急診床邊血液灌流治療急性重度有機磷農藥中毒的療效分析

張毅敏

[摘要] 目的 探討急診床邊血液灌流治療急性重度有機磷農藥中毒的療效。 方法 方便選擇2016年1—12月80例急性重度有機磷農藥中毒患者分組。對照組采用常規內科治療方案，觀察組則在對照組基礎上采用急診床邊血液灌流治療。比較兩組急性重度有機磷農藥中毒轉歸情況；呼吸機應用時間、清醒時間、24 h血清膽堿酯酶、阿托品用量；不良事件發生率。結果 觀察組急性重度有機磷農藥中毒轉歸39例（97.50%）優于對照組30例（75.00%）（χ2=8.538，P<0.05）；觀察組呼吸機應用時間、清醒時間短于對照組，24 h血清膽堿酯酶高于對照組，阿托品用量少于對照組，其中，觀察組24 h血清膽堿酯酶、阿托品用量、清醒時間、呼吸機應用時間分別（25.01±8.41）U/L、（235.24±52.61）mg、（10.14±1.21）h、（76.23±11.62）h，對照組分別（15.23±4.13）U/L、（387.01±73.57）mg、（23.12±2.68）h、（157.10±22.51）h（t=5.224、6.013、5.724、6.824，P<0.05；觀察組不良事件發生率2例（5.00%）少于對照組8例（20.00%）（χ2=6.547，P<0.05）。 結論 急診床邊血液灌流治療急性重度有機磷農藥中毒的療效確切，可有效緩解病情，減少阿托品用量，提高24小時血清膽堿酯酶，縮短清醒和呼吸機應用時間，減少不良事件的發生，值得推廣。

[關鍵詞] 急診床邊血液灌流；急性重度有機磷農藥中毒；療效

[中圖分類號] R595.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）09（b）-0060-03

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of emergency bedside perfusion in the treatment of acute severe organophosphorus pesticide poisoning. Methods From January to December 2016， 80 patients with acute severe organophosphorus pesticide poisoning were convenient selected. The control group was treated with conventional medical treatment， and the observation group was treated with emergency bedside blood perfusion on the basis of the control group. The incidence of acute severe organophosphorus pesticide poisoning was compared between the two groups； ventilator application time， awake time， 24-hour serum cholinesterase， atropine dosage； incidence of adverse events. Results In the observation group， the acute organophosphorus pesticide poisoning was 39 case（97.50%） better than the control group 30 case（75.00%）（χ2=8.538， P<0.05）. The ventilator application time and waking time in the observation group were shorter than the control group， and the 24-hour serum biliary Alkaline esterase was higher than the control group， and the dosage of atropine was lower than that of the control group. Among them， the observation group had serum cholinesterase （U/L）， atropine dosage （mg）， awake time （h）， and ventilator application time（25.01±8.41）UL， （235.24±52.61）mg， （10.14±1.21）h， （76.23±11.62）h， respectively， the control group were （15.23±4.13）U/L， （387.01±73.57）mg， （23.12±2.68）h， （157.10±22.51）h， respectively（t=5.224， 6.013， 5.724， 6.824， P<0.05）； the incidence of adverse events in the observation group was 2 case（5.00%） less than that of the control group 8 case（20.00%）， （χ2=6.547， P<0.05）. Conclusion Emergency bedside hemoperfusion is effective in the treatment of acute severe organophosphorus pesticide poisoning. It can effectively alleviate the disease， reduce the dosage of atropine， increase the serum cholinesterase in 24 hours， shorten the application time of awake and ventilator， and reduce the occurrence of adverse events.

[Key words] Emergency bedside blood perfusion； Acute severe organophosphorus pesticide poisoning； Efficacy

所謂血液灌流是將裝有吸附劑的裝置置入血液吸附血液中藥物和毒物，可有效發揮凈化血液目的。該研究方便選擇2016年1—12月80例急性重度有機磷農藥中毒患者分組，分析了急診床邊血液灌流治療急性重度有機磷農藥中毒的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇80例急性重度有機磷農藥中毒患者分組。觀察組男26例，女14例；年齡21～63歲，平均（38.24±2.13）歲；有機磷中毒有25例，毒鼠強中毒10例，氯丙嗪中毒3例，其他2例。對照組男25例，女15例；年齡22～63歲，平均（38.15±2.12）歲；有機磷中毒有24例，毒鼠強中毒10例，氯丙嗪中毒3例，其他3例。兩組基本情況差異無統計學意義。該研究所選病例經過倫理委員會批準，患者或家屬知情同意

1.2 方法

對照組采用常規內科治療方案，給予補液、洗胃等綜合治療，觀察組則在對照組基礎上采用急診床邊血液灌流治療。用HA型樹脂灌流器進行灌流，直接動靜脈穿刺建立血管通路，血流量150～200 mL/min，灌流時間2 h，給予普通肝素抗凝。根據患者情況每隔24 h再給予灌流一次。平均治療次數1～3次。在清醒脫機之后可停止治療[1-3]。

1.3 觀察指標

比較兩組急性重度有機磷農藥中毒轉歸情況；呼吸機應用時間、清醒時間、24 h血清膽堿酯酶、阿托品用量；不良事件發生率。

顯效：膽堿酶恢復正常，癥狀改善，無死亡；有效：膽堿酶有所升高但未恢復正常，癥狀改善；無效：未達到上述標準。急性重度有機磷農藥中毒轉歸情況為顯效、有效百分率之和[4]。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件分析數據，分別進行t檢驗（計量資料）、χ2檢驗（計數資料），P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組急性重度有機磷農藥中毒轉歸情況相比較

觀察組急性重度有機磷農藥中毒轉歸情況優于對照組（P<0.05）。如表1。

2.2 兩組呼吸機應用時間、清醒時間、24 h血清膽堿酯酶、阿托品用量相比較

觀察組呼吸機應用時間、清醒時間短于對照組，24 h血清膽堿酯酶高于對照組，阿托品用量少于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良事件發生率相比較

觀察組不良事件發生率少于對照組（P<0.05）。如表3。

3 討論

急診床邊血液灌流治療急性重度有機磷農藥中毒可從血液清除毒素，快速降低內臟和血液毒物含量，減輕毒素對內臟的危害[5]，并促使毒物在體內重新分布，對于經常規內科洗胃和補液等處理無好轉的急性重度有機磷農藥中毒患者具有良好效果[6-7]。目前急性重度有機磷農藥中毒尚無特效治療方法，內科處理無效的患者短時間內進行血液灌流治療，可第一時間將毒物吸附，降低毒物濃度，為患者生命搶救贏得寶貴時間。

該研究中，對照組采用常規內科治療方案，觀察組則在對照組基礎上采用急診床邊血液灌流治療。結果顯示，觀察組急性重度有機磷農藥中毒轉歸39例（97.50%）優于對照組30例（75.00%）（χ2=8.538，P<0.05）；觀察組呼吸機應用時間、清醒時間短于對照組，24 h血清膽堿酯酶高于對照組，阿托品用量少于對照組，其中，觀察組24 h血清膽堿酯酶、阿托品用量、清醒時間、呼吸機應用時間分別（25.01±8.41）U/L、（235.24±52.61）mg、（10.14±1.21）h、（76.23±11.62）h，對照組分別（15.23±4.13）U/L、（387.01±73.57）mg、（23.12±2.68）h、（157.10±22.51）h（t=5.224、6.013、5.724、6.824，P<0.05）；觀察組不良事件發生率2例（5.00%）少于對照組8例（20.00%），（χ2=6.547，P<0.05）。李華等[8]的研究顯示，血液灌流對急性中毒患者效果確切，血液灌流開始、30 min 和120 min 時，氧分壓、乳酸、血糖，均明顯改善（P<0.01），說明急性中毒患者行液灌流治療可有效改善病情。劉炳煩等人[9]的研究顯示，急診早期床旁血液灌流治療急性重度中毒患者臨床效果確切，治療前后患者的血pH、血小板（PLT）、血紅蛋白（HB）和鉀（K+）值均明顯改善（P<0.05），APACHEⅡ評分明顯降低（P<0.05），二氧化碳分壓（PaCO2）、谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）、白蛋白（ALB）、肌酐（Cr）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、鈉（Na+）、凝血酶原時間（PT）和活化部分凝血活酶時間（APTT）等數值的變化與HP治療密切相關（P<0.05），治愈率為93.8%，可見盡早采用床旁HP治療可提高急性重度中毒搶救的成功率。該研究和上述相關研究相似。

綜上所述，急診床邊血液灌流治療急性重度有機磷農藥中毒的療效確切，可有效緩解病情，減少阿托品用量，提高24 h血清膽堿酯酶，縮短清醒和呼吸機應用時間，減少不良事件的發生，值得推廣。

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[9] 劉炳煩，黃瑩，林珮儀，等.急診早期床旁血液灌流治療急性重度中毒患者臨床分析[J].嶺南急診醫學雜志，2016，21（4）：341-342，362.

（收稿日期：2018-06-12）