不同連接方式在前牙基臺美學修復中的效果及預后分析

王峻

[摘要]目的：比較不同連接方式在前牙基臺美學修復治療中的效果及預后。方法：選擇2014年9月-2015年12月筆者醫院口腔科進行上頜美學區單牙種植的患者84例，以隨機數表法分為對照組和觀察組。對照組采用傳統平臺對接方式植入種植體，觀察組采用平臺轉換方式植入種植體。對兩組患者單顆牙種植修復紅色美學評分（PES）、骨吸收水平、探診深度（PD）及治療滿意度進行對比分析。結果：觀察組的骨吸收量顯著低于對照組（P<0.05），且X線顯示，觀察組2年后復診時骨水平顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組種植體軟組織PES顯著高于對照組（P<0.05），且在2年后復診時軟組織美學評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組的治療滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：平臺轉換連接方式相較于傳統基臺連接方式能更有效地保留牙基臺周圍骨組織且美學效果較佳，具有較好的預后和治療滿意度，值得臨床推廣。

[關鍵詞]美學修復；牙基臺；平臺對接；效果；預后

[中圖分類號]R782.12 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2018）10-0117-03

Abstract： Objective To compare the effect and prognosis of different connection methods in the treatment of aesthetic restoration of anterior abutment. Methods 84 patients with single-tooth implants in the department of maxillofacial aesthetic in our department from September 2014 to 2015 were randomly divided into control group and observation group by random number table.The control group was implanted with the traditional platform docking method， and the observation group was implanted with the platform conversion method.The red aesthetic score （PES），bone resorption level，probing depth （PD） and treatment satisfaction were compared in two groups. Results The bone resorption in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）.The X-ray showed that the bone level of the observation group was significantly better than that of the control group at the second visit （P<0.05）.The PES of the soft tissues of the observation group was significantly higher than that of the control group （P<0.05），and the soft tissue aesthetic score of the observation group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）.The treatment satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion Compared with the traditional abutment connection， the platform transformation connection method can effectively preserve the bone tissue around the abutment and has better esthetic effect，and has better prognosis and treatment satisfaction，which is worth widely popularizing in clinic.

Key words： aesthetic restoration；denture base；platform docking；effect；prognosis

自口腔種植技術應用以來，大量實驗研究及長期臨床觀察顯示，種植體功能負荷后其頸部周圍邊緣骨逐年發生吸收[1]。種植體外周的骨水平及軟組織外形維持，即種植體與基臺連接面，是種植體長期穩定并行使功能和維持美學形態的最為重要的保證，已逐漸成為種植修復是否成功的關鍵因素之一，但不同連接方式對患者種植體周圍的組織影響尚不清楚[2-3]。因此，本文以分析應用兩種不同基臺連接方式在前牙基臺美學修復治療中的效果及預后，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2014年9月-2015年12月筆者醫院口腔科行上頜美學區單牙種植的84例患者為研究對象。通過隨機數表法分為對照組和觀察組，平均每組42例。本次研究方案通過院方倫理委員會批準。納入標準[4]：①取得家屬及患者本人同意；②良好的口腔衛生；③無嚴重心、腎、肺部疾病者；④無精神疾病或者認知障礙者；⑤無全身感染性疾病者；⑥未接受過放射治療。排除標準：①長期吸煙者；②患有精神疾病或認知障礙者。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 使用材料：兩組患者種植體應用材料比較，見表2。

1.3 方法：對照組：手術前消毒鋪巾后行局部浸潤麻醉，翻開粘骨膜瓣，嚴格按照種植系統的操作步驟逐步進行備洞，然后植入貝格系統的種植體并放置覆蓋的螺絲，在骨量不足的區域進行骨增量手術，植入Bio-OSS骨粉，覆蓋Bio-Guid骨膜，嚴密縫合。手術后進行抗炎治療。觀察組：手術前消毒鋪巾后行局部浸潤麻醉，翻開粘骨膜瓣，嚴格按照種植系統的操作步驟逐步地進行備洞，之后植入奧齒泰系統種植體并放置覆蓋的螺絲，骨量不足的區域行骨增量手術，植入Bio-OSS骨粉，覆蓋Bio-Guid骨膜，嚴密縫合。術后進行抗炎治療。種植種植體后3～6個月進二期手術，二期手術后拍攝X射線片，將測量所得到的種植體周圍的骨高度當作基準線，2周后取模進行永久冠修復。修復后2年拍攝X線片并測量種植體周圍邊緣的骨高度，評價患者前牙基臺軟組織的情況。

1.4 觀察指標：①骨吸收量：二期手術后即刻及功能負重2年后，平投照拍攝牙片，保持放射條件不變，X射線片中測量所得種植體長度為L1，實際種植體的長度為L，兩者對比后計算出放大率M。根據此放大率計算出種植修復完成2年后種植體近遠中骨吸收量的實際值：②軟組織紅色美學得分：按照單牙紅色美學評分標準進行評定[5]，見表3；③治療滿意度：治療滿意度=（很滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析：選擇SPSS 18.0軟件進行統計分析，計量數據采用（x?±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用[例（%）]表示，比較采用χ2檢驗，等級資料的比較采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者骨吸收水平比較：觀察組的骨吸收量顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。X線顯示，觀察組2年后復診時骨水平顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見圖1。

2.2 兩組患者種植體的軟組織PES及PD比較：觀察組種植體軟組織PES顯著高于對照組（P<0.05），且在2年后復診時軟組織美學評分顯著高于對照組（P<0.05），見表4。

2.3 兩組患者滿意度比較：觀察組的治療滿意率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表5。

3 討論

種植義齒在保留和維護健康牙的基礎上，以其良好的固位、逼真的美觀效果，改善了牙缺失患者生活質量和精神狀態，逐漸成為牙缺失的主要修復方法[6]。傳統的種植方法容易導致牙間乳頭低平、“黑三角”形成、牙齦退縮甚至是基臺金屬完全暴露，嚴重影響前牙修復美學效果。

平臺轉換技術經過邊緣內移，使炎癥細胞向中軸進行移動，遠離骨嵴，同時增加血液的供給，有利于行成良好的生物學封閉，維持生物學寬度，減少前牙基臺邊緣骨的吸收[7]。本研究顯示，平臺轉換患者骨吸收量顯著低于平臺對接患者，且X線顯示，2年后復診時其骨水平顯著優于平臺對接患者。提示平臺轉換連接方式相較于傳統基臺連接能更好地維持骨組織水平。分析其原因可能是由于[8-9]：①生物力學的改變：平臺轉換的種植體受力時可以顯著減少在種植體的頸部第一個螺紋位置上產生的應力，降低患者發生皮質骨吸收的風險；②種植體基臺交界位置改變：平臺轉換技術將種植體基臺交界連接處內移，使細菌等刺激物遠離周圍骨組織，減少了骨吸收的風險；③生物學寬度的改變：平臺轉換種植體與基臺平臺間的差距提供一水平向空間，形成一水平向生物學寬度，使原本只有垂直向的生物學寬度在水平方向上有所增加，更好地維持軟組織的穩定，相對減少垂直向骨吸收。

美學區唇側齦緣的退縮使其與相鄰牙齦失去連續性，導致臨床冠-種植體比例增加，從而造成整體美學的缺陷、美觀性降低[10]。因此，維持種植體周軟組織穩定，避免齦緣或齦乳頭退縮是目前研究的一大熱點。本研究顯示，平臺轉換患者種植體軟組織PES顯著高于平臺對接患者，且在2年后復診時軟組織美學評分顯著高于平臺對接患者。表明，平臺轉換連接的種植體相較于傳統基臺連接的種植體，對于軟硬組織穩定性的維持更具優勢，能令種植體周圍骨組織及軟組織達到更為滿意的美學效果。分析其原因可能是由于平臺轉移連接的種植體的頸部突出的肩臺為軟組織附著提供額外的接觸面積，軟組織可以將種植體的基臺緊緊包裹，在種植體的頸部平臺內形成一個更寬、更具有抵抗力的上皮口袋，能夠阻止細菌向下侵入和上皮組織向下繼續生長，最終造成患者前牙基臺位置骨組織的吸收，從而為軟組織的附著提供了骨組織，能夠恢復牙齦的乳頭形態，顯著改善種植體的美學修復效果[11-12]。

治療滿意度是評價某種治療方式的有效率和患者信任度的重要指標。本研究顯示，平臺轉換連接種植體患者的治療滿意度顯著高于平臺對接連接種植體患者。因此，平臺轉換連接方式以其牙基臺邊緣骨的吸收、維持軟組織美學效果等優勢受到患者的歡迎。

綜上所述，平臺轉換連接方式相較于傳統基臺連接方式能更有效地保留牙基臺周圍骨組織且美學效果較佳，具有較好的預后和治療滿意度，值得在臨床上推廣。

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[收稿日期]2018-01-30 [修回日期]2018-06-13

編輯/李陽利