加速康復外科理念在人工全膝關節置換患者術后護理中的影響

廖麗如 嚴健芬 付小琴

[摘要] 目的 探討在人工全膝關節置換患者術后護理中運用加速康復外科理念的效果。 方法 方便選擇該院2015年1月—2017年1月收治的人工全膝關節置換120例患者，實施隨機數表分組：常規組（n=60）、康復組（n=60），常規組實施常規術后護理，康復組術后護理中運用加速康復外科理念，對比不同護理方案的運用效果。 結果 康復組患者引流管拔出時間、首次下床活動時間、術后住院時間、術后6 h疼痛評分較常規組明顯降低（t=28.599、79.600、7.690、8.495，P=0.000、0.000、0.000、0.000）。康復組患者術后并發癥發生率3.3%較常規組16.7%明顯降低（t=5.926，P=0.015）。康復組患者術后1年HSS評分（85.3±4.6）分較常規組（78.2±5.1）分明顯升高（t=8.008，P=0.000）。 結論 在人工全膝關節置換患者術后護理中運用加速康復外科理念可改善患者預后。

[關鍵詞] 人工全膝關節置換；術后護理；加速康復外科理念；效果

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）09（b）-0151-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of accelerating rehabilitation surgery in postoperative nursing of patients with total knee arthroplasty. Methods A total of 120 patients underwent total knee arthroplasty from January 2015 to January 2017 were convenient selected， and randomized table grouping was performed： routine group （n=60） and rehabilitation group （n=60）. After the postoperative care， the rehabilitation group used the concept of accelerated rehabilitation surgery to compare the effects of different nursing programs. Results In the rehabilitation group， the drainage tube extraction time， the first time to get out of bed， the postoperative hospital stay， and the postoperative 6 h pain score were significantly lower than those in the conventional group （t=28.599， 79.600， 7.690， 8.495， P=0.000， 0.000， 0.000， 0.000）. The postoperative complication rate was 3.3% in the rehabilitation group and 16.7% in the conventional group （t=5.926， P=0.015）. The HSS score （85.3±4.6）points in the rehabilitation group was significantly higher than that in the conventional group （78.2±5.1）points （t=8.008， P=0.000）. Conclusion The use of accelerated rehabilitation surgery in postoperative care of patients with total knee arthroplasty can improve the prognosis of patients.

[Key words] Total knee arthroplasty； Postoperative care； Accelerated rehabilitation surgery concept； Effect

人工全髖關節置換術是臨床較為常見的膝關節疾病治療方式，該術式可有效恢復患者膝關節功能，改善患者臨床癥狀及預后。但人工全髖關節置換術手術創傷較大，患者手術過程對患者生理及心理均會造成極大應激反應，且患者術后并發癥較多，影響患者術后康復狀況[1]。積極預防患者術后并發癥發生，積極改善患者術后恢復狀況是目前人工全髖關節置換術患者術后護理的重點內容。加速康復外科理念是對圍手術期處理措施進行優化，降低身心應激及并發癥，促進患者術后早日康復的重要護理理念。該科室為進一步改善人工全膝關節置換患者術后康復效果，對2015年1月—2017年1月間60例患者術后護理中運用加速康復外科理念，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院人工全膝關節置換120例患者，實施隨機數表分組：常規組（n=60）、康復組（n=60）。常規組含有男34例，女26例；患者年齡跨度54～76歲，平均年齡65.3歲（s=8.6）；疾病類型：類風濕關節炎15例，骨性關節炎45例；單側置換51例，雙側置換9例；康復組含有男35例，女25例；患者年齡跨度54～77歲，平均年齡65.4歲（s=8.7）；疾病類型：類風濕關節炎14例，骨性關節炎46例；單側置換52例，雙側置換8例。常規組與康復組患者一般基線資料獨立樣本檢測結果符合對比研究標準，差異無統計學意義（P>0.05）。醫院倫理委員會批準研究內容。

納入標準：符合人工全膝關節置換治療指征患者；自愿簽署知情同意書患者。排除標準：實施其他方式治療患者；存在嚴重合并癥及并發癥患者；存在其他骨科疾病患者；喪失自理能力患者；精神、溝通、認知、意識障礙患者。

1.2 方法

常規組實施常規術后護理，術后對患者進行常規用藥護理、飲食護理、常規康復訓練指導等。

康復組術后護理中運用加速康復外科理念：①心理疏導：術后定期對患者進行心理評估，并與患者進行溝通交流，了解患者實際心理狀態，針對性疏導患者負面情緒，引導患者進行身體放松、轉移注意力，向患者介紹預后良好病例，緩解患者心理壓力[2-3]。②疼痛護理：向患者介紹術后疼痛出現的原因，引導患者通過轉移注意力緩解疼痛，并定期對患者實施疼痛評估，術后按醫囑采取自控鎮痛泵及鎮痛藥物輔助鎮痛。③肢體護理：術后48 h內進行切口冰敷處理，定期更換冰袋，預防患者凍傷；術后3 d開始實施患膝間斷冰敷處理，減輕疼痛、腫脹狀況；術后使患者保持舒適體位，患肢伸直，并抬高20～30°；術后定期監測并評估患者下肢深靜脈血栓發生風險，術后12 h開始使用藥物、彈力襪等預防治療。④康復訓練：術后當天患者麻醉未完全消失前可對患者足跟及小腿進行按摩促血液循環，麻醉消失后指導患者進行踝關節伸屈、股四頭肌等長收縮訓練等；術后1 d引導并輔助患者進行膝關節被動伸屈訓練，根據實際耐受狀況調整訓練量，術后7 d保證膝關節主動活動度達90°，術后2周達120°；術后2 d開始實施膝關節主動屈伸訓練，術后4 d開始實施坐位抱大腿屈伸訓練、臥位足跟滑動訓練，并根據患者實際恢復狀況實施下床活動；術后7 d采取助行器輔助上下樓梯訓練；術后14 d根據實際恢復狀況拆線，并根據患者恢復狀況進行針對性康復訓練指導[4]。

1.3 觀察指標

①對比不同護理方案下患者術后恢復狀況及疼痛狀況。用疼痛視覺模擬評分VAS評價疼痛狀況，總分0～10分，評分高低與疼痛輕重負相關。②對比不同護理方案下患者術后并發癥發生狀況。③對比不同護理方案下患者術后1年膝關節功能狀況。使用美國特種外科醫院膝關節評分HSS評價， 總分98分，減分項目總分5分，評分高低與膝關節功能高低正相關[5]。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，用均數±標準差（x±s）表示計量資料，進行t檢驗。用率%表示計數資料，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同護理方案下患者術后恢復狀況及疼痛狀況分析

康復組患者引流管拔出時間、首次下床活動時間、術后住院時間、術后6 h疼痛評分較常規組明顯降低（P<0.05），見表1。

2.2 不同護理方案下患者術后并發癥發生狀況分析

康復組患者術后并發癥發生率較常規組明顯降低（P<0.05），見表2。

2.3 不同護理方案下患者術后1年膝關節功能分析

康復組患者術前HSS評分（59.2±5.3）分較常規組（59.3±5.1）分差異無統計學意義（t=0.105，P=0.916）。康復組患者術后1年HSS評分（85.3±4.6）分較常規組（78.2±5.1）分明顯升高（t=8.008，P=0.000）。

3 討論

人工全髖關節置換術治療過程創傷較大，患者術后并發癥較多，且患者疼痛較為明顯，不僅影響患者術后生活質量，也會導致患者出現生理及心理應激，影響患者治療依從性，影響患者康復訓練過程順利實施，進而影響患者術后膝關節功能恢復效果[6-8]。不斷改善患者術后康復效果，促進患者早日康復是當前臨床護理的重點問題。加速康復外科理念是針對術后康復狀況形成的新型護理理念，該護理理念以減輕創傷應激、減少并發癥發生率、促進器官及功能早日恢復、縮短住院時間為護理要點[9-10]。該研究中康復組患者引流管拔出時間、首次下床活動時間、術后住院時間、術后6 h疼痛評分較常規組明顯降低，田梅梅等人[11]的研究中，FTS組患者返回病房后6 h疼痛評分也明顯低于常規組，說明實施加速康復外科理念可有效促進患者術后恢復，并可減輕患者術后疼痛狀況。李萍等人[12]的研究中FTS組下肢深靜脈血栓發生率2.35%也明顯低于對照組8.45%，該研究中康復組下肢深靜脈血栓發生率1.7%較常規組6.7%略高，但對比無明顯差異，可能與研究樣本數較少相關，但該研究中康復組患者術后并發癥總發生率3.3%較常規組16.7%明顯降低，證實加速康復外科理念在預防患者術后并發癥方面較常規護理優勢更大。在加速康復外科理念中對術后護理內容進行優化，并制定科學性護理方案，可提升護理有效性；經心理護理提升患者治療依從性，并減輕負面情緒引起的疼痛；經疼痛護理可促進患者配合治療，并減輕疼痛，為康復訓練提供基礎；經肢體護理預防相關并發癥發生；經康復訓練可為患者提供科學的訓練過方案，保證訓練效果。該研究中康復組患者術后1年HSS評分較常規組更高，說明實施加速康復外科理念可改善患者遠期預后。

綜上所述，在人工全膝關節置換患者術后護理中運用加速康復外科理念可改善患者遠近期預后，值得運用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2018-06-13）