負壓引流聯合活性敷料處理骨科手術創口的美學護理研究

張莉

[摘要]目的：探討負壓引流聯合活性敷料處理骨科手術創口的美容護理效果。方法：回顧性分析2017年1月-2017年7月筆者醫院骨科收治的60例患者的診療情況。按照治療方法的不同將患者分為2組，每組30例。觀察組采用負壓引流聯合活性敷料處理并實施針對性護理模式，對照組選擇常規治療和換藥方法，并給予常規護理措施。治療和護理1個月后，對兩組的治療效果進行評價，比較兩組疼痛程度和創口感染情況以及創口美容效果。結果：觀察組治療總有效率為93.3%明顯高于對照組的80.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組Ⅰ級疼痛程度患者所占比例高于對照組，Ⅱ級和Ⅲ級疼痛程度患者比例低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組創口感染發生率為3.3%低于對照組的10.0%，且觀察組創口美容效果明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：負壓引流處理聯合活性敷料應用于骨科手術創口，并配合針對性護理措施，效果較好，可促進創口愈合，提高美容效果，值得在臨床上推廣。

[關鍵詞]骨科手術；負壓引流；活性敷料；針對性護理；感染

[中圖分類號]R473.6 [文獻標志碼]B [文章編號]1008-6455（2018）10-0148-03

Abstract： Objective To investigate the cosmetic effect of negative pressure drainage combined with active dressings in department of orthopedics. Methods The medical records of 60 patients admitted to department of orthopedics in our hospital from January 2017 to July 2017 were analyzed retrospectively. The patients were divided into two groups according to different treatment methods， with 30 cases in each group. The patients in the observation group were treated by negative pressure drainage combined with active dressing and targeted nursing mode was implemented， while the patients in the control group received routine treatment and dressing change and give routine nursing measures. After one month of treatment and care. The therapeutic effects of the two groups were evaluated， and the pain degree， wound infection and cosmetic effect of the two groups were compared. Results The total effective rate of the observation group was 93.3%， which was significantly higher than that of the control group （80.0%）， the difference was statistically significant（P<0.05）. The proportion of patients with grade I pain in observation group was higher than that in control group， while the proportion of patients with grade II and III pain was lower than that in control group（P<0.05）. The incidence of wound infection in the observation group was 3.3% lower than that in the control group （10.0%）， and the cosmetic effect of the observation group was better than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Negative pressure drainage combined with active dressings applied to orthopaedic surgical wounds， combined with targeted nursing measures， the effect is better， can promote wound healing， improve cosmetic effect， it is worth promoting in clinic.

Key words： orthopedics operation； negative pressure drainage； active dressings； targeted nursing； infection

近年來，因交通事故及各種意外傷害造成的骨折、軟組織損傷等的患者越來越多，促進創口愈合，提高創口美容效果成為臨床研究的重要課題。負壓封閉引流技術利用聚氨酯薄膜和諸如聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫等活性敷料，通過持續封閉負壓吸引作用于創口，將創口滲出物經敷料中的微孔和引流管及時排出，可促進肉芽組織生長，加快創口愈合[1-2]。該技術因能獲得更好的愈合和美容效果而廣泛應用于創口治療。為了研究骨科手術創口應用負壓引流處理聯合活性敷料應用中的針對性護理措施，本文選取在筆者醫院就診的患者資料進行研究，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：回顧性分析2017年1月-2017年7月筆者醫院骨科收治的60例患者的診療情況。包括皮膚組織缺損傷17例，股骨頸骨折感染性術口16例，下肢大面積皮膚撕脫傷10例，軟組織異物感染性傷口9例，其他骨科傷8例。所有患者均接受骨科手術治療。排除標準：①血管裸露創面者；②癌癥創口、依從性差者；③無法完成臨床治療及清創換藥者。

本研究在醫院倫理委員會的許可下開展，所有研究對象對本研究知情。按照接受治療方式的不同，將患者分為兩組，每組30例。觀察組：男19例，女11例；年齡12～48歲，平均（32.12±7.03）歲；創面面積3cm×3cm～10cm×12cm；對照組：男17例，女13例；年齡14～55歲，平均（33.48±8.66）歲；創面面積2cm×3cm～10cm×14cm。兩組一般資料比較，差異不具有統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組：采用負壓引流聯合活性敷料處理，實施針對性護理模式。①清理創口：清除壞死肉芽組織，用生理鹽水沖洗創面；②覆蓋填充創面：根據創口的大小裁剪藻酸鹽類敷料、選擇硅膠胃管作為引流管并剪幾個側孔。在創口內放置硅膠胃管。將引流管側孔置于藻酸鹽敷料中，并將其從創緣沿著向心方向從創面中引出。擦洗患者創傷周圍的皮膚，去除干凈皮脂，并用半透明膜對患者創緣3～5cm進行覆蓋；③封閉創面：為了更好地封閉整個創面和敷料，填入材料并縫合后用滅菌方紗將創面周圍的皮膚擦干凈，防止漏氣；④負壓引流：將引流管的離心端直接從創面引出，連接負壓吸引系統，將負壓調整為300～450mmHg，使敷料與創面緊密貼合。每次引流30min，每天4次，7d后觀察肉芽組織的生長情況，決定是否進行植皮或二期縫合。

實施針對性護理模式：（1）術前護理：①心理護理：護理人員要積極與患者溝通，向患者講解手術和疾病的基本知識，使其樹立信心，消除其焦慮、緊張情緒；②皮膚和用物準備：準備皮膚時應清除患者皮膚上存在的污垢、毛發，降低細菌滋生的幾率。多毛部位需備皮，以利于術后生物透膜的緊密粘貼，便于敷料的更換和減少皮膚毛孔內的細菌感染。在患者回病房前備好負壓裝置，防止引流管內血液凝固堵塞。（2）術中和術后護理：①保持負壓：對患者創口內壓力進行實時監測和調節，持續高負壓是負壓封閉引流的關鍵，負壓的高低直接影響引流效果；②引流管護理：保持引流管的通暢、管道的密閉和妥善的固定，防止因體位的更換導致引流管脫出、打折受壓或阻塞，影響引流效果；③引流液的觀察：嚴密觀測引流液的顏色、性狀、氣味、量等特征，防止創面內活動性出血；④引流瓶的處理：每天更換引流瓶，更換時先用鉗子夾住引流管，再關閉負壓源。引流瓶的放置應低于創面水平，以利于引流；⑤疼痛護理：對患者進行疼痛觀察以及護理，創口疼痛是治療后的常見癥狀，應了解疼痛程度、性質，對其進行有效控制；⑥飲食管理：為保證創面修復所需的營養供給，指導患者多食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物，提高機體抵抗力。避免進食辛辣、刺激類食物，忌煙酒。對于糖尿病患者要指導其控制好血糖；⑦功能煅煉：協助患者做好功能煅煉，可視情況適當在床邊活動。防止患肢長時間制動造成肌肉萎縮、關節僵硬等并發癥的發生。

1.2.2 對照組：選擇常規治療方法。①用0.5%的碘伏消毒去除創面的分泌物后用普通紗布覆蓋；②每次創口換藥時進行創面拭子細菌培養；③待其肉芽組織生長良好之后實施二次植皮或者皮瓣轉移手術。對患者進行常規術后護理，包括定期觀測傷口并記錄，建立患者檔案，定期電話隨訪等。

1.3 觀察指標

1.3.1 治療1個月后對兩組的治療效果進行評價：治愈：潰瘍愈合，痂皮脫落；顯效：潰瘍縮小4cm以上，有肉芽組織生長；有效：創面有少量滲出物，潰瘍縮小2～4cm；無效：創面滲出物較多，潰瘍面縮小不足2cm或擴大。總有效率=（治愈+有效+顯效）例數/總例數×100%。

1.3.2 比較兩組的疼痛程度和創口感染情況：疼痛評價標準[3]：0級：無疼痛；I級：有輕度疼痛，生活及睡眠正常；Ⅱ級：疼痛明顯，難以忍受，要求服用鎮痛藥物，睡眠受影響；Ⅲ級：劇烈疼痛，無法忍受，需用鎮痛藥物，睡眠受嚴重干擾。創口感染：以醫院深部手術切口感染為診斷標準判斷。

1.3.3 比較兩組創口美容效果[4]：甲級：創口愈合良好，創面干燥清潔、無壞死組織及滲液，患者對效果非常滿意；乙級：創面水腫消退，創口處有紅腫、硬結、線頭炎性反應，患者對效果滿意；丙級：創面肉芽組織呈粉紅色顆粒狀觸之易出血，或出現化膿性感染及裂開，患者不滿意。

1.4 統計學分析：選擇SPSS 19.0軟件進行數據統計。計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料應用秩和檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較：觀察組治療總有效率為93.3%明顯高于對照組的80.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組疼痛程度、創口感染情況比較：觀察組Ⅰ級疼痛程度患者所占比例高于對照組，Ⅱ級和Ⅲ級疼痛程度患者比例低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組創口感染發生率為3.3%低于對照組的10.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組創口美容效果比較：觀察組創口美容效果明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

隨著社會的發展，因交通事故等引起的骨折肢體創傷越來越多，患者接受骨科手術后，需承受較大的創傷，其美觀性受到影響。如今，如何盡快地恢復肢體功能，改善創口美容效果已經成為患者和醫生共同關注的問題。

負壓引流技術能夠增加創面局部血流量，促進成纖維細胞的生長，抑制細菌繁殖，聯合活性敷料應用可加速創口愈合，恢復效果更好[5]。相較于傳統方法，負壓引流處理可延長換藥時間，減少醫護人員工作量，減輕患者換藥時的疼痛，縮短病程[6]。 臨床經驗表明，應用負壓引流聯合活性敷料處理時應注意：①保持創面持續有效負壓是治療成功的關鍵，負壓的高低及有無直接影響到引流效果，若傷口內的引流液過少，會增加其傷口內引流管堵塞的風險，而且可能達不到理想的負壓吸引作用。因此，需對患者傷口內的負壓進行密切監測和動態調節；②活性敷料的膨化性和吸濕性較好，可能導致傷口附近的皮膚過于干燥，影響密閉性。因此，需均勻、適量地在傷口內填充敷料，避免漏氣[7]；③活性敷料的吸濕性好，不利于傷口內引流液的排出，易引起傷口感染，因而在更換敷料時應密切觀察傷口，必要時可進一步進行檢驗；④應給予患者針對性的傷口內環境管理、飲食和體位管理，改善其患處血液循環狀態，有助于減少患處組織缺血或血管痙攣的發生[8]。

本研究顯示，采用負壓引流聯合活性敷料處理的患者治療總有效率為93.3%，明顯高于常規治療、換藥患者（80.0%），其疼痛程度較常規治療患者顯著改善，創口感染發生率也更低。此結果表明負壓引流技術相對于傳統療法有顯著優勢。臨床上一次負壓引流持續時間為5～7d，一般在7d后拔除或更換，可從根本上減輕患者痛苦，減少感染發生，加快創面愈合。負壓引流可去除瘀滯的液體，減輕水腫，促進血液循環。該方法阻止了外來菌的入侵，還可將存留于傷口局部的壞死組織、細菌、分泌物等自傷口吸出，減少了細菌繁殖的培養基[9-10]。而活性敷料的應用則可維持濕潤環境，加速傷口肉芽組織形成、提高上皮形成率，還可以加速壞死物質的降解，抑制外界細菌進入機體繁殖、擴散，降低細菌感染率[11]。護理人員掌握負壓引流聯合活性敷料護理技術后，通過對患者進行充分引流，就能有效控制感染情況，促進組織生長，避免發生各種并發癥。

本研究還顯示，采用負壓引流聯合活性敷料處理的患者創口美容效果顯著優于常規治療患者，此結果顯示了負壓引流有利于提高患者的創口美容效果。負壓引流聯合藻酸鹽類敷料的應用，能夠確保敷料所覆蓋的創面積液流暢有效地排出，實現分泌液的零聚積，減少了敷料更換次數，且更換時不對新生組織產生影響，促進創面愈合[12-13]。此外，對患者進行針對性的護理措施，緩解了患者的焦慮和恐懼心理，加強其治愈信心，使其積極配合治療[14]。通過加強對負壓引流裝置的監測，對患者做好日常飲食、體位護理等措施，加強功能煅煉等，有助于減少并發癥發生，進一步促進創口愈合，改善美容效果[15]。

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[收稿日期]2018-06-07 [修回日期]2018-08-20

編輯/朱婉蓉