卡前列素氨丁三醇聯合米索前列醇預防多次剖宮產瘢痕子宮產后出血的效果觀察

倪立文

[摘要] 目的 對卡前列素氨丁三醇聯合米索前列醇預防多次剖宮產瘢痕子宮產后出血的臨床效果進行探究。方法 便利選取2015年1月—2017年12月期間在該院收治的100例產后出血患者，隨機分為治療組和對照組，每組50例，對照組采取米索前列醇，治療組采取卡前列素氨丁三醇聯合米索前列醇，觀察兩組產后出血量情況、不良反應及臨床效果。結果 治療組產后2 h出血量[（208.3±65.7）mL]、24 h出血量[（303.3±103.3）mL]明顯低于對照組（t=6.83、7.35，P<0.05）；對照組不良反應發生率38.0%明顯高于治療組（χ2=4.26，P<0.05）；治療組產后總有效率96.0%明顯優于對照組（χ2=4.02，P<0.05）。 結論 卡前列素氨丁三醇聯合米索前列醇對多次剖宮產后出血的預防效果療效顯著，可明顯減少產后出血率。

[關鍵詞] 卡前列素氨丁三醇；米索前列腺；多次瘢痕子宮；產后出血

[中圖分類號] R453 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）09（b）-0143-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of prostaglandin tromethamine combined with misoprostol in preventing postpartum hemorrhage in multiple cesarean section scars and uterus. Methods 100 patients with postpartum hemorrhage admitted to the hospital from January 2015 to December 2017 were convenient selected and randomly divided into treatment group and control group， 50 cases in each group. Misoprostol was used in the control group and the card was used in the treatment group. The combination of tromethamine and misoprostol observed the postpartum hemorrhage， adverse reactions and clinical effects. Results The amount of bleeding （208.3±65.7）mL and 24 h bleeding （303.3±103.3）mL in the treatment group was significantly lower than that in the control group（t=6.83， 7.35， P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the control group was significantly higher at 38.0%. In the treatment group（χ2=4.26， P<0.05）； the total effective rate after delivery was 96.0% in the treatment group was significantly better than the control group（χ2=4.02， P<0.05）. Conclusion Carbaryl tromethamine combined with misoprostol has a significant effect on the prevention of multiple cesarean section hemorrhage， which can significantly reduce the postpartum hemorrhage rate.

[Key words] Carprostol tromethamine； Misoprost； Multiple scar uterus； Postpartum hemorrhage

產后出血（Postpartum hemorrhage）是指在胎兒分娩出生后24 h內陰道流血量>500 mL的產婦，稱為產后出血或產后血崩[1]。產后出血是剖宮產分娩期嚴重的并發癥，位居我國產婦死亡原因之首。據有關報道[2-3]，產后出血的發病率占分娩總數的2%～3%，其原因是由于宮縮乏力、軟產道損傷、全身因素以及胎盤因素等所致，同時子宮收縮乏力是引起產后出血最為常見的誘發因素。由于產后出血的發生率不斷增高[4-5]，從而引起臨床醫學的廣泛關注。為此，臨床治療中為有效預防產后多次剖宮產的產后出血的發生率，對該院2015年1月—2017年12月100例產后患者采取卡前列腺素氨丁三醇聯合米索前列醇來進行改善產后患者出血量以及降低不良反應發生率進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取在該院收治的100例產后出血患者納入該次實驗，以上資料患者及家屬均知情并簽署知情同意書，所有產婦均經產前檢查并符合剖宮產后宮縮乏導致產后出血的高危因素，均排除凝血功能障礙、近期有其他手術史、伴隨妊娠合并癥患者。根據數字表法隨機分為治療組和對照組，每組均分為50例，其中治療組患者年齡22～40歲，平均年齡（25.32±2.3）歲；孕周35～40周，平均孕周（36.5±1.8）周；對照組患者年齡25～45歲，平均年齡（27.25±2.8）歲；孕周37～42周，平均孕周（37.6±0.7）歲；100例產后出血患者中，經2次剖宮產手術者42例、多次剖宮產手術者28例、前置胎盤13例、羊水過多10例、雙胎妊娠5例，巨大兒2例。兩組產后患者進行性別、年齡、平均年齡、孕周、平均孕周進行比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方式

1.2.1 對照組 采取米索前列醇治療方式 經產婦分娩后，應及時給予米索前列醇片（規格0.2 mg批號H200 000668）0.2 mg 放入約直腸5～6 cm處。

1.2.2 治療組 在對照組基礎上聯合卡前列素氨丁三醇 待嬰兒分娩后，給予產婦注射250 μg卡前列素氨丁三醇（規格1 mL∶250 μg批號H20120388，國藥標準字JX20140224。

1.3 觀察指標

觀察兩組產婦患者產后出現的出血率、出血量情況；觀察兩組術后產婦患者的不良反應發生率以及臨床有效率。

1.4 療效判定

給予患者首次用藥后20 min，子宮收縮明顯改善、產后出血量顯著減少，則判定為有效；給予患者2次用藥后30 min，子宮收縮有所好轉，陰道出血量較少，則判定為好轉；子宮收縮無改善，陰道出血量無減少，則判定為無效。

1.5 統計方法

應用SPSS 11.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗，以（x±s）表示計量資料，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組產婦產后出血量

治療組產后2 h出血量（208.3±65.7）mL、產后24 h出血量（303.3±103.3）mL明顯低于對照組，差異有統計學意義（t=6.83、7.35，P<0.05）。見表1。

2.2 對兩組不良反應發生率

其中對照組的不良反應發生率19例（38.0）%明顯高于治療組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2

2.3 對兩組產后患者臨床療效進行比較

治療組產后總有效率96.0%明顯優于對照組（χ2=4.02，P<0.05）。見表3。

3 討論

隨著我國剖宮產率增長較快，瘢痕子宮的上漲率不斷增加[6]。由于瘢痕子宮經陰道分娩率不斷下降，從而出現多次剖宮產瘢痕子宮的產婦也明顯增多。剖宮產可避免難產的發生率，但也會給產婦帶來一系列的并發癥，其中子宮收縮乏力是引起產婦術后出血的主要原因之一。特別是伴隨妊娠合并高血壓綜合癥患者、前置胎盤、巨大兒以及瘢痕子宮等情況的產婦出現產后出血的發生率特別高。

目前，臨床上預防瘢痕子宮產后出血的藥物有很多，如縮宮素、米索前列醇、麥角新堿、前列腺素胺丁三醇等。對于產后2 h采取有效的治療方式可有效預防產后出血量情況[7]。米索前列醇是為前列腺素E1衍生物，具有較強的抑制胃酸分泌作用以及促使子宮收縮作用。同時米索前列醇還具有E類前列腺素的藥理活性，可軟化宮頸、增強子宮擴張力以及宮內壓，可有效減少產后出血量，降低產婦死亡率。米索前列醇的禁忌癥：包括對前列腺素過敏的產婦禁用；使用過前列腺素類藥物者，如哮喘、青光眼、過敏體質等患者禁用；伴有心、肝、腎以及腎上腺皮質功能不全者禁用。不良反應：部分產婦可出現輕度惡心、嘔吐、眩暈、乏力、發熱、嚴重者可導致過敏性休克。卡前列素氨丁三醇是含有天然前列腺素F2a的（15S）-15甲基衍生物的氨丁三醇鹽溶液，適用于中期、晚期妊娠以及引產。其作用是通過升高胞漿內Ca2a的水平來促進平滑肌的收縮，可有效對抗機體酶類對其的消除。主要特點為是生物活性高、半衰期較長，不但有較強的子宮收縮作用同時還可擴張宮頸管、軟化宮頸促使宮頸成熟。迅速達到峰值只需30 min，吸收速度較快。有效預防和降低產后出血量情況，同時兼備可口服、吸收好、見效快、作用時間長為優勢。可在整個分娩過程中，起到重要作用。經該次研究表明：治療組產后2 h出血量（208.3±65.7）mL、產后24 h出血量（303.3±103.3）mL，明顯低于對照組；治療組產后總有效率48例（96.0）%明顯優于對照組，這與石巍等人[8]在研究報告中觀察組產后2 h出血量（200.4±50.6）mL、產后24 h出血量（300.2±89.5）優于對照組，總有效率97.4%優于對照組的結果一致[8]。由此說明，采取卡前列素氨丁三醇釀對多次剖宮產瘢痕子宮產后出血的預防明顯優于米索前列醇的臨床效果。

綜上所述，采取卡前列素氨丁三醇釀對多次剖宮產瘢痕子宮產后出血的預防明顯優于米索前列醇的臨床效果，值得臨床廣泛應用。

[參考文獻]

[1] 徐慧，許博，董麗娟，等.卡前列素氨丁三醇聯合米索前列醇預防多次剖宮產瘢痕子宮產后出血的效果觀察[J].臨床醫學，2017，37（9）：88-90.

[2] 胡秋霞，賈蔚凝.米索前列醇與卡前列素氨丁三醇治療剖宮產產后出血臨床對比觀察[J].北方藥學，2017，14（9）：116-117.

[3] 朱巧英.卡前列素氨丁三醇與米索前列醇防治高危孕婦剖宮產術后產后出血的臨床價值研究[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，4（35）：6905，6907.

[4] 王鳳梅.米索前列醇和卡前列素氨丁三醇預防高危剖宮產術后產后出血的效果比較[J].北方藥學，2017，14（5）：22-23.

[5] 徐貴紅.米索前列醇與卡前列素氨丁三醇預防剖宮產產后出血的效果對比觀察與護理對策分析[J].海峽藥學，2017， 29（4）：168-169.

[6] 周麗偉.卡前列素氨丁三醇注射液在前置胎盤產后出血35例中的應用[J].中國民族民間醫藥，2015，24（22）：62，64.

[7] 黃川玉.卡前列素氨丁三醇與米索前列醇防治高危孕婦剖宮產術后產后出血的臨床觀察[J].深圳中西醫結合雜志，2015，25（16）：90-91.

[8] 石巍.米索前列醇與卡前列素氨丁三醇預防剖宮產產后出血的效果比較[J].安徽醫藥，2017，21（2）：311-314.

（收稿日期：2018-06-13）