社區(qū)門診2型糖尿病170例用藥及血糖控制情況分析

沈仿英

314205浙江省平湖市新倉鎮(zhèn)醫(yī)院

社區(qū)門診2型糖尿病170例用藥及血糖控制情況分析

沈仿英

314205浙江省平湖市新倉鎮(zhèn)醫(yī)院

目的：探討社區(qū)門診2型糖尿病170例用藥及血糖控制情況。方法：選擇社區(qū)門診2型糖尿病患者170例，分析其用藥及血糖控制情況。結(jié)果：單用藥51例(30.00%)，二聯(lián)用藥96例(56.47%)，三聯(lián)用藥23例(13.53%)。血糖控制理想46例(27.06%)，良好91例(55.29%)，差30例(17.65%)。結(jié)論：門診2型糖尿病患者降糖用藥合理，患者空腹血糖良好率較高，但控制理想率仍偏低，應(yīng)通過各種途徑提高糖尿病患者血糖控制理想率。

2型糖尿病；合理用藥；血糖控制

本文對(duì)我院門診2型糖尿病患者的用藥及血糖控制情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選擇2016年1-12月診斷為2型糖尿病的本地患者中在本院首次檢查空腹血糖的患者170例，男79例，女91例；年齡34～95歲，平均59.52歲；≤50歲33例，51～60歲52例，61～70歲59例，71～80歲19例，＞80歲7例；文化程度以小學(xué)及以下最多，有131例(77.06%)，其次是初中學(xué)歷31例(18.23%)，高中及以上學(xué)歷8例(4.71%)；糖尿病病程＜5年70 例 (41.18%)， 5～10 年 73 例(42.94%)，≥10年27例(15.88%)；有糖尿病家族史29例(17.06%)，伴有高血壓96例(56.47%)。

方法：了解170例患者的一般情況、空腹血糖值以及使用降糖藥物名稱、數(shù)量等內(nèi)容。根據(jù)糖尿病防治指南要求，空腹血糖目標(biāo)值為＜6.1 mmol/L(理 想)； 6.1～7.1 mmol/L(良 好)； ＞7.0 mmol/L(差)。采用Excel軟件對(duì)各類降糖藥物使用頻次、聯(lián)合用藥情況、血糖控制情況進(jìn)行分析。

結(jié) 果

藥物品種：患者使用降糖藥物共11種，基本情況見表1。

聯(lián)合用藥情況：單用藥51例(30.00%)，其中雙胍類18例，磺酰脲類8例，噻唑烷二酮3例，格列奈類6例，注射胰島素16例；二聯(lián)用藥96例(56.47%)，其中雙胍類+磺酰脲類57例，雙胍類+注射胰島素18例，雙胍類+格列奈類7例，磺酰脲類+α-葡萄糖苷酶抑制劑、α-葡萄糖苷酶抑制劑+注射胰島素均為4例，雙胍類+噻唑烷二酮2例，雙胍類+α-葡萄糖苷酶抑制劑、雙胍類+中成藥、磺酰脲類+噻唑烷二酮、磺酰脲類+注射胰島素均為1例；三聯(lián)用藥23例(13.53%)，其中雙胍類+磺酰脲類+α-葡萄糖苷酶抑制劑12例，雙胍類+α-葡萄糖苷酶抑制劑+注射胰島素7例，雙胍類+磺酰脲類+注射胰島素2例，雙胍類+磺酰脲類+噻唑烷二酮、雙胍類+格列奈類+注射胰島素均為1例。

血糖控制情況：170例患者血糖控制理想46例(27.06%)，良好94例(55.29%)，差30例(17.65%)。

討 論

各類降糖藥物使用頻率分析：由表1可以看出：①鹽酸二甲雙胍片在我院應(yīng)用最廣，居第1位(74.71%)。雙胍類藥物主要通過減少肝葡萄糖的輸出和改善外周胰島素抵抗而降低血糖。單獨(dú)使用二甲雙胍不導(dǎo)致低血糖[1]。糖尿病指南中推薦二甲雙胍作為2型糖尿病患者控制高血糖的一線用藥和聯(lián)合用藥中的基礎(chǔ)用藥。在UKPDS實(shí)驗(yàn)二甲雙胍可減少肥胖2型糖尿病患者心血管事件和死亡。②第2位為磺酰脲類藥物(50.58%)。磺脲類適用于有胰島素分泌，空腹血糖較高者。格列齊特可降低膽固醇蓄積及血小板黏附性，適合糖尿病伴血管病變[2]；格列吡嗪作用較強(qiáng)，代謝迅速，所以蓄積少，低血糖反應(yīng)發(fā)生較少。③第3位注射用胰島素(28.82%)。2型糖尿病患者雖不需要胰島素維持生命，但在口服藥難以控制血糖或有禁忌證的患者，仍需使用胰島素控制高血糖，以消除糖尿病的高血糖癥狀和減少并發(fā)癥。在某些時(shí)候，尤其是病程較長，胰島素治療可能是最主要的甚至是必需的控制血糖措施。2型糖尿病患者20%～30%需用胰島素[3]。本調(diào)查的患者胰島素使用比例較高，與我院醫(yī)生對(duì)胰島素控制血糖重要性的充分認(rèn)識(shí)，主動(dòng)、積極對(duì)患者進(jìn)行宣教。④第4位的阿卡波糖片(16.47%)。α-葡萄糖苷酶抑制劑通過抑制碳水化合物在小腸上部的吸收而降低餐后血糖，適用于以碳水化合物為主要食物成分和餐后血糖升高的患者，不增加體重，并且有使體重下降的趨勢(shì)，可與磺脲類、雙胍類、噻唑烷二酮類或胰島素合用。

聯(lián)合用藥情況分析：本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者治療以聯(lián)合用藥為主，符合糖尿病防治指南用藥推薦。二聯(lián)用藥中雙胍類聯(lián)合86例，其他聯(lián)合10例。其中口服降糖藥磺脲類與雙胍類聯(lián)合57例，利用其協(xié)同作用，可減少血糖波動(dòng)，使用安全、有效。2型糖尿病患者經(jīng)嚴(yán)格飲食控制，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)及口服降糖藥未獲良好控制者，可補(bǔ)充胰島素治療，以便減輕胰島β細(xì)胞負(fù)擔(dān)，盡快控制臨床癥狀和高血糖。

表1 170例患者降糖藥使用情況

血糖控制情況分析：本次調(diào)查的170例患者血糖控制理想率與有關(guān)雜志報(bào)道的全國糖尿病控制理想率30%～50%仍有差距，控制良好比例較高[4]，控制差的明顯低于其他社區(qū)醫(yī)院，血糖控制總體尚可。

綜上所述，我院門診2型糖尿病患者降糖用藥合理，符合糖尿病防治指南推薦，患者空腹血糖良好率較高，但控制理想率仍偏低，應(yīng)通過各種途徑提高糖尿病患者血糖控制理想率。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國2型糖尿病防治指南(2010年版)[J].中國糖尿病雜志,2012,20(1):1-37.

[2]聶平,付世華.某院門診口服降糖藥治療2型糖尿病處方分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014,30(4):582-583.

[3]陳慧英.我院降糖藥物門診使用分析[J].中國藥業(yè),2004,13(11):58-59.

[4]薛敏,毛伯根,張玉媛,等.498例社區(qū)門診2型糖尿病血糖控制狀況及原因分析[J].老年醫(yī)學(xué)與保健,2007,13(2):105-107.

Analysis of medication and blood glucose control of type 2 diabetes mellitus of 170 cases in community clinic

Shen Fangying
Xincang Town Hospital of Pinghu City,Zhejiang Province 314205

Objective:To explore the medication and blood glucose control of type 2 diabetes mellitus of 170 cases in community clinic.Methods:170 patients with type 2 diabetes mellitus in community clinic were selected,and we analyzed its medication and blood glucose control.Results:51 cases(30%)were treated with single drug;96 cases were treated with two drugs(56.47%);23 cases(13.53%)were treated with triple drugs.Blood glucose control was ideal in 46 cases(27.06%),good in 91 cases(55.29%),poor in 30 cases(17.65%).Conclusion:It was reasonable of using hypoglycemic drugs in outpatients with type 2 diabetes mellitus.The good rate of fasting blood glucose was higher,but the ideal rate of control was still low.We should improve the ideal rate of glycemic control in diabetic patients through various ways.

Type 2 diabetes mellitus;Rational use;Glycemic control

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.35.8