可溶性CD14與冠心病的關(guān)系探討

劉穎 鄒艷惠 李默玉 陳立濤 張雪蓮 王鑫 白玫 張廣成

[摘要] 目的 探討可溶性CD14與冠心病之間的關(guān)系。 方法 方便選取2017年2月—2018年2月該院收治的冠心病患者130例，按照疾病類型分為穩(wěn)定性心絞痛組、不穩(wěn)定心絞痛組，急性心肌梗死組。檢測(cè)各組患者血漿內(nèi)sCD4、CRP、vWF的水平，探究可溶性CD14與冠心病的關(guān)系。 結(jié)果 AMI組sCD14、vWF、CRP水平分別為（12.24±8.23）μg/mL、（175.25±35.91）%、（10.35±6.15）mg/L，明顯高于UA組（9.15±7.58）μg/mL、（153.66±35.91）%、（6.51±4.28）mg/L，但兩組間數(shù)值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)這意義（P>0.05），而AMI組與UA組明顯高于SA組、對(duì)照組（P<0.05）；將sCD14與血漿vWF、CRP間行相關(guān)Pearson相關(guān)系數(shù)研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，sCD14與vWF、CRP之間皆有直線關(guān)系（t=0.57、0.31，P<0.05）。結(jié)論 sCD14的提高可以導(dǎo)致vWF、CRP的升高，前者可以增強(qiáng)體內(nèi)炎癥反應(yīng)，并使斑塊破裂，后者會(huì)加速血管內(nèi)皮細(xì)胞的損害，兩者共同作用導(dǎo)致血栓形成，增加了冠心病的發(fā)病率。

[關(guān)鍵詞] 可溶性CD14；冠心病；內(nèi)皮細(xì)胞

[中圖分類號(hào)] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）09（b）-0053-03

[Abstract] Objective To investigate the relationship between soluble CD14 and coronary heart disease. Methods A total of 130 patients with coronary heart disease admitted to the hospital from February 2017 to February 2018 were convenient selected enrolled. The patients were divided into stable angina pectoris group， unstable angina pectoris group and acute myocardial infarction group according to the type of disease. The levels of sCD4， CRP and vWF in plasma were detected in each group， and the relationship between soluble CD14 and coronary heart disease was explored. Results The levels of sCD14， vWF and CRP in AMI group were （12.24±8.23）μg/mL，（175.25±35.91）%， and （10.35±6.15） mg/L， which were significantly higher than UA group （9.15±7.58）μg/L， （153.66±35.91）%， （6.51±4.28）mg/L， but there was no significant difference between the two groups （P>0.05）， while AMI group and UA group were significantly higher than SA group and control group（P<0.05）； sCD14 was correlated with plasma vWF and CRP. Correlation coefficient study showed that there was a linear relationship between sCD14 and vWF and CRP（r=0.57， 0.31， P<0.05）. Conclusion The increase of sCD14 can lead to the increase of vWF and CRP. The former can enhance the inflammatory reaction in the body and rupture the plaque. The latter will accelerate the damage of vascular endothelial cells. The combination of the two causes thrombosis and increases the incidence of coronary heart disease rate.

[Key words] Soluble CD14； Coronary heart disease； Endothelial cells

據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)資料顯示，近年來(lái)冠心病發(fā)病率越來(lái)越高，且有年輕化趨勢(shì)，這引起了大家廣泛的關(guān)注[1]。有學(xué)者認(rèn)為，炎癥反應(yīng)在冠心病的發(fā)生發(fā)展中起到了關(guān)鍵性的作用。因此，炎癥反應(yīng)的觸發(fā)與擴(kuò)大已然成了當(dāng)前醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)。而CD14是一類微生物產(chǎn)物的受體，與相應(yīng)的配體結(jié)合后，平滑肌細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞及單核-巨噬細(xì)胞將會(huì)被激活，從而分泌釋放一系列的炎癥因子。為了探究可溶性CD14與冠心病間的關(guān)系，該研究方便選擇2017年2月—2018年2月該院收治的冠心病患者130例，檢測(cè)各組患者血漿內(nèi)sCD4、CRP、vWF的水平，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的冠心病患者130例，其中男82例，女48例；年齡20～78歲，平均年齡為（56.2±5.9）歲。按照疾病類型分為穩(wěn)定性心絞痛（SA）組32例、不穩(wěn)定心絞痛（UA）組38例，急性心肌梗死（AMI）組38例與對(duì)照組22例。SA組男20例、女12例；平均年齡（55.2±4.8）歲，平均病程（7.8±2.3）個(gè)月。UA組男25例、女13例；平均年齡（55.4±4.6）歲，平均病程（7.0±1.8）個(gè)月。AMI組男27例、女11例；平均年齡（51.4±4.0）歲，平均病程（6.9±2.1）個(gè)月。對(duì)照組男10例、女12例；平均年齡（51.0±3.2）歲，一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①穩(wěn)定性心絞痛：胸痛發(fā)作通常有明確的誘因，且發(fā)作時(shí)間較為固定，疼痛較輕，休息或舌下含服硝酸甘油可迅速緩解；行影像學(xué)檢查，至少有一支大冠狀動(dòng)脈狹窄程度>50%[2]。②不穩(wěn)定型心絞痛：皆符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)在《不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議》（2000年版）中不穩(wěn)定型心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。③急性心肌梗死：皆符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)在《急性心肌梗死診斷和治療建議》（2001年版）中急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。④對(duì)照組患者皆出現(xiàn)心絞痛癥狀，休息或舌下含服硝酸甘油無(wú)效，影像學(xué)檢查無(wú)明顯器質(zhì)性病變。患者均知情同意該研究，同時(shí)經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

患者入院后，囑其空腹，于次日清晨抽取靜脈血1 mL，用Elisa法測(cè)定sCD14、vWF、CRP水平，其檢測(cè)步驟嚴(yán)格按照說(shuō)明書進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，采用Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)，各因素的影響分析采用逐步線性回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

AMI組sCD14、vWF、CRP水平明顯高于UA組，但兩組間數(shù)值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而AMI組與UA組明顯高于SA組、對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

將sCD14與血漿vWF、CRP間行相關(guān)Pearson相關(guān)系數(shù)研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，sCD14與vWF、CRP之間皆有直線關(guān)系（P<0.05），具體見(jiàn)表2。

3 討論

近年來(lái)，隨著我醫(yī)療技術(shù)水平提高、藥物研發(fā)的不斷突破，雖然在冠心病的診療方面取得了一定的進(jìn)展，但仍舊不能完全攻克冠心病難題。因此，從冠心病患者的病因及發(fā)病機(jī)制進(jìn)行探討，有利于創(chuàng)新或改變冠心病的診斷方案。近年來(lái)，隨著研究的不斷深入，有部分學(xué)者提出，冠心病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中，離不開(kāi)機(jī)體炎癥反應(yīng)的進(jìn)展。而CD14作為受體可與相應(yīng)的配體結(jié)合，從而激活了的平滑肌細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞及單核-巨噬細(xì)胞將分泌釋生長(zhǎng)因子、黏附因子等一系列細(xì)胞因子。因此，研究CD14與冠心病間的關(guān)系就顯得尤為重要。

急性冠脈綜合征血栓的產(chǎn)生主要為血管內(nèi)皮的破壞與動(dòng)脈周樣硬化斑塊的形成與破裂。CRP是一類急性反應(yīng)蛋白，已有研究證明，其為冠心病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[5]。而vWF由內(nèi)皮細(xì)胞合成，其主要貯存于胞質(zhì)，內(nèi)皮細(xì)胞被破壞時(shí)，其水平將大大提供，因此可以作為內(nèi)皮細(xì)胞的標(biāo)志物。亦有相關(guān)研究探究了CD14與相關(guān)炎癥指標(biāo)間的關(guān)系，冠心病患者中CD14、CRP分別為（10.25±3.65）μg/mL、（8.25±1.25）mg/L明顯高于對(duì)照組[分別為（2.10±0.35）μg/mL、（1.29±0.62）mg/mL]，且CD14與CRP間關(guān)系密切（r=0.39，P<0.05），而與IL-6、vWF間無(wú)相關(guān)性（r=1.21，P>0.05），同時(shí)，作者認(rèn)為CRP與CD14間的相關(guān)性可能是偶然的結(jié)果，并提出CD14與炎癥因子間無(wú)明顯相關(guān)性的結(jié)論[6]。

而該研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)AMI組sCD14、vWF、CRP水平分別為（12.24±8.23）μg/mL、（175.25±35.91）%、（10.35±6.15）mg/L明顯高于UA組[（9.15±7.58）μg/mL、（153.66±35.91）%、（6.51±4.28）mg/L]，但兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而AMI組與UA組明顯高于SA組、對(duì)照組（P<0.05），這表明隨著病情的加重，CD14、vWF與CRP水平皆有所增加。為研究sCD14與血漿vWF、CRP間是否存在關(guān)系，該研究將sCD14與血漿vWF、CRP間行相關(guān)Pearson相關(guān)系數(shù)研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，sCD14與vWF、CRP之間皆有直線關(guān)系（r=0.57、0.31，P<0.05），這表明，sCD的升高會(huì)導(dǎo)致vWF、CRP水平的提高。該研究結(jié)果與上述文獻(xiàn)結(jié)果相互矛盾，分析其原因，可能是以往研究中僅僅對(duì)比了穩(wěn)定性心絞痛患者與對(duì)照組患者間CD14、vWF與CRP水平，而忽略了對(duì)不穩(wěn)定心絞痛與心肌梗死患者的研究。如此一來(lái)，隨著CD4水平的提高，炎癥反應(yīng)越發(fā)活躍，vWF、CRP水平亦會(huì)隨之升高，這將導(dǎo)致患者體內(nèi)動(dòng)脈粥樣斑塊的不穩(wěn)定甚至破裂，從而產(chǎn)生血栓，大大增加了冠心病不良事件的發(fā)生率[7-10]。

綜上所述，sCD14的提高可以導(dǎo)致vWF、CRP的升高，前者可以增強(qiáng)體內(nèi)炎癥反應(yīng)，并使斑塊破裂，后者會(huì)加速血管內(nèi)皮細(xì)胞的損害，兩者共同作用導(dǎo)致血栓形成，增加了冠心病的發(fā)病率。

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（收稿日期：2018-06-10）