Ⅱ度燙傷患兒應用異種脫細胞真皮基質覆蓋治療的效果評價

郭慧芳

[摘要]目的：分析Ⅱ度燙傷患兒應用異種脫細胞真皮基質覆蓋治療的效果評價。方法：選取筆者醫院2016年10月-2017年11月收治的Ⅱ度燙傷患兒90例進行研究，按照數字表法隨機分為對照組（44例）和觀察組（46例），對照組給予傳統換藥方式進行治療，觀察組給予異種脫細胞真皮基質覆蓋治療。觀察并比較兩組患兒的創面愈合時間、感染情況、換藥次數、創面愈合質量以及疼痛情況。結果：觀察組的淺Ⅱ度創面愈合時間（8.03±1.23）d、感染率（0.00%），深Ⅱ度創面愈合時間（12.58±1.70）d、感染率（5.26%）均顯著低于對照組[淺Ⅱ度創面愈合時間（11.56±2.20）d、感染率（18.52%），深Ⅱ度創面愈合時間（15.90±1.40）d、感染率（35.29%）]，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組的換藥次數（2.63±0.88）次、創面愈合質量（4.02±0.72）分以及疼痛率（4.35%）顯著低于對照組的換藥次數（6.94±0.92）次、創面愈合質量（8.20±1.09）分以及疼痛率（59.09%），差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：應用異種脫細胞真皮基質覆蓋治療Ⅱ度燙傷患兒效果顯著，能夠顯著降低換藥次數及疼痛程度，有效促進創面愈合時間，預防感染的發生，提高創面愈合質量。

[關鍵詞]Ⅱ度燙傷；異種脫細胞真皮基質；覆蓋治療；臨床效果

[中圖分類號]R622 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2018）10-0059-03

Abstract： Objective To analyze the effect of heterologous acellular dermal matrix covering treatment for second degree scald children. Methods Ninety children with second degree scald who admitted in our hospital from October 2016 to November 2017 were selected for research， and the patients were randomly divided into the control group （n=44） and the observation group （n=46）. The patients in the control group were treated with traditional dressing， and the patients in the observation group were given heterologous acellular dermal matrix covering treatment. The wound healing time， infection， dressing frequency， wound healing quality and pain of patients in two groups were observed and compared. Results The wound healing time （8.03±1.23） d and infection rate （0.00%） of superficial second degree scald， and the wound healing time （12.58±1.70） d and infection rate （5.26%） of deep second degree scald in the observation group were significantly lower than those in the control group [wound healing time （11.56±2.20） d and infection rate （18.52%） of superficial second degree scald， and the wound healing time （15.90±1.40） d and infection rate （35.29%） of deep second degree scald]， the differences were statistically significant（P<0.05）. The dressing frequency （2.63±0.88） times， wound healing quality （4.02±0.72） and pain rate （4.35%） of the observation group were significantly lower than those of the control group [dressing frequency （6.94±0.92） times， wound healing quality （8.20±1.09） and pain rate （59.09%）]， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of heterologous acellular dermal matrix covering treatment has significant effect for the treatment of children with second degree scald， it can significantly reduce the dressing frequency and pain degree， effectively promote wound healing time， prevent the occurrence of infection and improve the quality of wound healing.

Key words： second degree scald； heterologous acellular dermal matrix； covering treatment； clinical effect

Ⅱ度燙傷是臨床上小兒常見外傷疾病，在春季有較高的發生率，其發生與熱液汽燙傷等因素密切相關[1]。Ⅱ度燙傷屬于累及真皮層的燙傷，臨床主要表現為患處產生水皰，如未及時給予治療，易誘發創面潰破，進一步加深創面，增加患兒痛苦，還易誘發感染，嚴重影響患兒預后水平，降低患兒功能活動，給患兒及其家屬的身心帶來痛苦，進而進一步增加社會負擔[2]。本次為了研究Ⅱ度燙傷患兒應用異種脫細胞真皮基質覆蓋治療的效果，特選取2016年10月-2017年11月在筆者醫院進行治療的90例Ⅱ度燙傷患兒為研究對象，收集相關臨床資料，對異種脫細胞真皮基質覆蓋治療的效果進行分析，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取筆者醫院2016年10月-2017年11月收治的Ⅱ度燙傷患兒90例為研究對象，本次研究經醫院倫理委員會審核批準，且研究目的、治療方法均被患兒家屬了解，簽署了知情同意書。所有患兒根據數字表法隨機分為觀察組（46例）和對照組（44例）。觀察組：男26例，女20例；年齡1～7歲，平均年齡（3.61±1.33）歲；燙傷深度：淺Ⅱ度燙傷27例，深Ⅱ度燙傷19例。對照組：男25例，女19例；年齡1～7歲，平均年齡（3.81±1.45）歲；燙傷深度：淺Ⅱ度燙傷27例，深Ⅱ度燙傷17例。經統計學處理，兩組患兒的燙傷深度、性別等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法：所有患兒均進行常規綜合治療，如抗感染、抗休克、維護各臟器功能等。

1.2.1 對照組：給予傳統換藥方式進行治療。即首先進行清創，于創面應用生理鹽水進行沖洗，外用皮維碘軟膏，并給予紅外線烤燈照射后，選擇無菌敷料進行包扎，換藥頻率：隔天1次。在治療過程中，保持敷料干燥，若有滲出，及時更換敷料。

1.2.2 觀察組：給予異種脫細胞真皮基質覆蓋治療。（1）淺Ⅱ度創面：①全麻下，應用生理鹽水對創面進行沖洗；②應用氯己定皮膚消毒液進行消毒，去除壞死表皮；③異種脫細胞真皮基質打洞，洞口徑大小約0.25cm×0.25cm，間隔1.0～1.5cm；④真皮基質應用新潔爾滅液進行浸泡，應用生理鹽水反復清洗3次；⑤乳頭層向外，覆蓋于創面上，范圍超過創面2～3cm，接口處應重疊2～3cm，外覆消毒紗布6～8層，妥善包扎；⑥異種脫細胞真皮基質干燥后，將紗布去除，接著異種脫細胞真皮基質逐漸脫落，直至創面愈合。在治療過程中，應保持敷料干燥，若滲出較多，外層紗布可在第2～3天更換1次。（2）深Ⅱ度創面：給予患兒創面磨削術，去除壞死的表面組織。若患兒創面沒有一次性愈合，可再次行磨削后異種脫細胞真皮基質覆蓋治療或給予換藥，其余與淺Ⅱ度創面的治療一致。

1.3 觀察指標

1.3.1 比較兩組患兒的創面感染及愈合情況：記錄兩組患兒的創面感染發生率以及創面愈合時間（創面上皮化達到95%以上，敷料自創面自行脫落時所需天數）。

1.3.2 比較兩組患兒的換藥次數及創面愈合質量：換藥次數：在首次處置后至創面愈合期間，所進行的創面治療次數。創面愈合質量：根據溫哥華瘢痕評定量表（溫哥華評分） [3]對患兒燙傷創面愈合后瘢痕增生嚴重程度進行評價，優：0～5分，良：6～10分，差：11～15分。

1.3.3 比較兩組患兒的疼痛情況：疼痛情況根據世界衛生組織的疼痛標準[4]進行評估，具體分級如下：0級：患兒沒有疼痛，安靜，可合作；Ⅰ級：輕度疼痛，休息時不會受到影響，能夠忍受，不需要服用鎮痛類藥物；Ⅱ級：中度疼痛，疼痛明顯，睡眠質量比較低，無法忍受，患兒需服用鎮痛類藥物；Ⅲ級：重度疼痛，疼痛劇烈，不能夠很好地進入睡眠狀態，影響正常生活，無法忍受，需要經常服用鎮痛類藥物。疼痛率=（Ⅱ級+Ⅲ級）例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析：采用SPSS 20.0統計學軟件進行統計分析，正態計量數據用x?±s表示，組間比較采用t檢驗；樣本率的比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒創面感染及愈合情況比較：觀察組淺Ⅱ度創面愈合時間、感染率，深Ⅱ度創面愈合時間、感染率均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。具體見表1。觀察組典型病例見圖1。

2.2 兩組患兒換藥次數及創面愈合質量比較：觀察組換藥次數、創面愈合質量顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。具體見表2。

2.3 兩組患兒疼痛情況比較：觀察組疼痛率較對照組明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）。具體見表3。

3 討論

燙傷是臨床上常見的小兒外傷，其中患兒燙傷中以Ⅱ度燙傷較為多見[5]。與成人相比，患兒的皮膚組織含水量較多，真皮結締組織相對不成熟，毛細血管相對脆弱，創面易受到損傷，再加上患兒好動，極易暴露創面，增加感染率[6-7]。因此，在患兒Ⅱ度燙傷治療過程中，選擇合適的創面局部敷料就顯得至關重要[8]。Ⅱ度燙傷常累及真皮深層，表現為局部皮膚紅腫，有大小不等的水皰，創面疼痛劇烈且敏感等；Ⅱ度燙傷患兒由于滲出液較多，極易引起繼發感染、創面加深等，進而使其愈后瘢痕增生嚴重等，甚至影響患兒的功能活動[9-10]。臨床對于該疾病患兒的傳統治療方法為換藥治療，但在換藥過程中，會對新發的肉芽組織造成損傷，不利于創口愈合，為探究更佳的治療方法，特做此研究。

本研究結果顯示，傳統換藥治療有一定效果，但其需反復換藥，會造成不可避免的人為創傷，同時還會增加創面感染幾率，進一步增加患兒痛苦[11]。淺Ⅱ度創面進行清創治療，可將壞死組織去除，進而有效降低創面感染幾率[12]；深Ⅱ度創面進行創面磨削術，可徹底清除創面壞死組織，避免局部產生炎癥反應的同時，盡可能保留皮膚附件，進而促進新生肉芽組織形成[13]。應用異種脫細胞真皮基質覆蓋治療能夠明顯減少換藥次數，保護肉芽顆粒，改善肉芽組織的形成，有利于創面上皮化[14]。異種脫細胞真皮基質免疫活性低，無抗原性，可安全覆蓋創面，并有效抑制創面細菌繁殖，減少創面感染的發生，還能夠完整保留膠原蛋白膜，減少滲出液中蛋白質丟失，促進上皮細胞良好生長，保持體內蛋白質相對穩定，防止創面進一步加深[15-16]。此外，異種脫細胞真皮基質延展性良好，易于修剪，可完好覆蓋不同部位的創面，還能夠減輕燙傷后瘢痕增生，促進外觀及相關功能的恢復[17]。本研究表明，觀察組的疼痛率與對照組相比明顯降低，提示應用異種脫細胞真皮基質覆蓋Ⅱ度燙傷創面，可有效避免換藥對新生組織的損傷，且異種脫細胞真皮基質具有良好的透水性、黏附性，能夠提供適宜的保濕時間，防止創面過度干燥，為組織生長提供理想環境，并可較大程度地減輕患者疼痛[18]。

綜上所述，異種脫細胞真皮基質覆蓋治療Ⅱ度燙傷的效果優于傳統治療，可使創面愈合時間明顯縮短，預防創面進一步加深，明顯改善深度燙傷后瘢痕增生，建議臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]欒芳.燒傷變形脫細胞真皮基質用于燒傷創面修復的可行性研究[J].安徽醫藥，2016，20（6）：1123-1126.

[2]楊榮強，崔正軍.異種脫細胞真皮基質臨床應用研究與進展[J].中國美容醫學，2017，26（9）：132-135.

[3]Thakare P，Baliga V，Bhongade ML.Comparative evaluation of the effectiveness of acellular dermal matrix allograft and subepithelial connective tissue to coronally advanced flap alone in the treatment of multiple gingival recessions：A clinical study[J].J Indian Soc Periodontol，2015，19（5）：537-544.

[4]李衛衛，任文明，蔡景龍.燒傷后期瘢痕整形手術應用異體脫細胞真皮基質與自體薄皮片復合移植的臨床研究[J].中國美容醫學，2016，25（6）：25，28.

[5]黃良通，袁海源，梁達榮.優拓敷料聯合重組人表皮生長因子凝膠治療兒童Ⅱ度燙傷效果觀察[J].現代醫學，2017，45（1）：55，58.

[6]Wagner DS.Discussion：use of acellular dermal matrix in postmastectomy breast reconstruction：are all acellular dermal matrices created equal[J].Plast Reconstr Surg，2015，136（4）：654-656.

[7]潘南芳，卓金，王欣.異種脫細胞真皮基質移植修復深度燒傷創面[J].中國組織工程研究，2016，20（3）：408-412.

[8]黃亞川，朱秀梅，劉曉梅，等.異種脫細胞真皮基質敷料在小兒燒傷中的應用觀察[J].陜西醫學雜志，2016，45（9）：1154，1155.

[9]Blythe JN，Koraitim M，Arcuri F，et al.Novel approach in the treatment of a persistent iatrogenic parotid fistula using AlloDerm? -an allogenic acellular dermal matrix[J].Br J Oral Maxillofac Surg，2016，54（1）：109-110.

[10]胡檢，黃宇斌，黃志斌，等.異種脫細胞真皮基質敷料對Ⅱ度燒傷創面愈合的臨床研究[J].中國醫藥導刊，2015，10（2）：61-63.

[11]邵小鈞，龐戀蘇，袁仕廷，等.異種脫細胞真皮基質在口腔頜面部創面修復中的應用[J].解放軍醫學院學報，2015，36（9）：900-903，907.

[12]Brenner M，Hilliard C，Peel G，et al.Management of pediatric skin-graft donor sites：a randomized controlled trial of three wound care products[J].J Burn Care Res，2015，36（1）：159-166.

[13]寧勇，劉明鎖，劉文文，等.異種脫細胞真皮基質覆蓋治療大面積混合度燒傷患者的效果觀察[J].疑難病雜志，2015，14（5）：523，525.

[14]林顏，楊榮華，阮樹斌，等.異種（豬）脫細胞真皮基質降低深Ⅱ度燒傷炎癥反應的實驗研究[J].中華損傷與修復雜志（電子版），2017，12（3）：187-190.

[15]Apte A，Walsh M，Chandrasekharan S，et al.Single-stage immediate breast reconstruction with acellular dermal matrix：Experience gained and lessons learnt from patient reported outcome measures[J].Eur J Surg Oncol，2016，42（1）：39-44.

[16]劉聃，王曉娟.異種脫細胞真皮聯合皮膚微粒應用于供皮區創面的研究[J].成都醫學院學報，2017，12（5）：619-620，630.

[17]周一沖，姜潤松，趙雄.異種脫細胞真皮基質敷料在小兒Ⅱ度燒傷中的應用[J].中國醫療美容，2017，7（12）：29-32.

[18]羅顯利，余惠，陳麗映，等.脫細胞豬真皮基質敷料覆蓋治療小兒特重度燒傷深Ⅱ度創面的護理[J].解放軍護理雜志，2017，34（17）：56-58.

[收稿日期]2018-01-28 [修回日期]2018-05-11

編輯/朱婉蓉