腦血管狹窄支架治療及術(shù)后護理

王婷 李維佳

[摘要] 目的 探析術(shù)后護理干預(yù)在腦血管狹窄支架治療中的應(yīng)用效果。方法 方便選取云南省第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科于2017年2月—2018年2月收治的76例腦血管狹窄患者為主要對象，根據(jù)患者入院時間先后將其分為兩組，每組38例。兩組患者均接受支架治療，對照組患者術(shù)后實施常規(guī)護理，觀察組患者實施護理干預(yù)，對兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量評分及護理滿意度進行對比分析。 結(jié)果 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對照組相比明顯偏低5.26% vs 21.04%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.145，P=0.042<0.05）；兩組患者護理前的各項生活質(zhì)量評分對比無顯著差異，護理后，觀察組患者的認知功能、心理狀態(tài)、軀體功能、社會功能等各項生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組，較護理前相比也有明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者對護理工作的滿意度97.37%明顯高于對照組84.21%，兩組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.934，P=0.047<0.05）。 結(jié)論 對腦血管狹窄支架治療患者實施術(shù)后針對性護理干預(yù)，一方面可降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，可以改善患者的生活質(zhì)量；另一方面，可以提高患者對護理工作的滿意度，值得進一步推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 腦血管狹窄；支架治療；術(shù)后護理

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）09（b）-0160-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of postoperative nursing intervention on the treatment of cerebral vascular stenosis. Methods Seventy-six patients with cerebrovascular stenosis who underwent neurosurgery from the First People's Hospital of Yunnan Province from February 2017 to February 2018 were convenient selected as the main subjects. According to the patient's admission time， they were divided into two groups， 38 cases in each group. Both groups of patients underwent stenting. Patients in the control group received routine nursing care. Patients in the observation group underwent nursing intervention. The postoperative complication rate， quality of life score and nursing satisfaction of the two groups were compared. Results The incidence of postoperative complications in the observation group was significantly lower than that in the control group 5.26% vs 21.04%. The difference was statistically significant （χ2=4.145， P=0.042<0.05）. There was no significant difference in the quality of life scores. After the nursing， the quality of life， such as cognitive function， mental state， physical function and social function， were significantly higher in the observation group than in the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. The satisfaction of nursing patients in the observation group 97.37% was significantly higher than that in the control group 84.21%. There was significant difference between the two groups （χ2=3.934， P=0.047<0.05）. Conclusion Postoperative targeted nursing intervention for patients with cerebral vascular stenosis can reduce the incidence of postoperative complications and improve the quality of life of patients. On the other hand， it can improve the satisfaction of patients with nursing work. It is worth further promotion.

[Key words] Cerebral vascular stenosis； Stent treatment； Postoperative care

腦血管疾病是臨床上的常見和多發(fā)病，且致殘率、致死率高，據(jù)調(diào)查，腦血管疾病的致殘率可達到75%以上，而死亡率僅次于惡性腫瘤。近年來，隨著我國老齡化問題的加劇，腦血管疾病的發(fā)病率不斷提高，作為腦血管疾病中常見病癥，腦血管狹窄是造成患者死亡的主要原因[1-2]。目前，支架是治療腦血管狹窄的首選方案，但患者術(shù)后并發(fā)癥多，影響預(yù)后，故需要予以針對性護理干預(yù)。該研究擬以2017年2月—2018年2月該院收治的76例腦血管狹窄患者為主要對象，對術(shù)后護理干預(yù)在腦血管狹窄支架治療中的應(yīng)用效果予以評價，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究方便選取云南省第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科收治的76例腦血管狹窄患者為主要對象，根據(jù)患者入院時間先后將其分為兩組，每組38例。對照組中：男性患者21例，女性患者17例；年齡區(qū)間為42～82歲，平均年齡為（58.86±3.23）歲；狹窄類型：頸內(nèi)動脈狹窄15例，單純癥狀性椎動脈狹窄10例，大腦中動脈狹窄13例；合并癥（包括合并兩種基礎(chǔ)性疾病）：高血壓21例，糖尿病18例，冠心病15例。觀察組中：男性患者20例，女性患者18例；年齡區(qū)間為43～81歲，平均年齡為（58.47±3.35）歲；狹窄類型：頸內(nèi)動脈狹窄16例，單純癥狀性椎動脈狹窄9例，大腦中動脈狹窄13例；合并癥（包括合并兩種基礎(chǔ)性疾病）：高血壓22例，糖尿病17例，冠心病17例。在統(tǒng)計學(xué)軟件中錄入兩組患者的年齡、性別、合并癥以及狹窄類型等各項一般資料，經(jīng)統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，觀察組和對照組患者在上述各項一般資料的對比上，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明兩組存在可比性。

納入標準[3]：①該研究中的兩組患者入院后均接受影像學(xué)檢查，確診為腦血管狹窄；②兩組患者均經(jīng)藥物治療后無效，自愿接受支架治療，無手術(shù)或麻醉禁忌癥；③術(shù)后意識狀態(tài)清晰，可配合完成術(shù)后治療及護理；④病例納入經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準通過。

排除標準[4]：①合并嚴重精神類疾病；②合并肝腎、心肺等重要器官嚴重疾病；③拒絕配合治療和術(shù)后護理。

1.2 方法

兩組患者均行支架治療，術(shù)前準備、術(shù)中護理相同。對照組術(shù)后實施常規(guī)護理：遵醫(yī)囑持續(xù)給氧，對患者進行心電監(jiān)護，密切監(jiān)測患者生命體征的變化情況。同時，保持病房內(nèi)衛(wèi)生，為患者變換體位，根據(jù)患者病情恢復(fù)情況對其進行被動肢體鍛煉，行常規(guī)出院指導(dǎo)。

觀察組術(shù)后實施針對性護理干預(yù)：①病情監(jiān)測：手術(shù)結(jié)束后，護理人員對患者進行全程心電監(jiān)護，尤其注意監(jiān)測患者血壓和心率的變化情況。在術(shù)后護理過程中，要與患者家屬進行深入溝通和交流，向其交代患者病情情況，說明術(shù)后24 h是危險期，要提高警惕。②并發(fā)癥護理干預(yù)：手術(shù)完成后，讓患者平臥位，切勿按摩患者頭部，防止一切可能引發(fā)出血的刺激性因素。讓患者放松心態(tài)，不要激動，排便時不要用力，盡可能不咳嗽、不打噴嚏。一旦發(fā)現(xiàn)患者有出血癥狀，要第一時間向主治醫(yī)生報告，并給予患者適量肝素，停用抗凝劑。同時，連續(xù)監(jiān)測血壓，嚴格觀察瞳孔、血氧飽和度。同時，對臥床患者進行被動肢體訓(xùn)練，按摩下肢，避免發(fā)生靜脈血栓。對于有睡眠障礙的患者，可在病房內(nèi)播放輕音樂助眠，向患者說明手術(shù)很成功，讓其不要過度擔(dān)心，保持心情舒暢。③出院指導(dǎo)：向患者家屬介紹患者出院后的飲食禁忌，由專家制定針對性的飲食方案，并進行用藥指導(dǎo)，叮囑患者定期回院復(fù)診，行微信或電話隨訪。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察指標：統(tǒng)計兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括腦出血、腦血管痙攣、睡眠障礙、下肢靜脈血栓，計算并對比兩組的發(fā)生率。

評價標準：①評估兩組患者護理前后的生活質(zhì)量，參照獨立性評定量表，評分介于0～100分，主要包括四方面：認知功能、心理狀態(tài)、軀體功能、社會功能，分數(shù)越高，表示患者的生活質(zhì)量越好[5]；②評估兩組患者對護理工作的滿意度，滿意度評價分為非常、基本和不滿意3個等級，將前兩等級的滿意度計算并相加作為最終的滿意度[6]。

1.4 統(tǒng)計方法

該組研究中76例腦血管狹窄患者的資料和數(shù)據(jù)均納入SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件中，計數(shù)資料用[n（%）]表示，進行χ2檢驗；計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比分析

觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%，對照組為21.04%，兩組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護理前后的生活質(zhì)量評分比較

護理前，兩組患者的生活質(zhì)量評分對比無顯著差異；護理后，觀察組患者的認知功能、心理狀態(tài)、軀體功能、社會功能等各項生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組，較護理前相比也有明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者對護理工作的滿意度對比分析

觀察組患者對護理工作的滿意度為97.37%，明顯高于對照組的84.21%，兩組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

腦血管狹窄是腦血管疾病中的常見類型，臨床患病率較高，同時也有較高的致殘率和死亡率，對廣大患者的生存質(zhì)量造成嚴重威脅。隨著人口老齡化進程的加快，腦血管狹窄的患病率不斷，而近年來的報道中指出，該病的發(fā)病人群逐漸趨于年輕化，中年人的患病率也明顯提高，更需要制定安全有效的治療方案[7-8]。支架是一種常用的治療方案，更是藥物治療無效腦血管狹窄患者的首選治療方式。雖然支架的治療效果理想，但術(shù)后腦血管、腦血管痙攣等等并發(fā)癥的發(fā)生會影響治療效果，延長了患者術(shù)后的身體恢復(fù)時間，預(yù)后差。鑒于此，該院認為，要對行支架治療的腦血管狹窄患者進行系統(tǒng)化的、針對性的護理干預(yù)，以提升患者的生存質(zhì)量，改善預(yù)后。

術(shù)后護理是圍術(shù)期護理中非常關(guān)鍵的一部分，尤其是對于行支架治療的腦血管狹窄患者來說，對其實施有效的術(shù)后護理可以有利于減少并發(fā)癥、縮短恢復(fù)和住院時間，提升生活質(zhì)量。該研究中的76例腦血管狹窄患者接受支架治療后，部分患者接受常規(guī)術(shù)后護理，還有部分患者接受術(shù)后針對性的護理干預(yù)，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，實施護理干預(yù)的患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相對較低，僅有少數(shù)患者發(fā)生睡眠障礙和腦出血，經(jīng)干預(yù)后均好轉(zhuǎn)。并且，實施護理干預(yù)的患者，護理后認知功能、心理狀態(tài)、軀體功能、社會功能較護理前均明顯改善，與僅給與常規(guī)護理的患者相比更有明顯優(yōu)勢，這說明實施術(shù)后護理干預(yù)可改善患者的生理心理質(zhì)量，患者的生活質(zhì)量更高。此外，實施術(shù)后護理干預(yù)的患者，對護理工作的滿意度更高，這體現(xiàn)了患者對于此種護理模式的認可，也說明此種護理模式在腦血管狹窄支架治療的術(shù)后護理中有應(yīng)用價值，優(yōu)勢顯著，在護患之間建立相互信任、良性溝通的關(guān)系，這對于醫(yī)患關(guān)系的健康、長遠發(fā)展是非常有利的。該結(jié)果與陳慶妙報道[9]中的部分研究結(jié)果存在相似性，陳慶妙[9]報道中指出，實施護理干預(yù)患者的并發(fā)癥發(fā)生率為3.7%，而實施常規(guī)護理患者的并發(fā)癥發(fā)生率為13.1%；此外，實施護理干預(yù)患者對護理工作的滿意度較高。該研究在選擇研究方法時側(cè)重于對比，通過對比可以分析出常規(guī)護理與護理干預(yù)的優(yōu)缺點，從中發(fā)現(xiàn)問題，并及時更改護理方案，旨在為廣大患者提供更加優(yōu)質(zhì)、更加科學(xué)、更有針對性的護理服務(wù)。

綜上所述，對于腦血管狹窄支架治療的患者，術(shù)后給予其針對性護理干預(yù)，不僅可以有針對性的降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，改善預(yù)后，提升患者的生活質(zhì)量。同時，此種護理方案更容易被廣大患者和家屬接受、認可，患者對護理工作的滿意度更高，有利于醫(yī)患關(guān)系的健康發(fā)展，故值得在臨床上進一步推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-06-19）