突出度較假體組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。肋軟骨組就醫(yī)者對(duì)手術(shù)效果的各項(xiàng)滿意度（鼻尖下小葉飽滿度、鼻形、鼻孔直徑、鼻尖旋轉(zhuǎn)度）評(píng)分均高于假體組，綜合滿意度為88.9%，高于假體組的71.1%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1～2。

2.2 兩組就醫(yī)者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率比較：肋軟骨組術(shù)后慢性感染、腫脹發(fā)生率均低于假體組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；變形及假體下移發(fā)生率高于假體組但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 典型病例：某女，因?qū)Ρ遣客庥^形態(tài)不滿意而行自體肋軟骨移植構(gòu)建鼻尖復(fù)合體整形，術(shù)前及術(shù)后對(duì)比見(jiàn)圖1～2。

3 討論

隆鼻術(shù)是將合適的置入材料置于鼻梁以提高鼻背高度和鼻尖突出度，達(dá)到改善鼻部外形目的的一種整形手術(shù)，為臨床開(kāi)展最多的美容整形手術(shù)之一。隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，隆鼻術(shù)置入材料也取得了突破性的進(jìn)展。硅膠和膨體聚四氟乙烯是臨床上最常用的假體隆鼻材料，但近年來(lái)許多學(xué)者通過(guò)臨床試驗(yàn)指出了硅膠假體存在的缺點(diǎn)和不足，如硅膠置入術(shù)后假體移動(dòng)和鼻尖突出度不夠；由于材質(zhì)問(wèn)題硅膠在強(qiáng)光照下可發(fā)生透光現(xiàn)象而影響手術(shù)效果等[8]。膨體聚四氟乙烯是一種新型醫(yī)用高分子材料，由聚四氟乙烯樹(shù)脂經(jīng)拉伸等特殊加工方法制成，表面附著有細(xì)密的小孔，用于隆鼻的優(yōu)點(diǎn)在于其富有彈性和柔韌性，且組織相容性好，耐生物老化，是較為理想的生物組織替代品[9-10]。然而膨體移植后難以取出，細(xì)孔內(nèi)容易隱藏細(xì)菌致使術(shù)后慢性感染發(fā)生率較高，從而限制了臨床應(yīng)用[11]。

近年來(lái)，新興的自體肋軟骨移植術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，據(jù)統(tǒng)計(jì)，自體肋軟骨移植在鼻部整形中的臨床使用率為32%[12]。采用自體肋軟骨進(jìn)行移植，避免了假體置入后的排異反應(yīng)，不僅有利于切口愈合，而且具有較高的成活率。肋軟骨的高骨組織和可塑性，也迎合了不同就醫(yī)者對(duì)于鼻形和手術(shù)效果的需求。此外豐富的自體材料和可進(jìn)行任意雕刻的特點(diǎn)，不僅滿足了對(duì)鼻梁的高度，同時(shí)也顧及了鼻尖突出度，使得整個(gè)鼻形更加豐滿。加之肋軟骨良好的抗壓能力使術(shù)后壓力性變形發(fā)生率大大降低[13-14]。本研究結(jié)果顯示，肋軟骨組就醫(yī)者術(shù)后切口愈合時(shí)間縮短，鼻頭突出度提高。這與自體軟骨的可塑性強(qiáng)和組織相容性好有關(guān)。在手術(shù)效果滿意度方面，肋軟骨組就醫(yī)者對(duì)于手術(shù)鼻尖突出度、鼻形、鼻孔直徑和鼻尖旋轉(zhuǎn)度的滿意度評(píng)分均高于假體組，綜合滿意度所占比例更高。而在術(shù)后并發(fā)癥方面，肋軟骨組就醫(yī)者慢性感染、腫脹的比例下降（P<0.05），變形及假體下移發(fā)生率高于后者，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。由此結(jié)果表明，相較于膨體聚四氟乙烯鼻尖復(fù)合體，自體肋軟骨移植構(gòu)建鼻尖復(fù)合體在鼻尖整形中取得的效果更為理想。但在變形及假體下移方面該復(fù)合體并不較前者具有優(yōu)勢(shì)，成為其存在的不足之處，也是今后臨床需要重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。

此外，在實(shí)施手術(shù)時(shí)，還需注意以下幾個(gè)問(wèn)題：①切取自體肋軟骨時(shí)，要格外仔細(xì)和謹(jǐn)慎，選擇有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行操作，避免氣胸等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。手術(shù)切口盡量選擇乳房下壁等較隱秘處[15]；②自體肋軟骨移植時(shí)需要綜合考慮鼻部皮膚軟組織的承受度，以免超過(guò)軟組織承受范圍發(fā)生置入體刺破皮膚等現(xiàn)象；③肋軟骨離開(kāi)原生長(zhǎng)區(qū)有一定程度的變形率，雕刻時(shí)需對(duì)選材和雕刻手法加以關(guān)注，研究顯示，表層軟骨具有較大的收縮力，雕刻時(shí)去除表層軟骨可一定程度上降低變性幾率[16]。就這一問(wèn)題孫思捷指出，若皮膚軟組織明面張力良好，移植后的變形率低于5%，且在術(shù)后1年內(nèi)即可呈現(xiàn)最終效果，因此不必過(guò)分關(guān)注[17]。

綜上所述，自體肋軟骨移植構(gòu)建鼻尖復(fù)合體可以提高鼻尖突出度和綜合滿意度，降低術(shù)后感染、變形等并發(fā)癥發(fā)生率，在鼻部整形中值得推廣應(yīng)用。

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[收稿日期]2018-06-27 [修回日期]2018-09-26

編輯/朱婉蓉