應用二維斑點追蹤顯像技術比較左束支傳導阻滯與右束支傳導阻滯患者的心室收縮同步性

朱慧 謝劍 肖青葉 孫梅 李蓬(通訊作者)

210018江蘇省南京市中心醫院物理診斷科

應用二維斑點追蹤顯像技術比較左束支傳導阻滯與右束支傳導阻滯患者的心室收縮同步性

朱慧 謝劍 肖青葉 孫梅 李蓬(通訊作者)

210018江蘇省南京市中心醫院物理診斷科

目的：探討完全性左束支傳導阻滯(CLBBB)及完全性右束支傳導阻滯(CRBBB)患者的左心室內收縮同步性。方法：收治孤立性CLBBB患者20例，孤立性CRBBB患者20例和健康成年人20例，分別計算出左心室各節段應變達峰時間標準差。結果：與正常組比較，CRBBB組縱向、徑向應變達峰時間標準差增加(P＜0.05)；與正常組和CRBBB組比較，CLBBB組縱向、徑向應變及圓周應變達峰時間標準差明顯增加(P＜0.001)。結論：CRBBB患者左心室內同步性輕度受損，而CLBBB患者左心室內明顯不同步。CLBBB較CRBBB左心室內收縮不同步性更顯著。

二維斑點追蹤；左束支傳導阻滯；右束支傳導阻滯；心室功能；同步性

心臟再同步化治療(CRT)可通過改善CLBBB和CRBBB患者的心室間、心室內收縮的不同步性來達到改善心臟功能的目的[1，2]。然而在臨床試驗中，CRT對于心力衰竭合并CLBBB患者的療效明顯優于合并CRBBB者[3]。本研究運用二維斑點追蹤顯像技術工具，從多角度用多參數對左束支傳導阻滯與右束支傳導阻滯的心室收縮同步性進行比較并得出結論。

資料與方法

2015年5月-2016年10月收治經心電圖確診的CLBBB患者20例，男12例，女8例，平均年齡(52±20)歲；同期選取經心電圖確診的CRBBB患者20例，男13例，女7例，平均年齡(55±18)歲。除外心肌梗死、瓣膜病、心肌病、心臟起搏器植入、肺動脈高壓及左室射血分數＜50%的患者。另外選取健康對照組20例，經心電圖、超聲心動圖及其他實驗室檢查證實無心臟器質性病變。

儀器與方法：受檢者左側臥位，連接心電圖，先常規測量左室舒張末期內徑，在心尖四腔心切面用Simpson法測量左心室射血分數。接著采集并存儲心率一致的3個心動周期心尖四腔、兩腔、心尖長軸切面以及二尖瓣水平、乳頭肌水平和心尖水平左室短軸的清晰二維灰階動態圖，存儲圖像。注意心底切面應包括二尖瓣，心尖切面應遠離乳頭肌。

所有圖像導入Q-lab 9.1工作站中的CMQ程序，進入ROI程序，選擇圖像分析模式：心尖左心室長軸和左心室短軸切面顯示的前間隔、前壁、側壁、后壁、下壁及后間隔均分為基底段、中間段及心尖段總計18節段。圖像處理后得到各切面的二維應變曲線，測量并記錄連續3個心動周期的心肌收縮期峰值縱向應變值(LS)、徑向應變值(RS)和圓周應變值(CS)，取其平均值作為各節段心肌收縮峰值應變值。

結 果

3組間常規測量值比較：3組間年齡、心率、左室舒張末內徑差異無統計學意義(P＞0.05)。與對照組相比，CLBBB組射血分數減低且差異有統計學意 義(P＜0.05)。 與 CRBBB組 相 比 ，CLBBB組QRS間期增寬，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

CRBBB組的縱向應變達峰時間標準差和徑向應變收縮達峰時間標準差均大于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。而CRBBB組的圓周應變達峰時間差與對照組相比，差異無統計學意義(P＞0.05)，見表2。

CLBBB組縱向應變、徑向應變收縮期達峰時間標準差大于對照組，差異有統計學意義(P＜0.001)；圓周應變收縮期達峰時間標準差大于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

與CRBBB組比較，CLBBB組縱向、徑向應變及圓周應變達峰時間標準差明顯增加(P＜0.05)，左心室內收縮不同步性更顯著。

表1 3組常規測量值的比較(±s)

表1 3組常規測量值的比較(±s)

注：與正常對照組比較，?P＜0.05；與CRBBB組比較，△P＜0.05。

組別 例數 年齡(歲) 心率(次/min) LVED(mm) QRS間期(ms) EF(%)正常對照組 20 50±16 72±13 46±7 94.12±5.32 63±7 CRBBB組 20 55±18 68±9 48±6 141±16? 61±6 CLBBB組 20 52±20 71±8 45±7 151±18?△ 57±8?△

表2 3組之間達峰時間標準差比較(±s，ms)

表2 3組之間達峰時間標準差比較(±s，ms)

注：與正常對照組比較，?P＜0.05，??P＜0.001；與CRBBB組比較，△P＜0.05。

參數 正常對照組 CRBBB組 CLBBB組縱向應變 35.57±10.01 60.83±21.45? 113.31±35.26??△徑向應變 13.86±14.21 30.14±28.36? 61.35±49.46??△圓周應變 47.32±26.48 46.96±34.13 72.42±42.81?△

討 論

CRT是通過植入雙心室電極，同時起搏左、右心室，恢復心室的收縮同步性。結合近年來國內外臨床試驗，大多數臨床觀察和亞組分析均提示CRBBB心衰患者對CRT反應不佳，效果明顯不如CLBBB心衰患者。但還是有少數試驗研究支持CRBBB心衰患者行CRT治療有效[4]。

盡管CRBBB組縱向應變及徑向應變收縮期達峰時間標準差較對照組增加，但CLBBB組遠高于CRBBB及對照組。CRBBB組圓周應變收縮期達峰時間標準差與對照組差異無統計學意義，而CLBBB組該項指標高于對照組和CRBBB組，提示CLBBB者的左心室協調性及同步性較CRBBB者更差。CLBBB患者的射血分數雖然尚處于正常范圍內，但是與正常人相比，心功能已有下降。正常情況下，心室電激動由房室結通過希氏束到達浦肯野纖維，傳至心室肌。在QRS增寬的患者中，延遲的心室電激動可致心臟收縮不同步，使心室功能受損。在本研究中CLBBB患者的QRS間期較CRBBB患者長，說明CLBBB者傳導更延遲，可能導致心室射血功能更差。有研究顯示顯示窄QRS時限的心衰患者不能完全從CRT治療中獲益[5，6]。

綜合以上指標，由于CLBBB患者較CRBBB患者左室非同步性更明顯，心臟射血功能稍低，QRS間期時相長傳導更差，可能是CRT植入對心衰CLBBB患者更有效的理由。

[1]Gervais R,Leclercq C,Shankar A,et al.Surface electrocardiogram to predict outcome in candidates forcardiac resynchronization therapy:a sub-analysis of the CARE-HF trial[J].Eur J Heart Fail,2009,11(1):699-705.

[2]李巖密,李越,張筠,等.組織同步成像和組織追蹤技術評價束支傳導阻滯患者心室壁運動的同步性[J].中國醫學影像技術,2006,22(6):69.

[3]Egoavil CA,Ho RT,Greenspon AJ,et al.Cardiac resynchronization therapy in patients with right bundle branch block:analysis of pooled data from the MIRACLE and Contak CD trials[J].HeartRhythm,2005,2(6):611-615.

[4]孫欣,王浩,牛紅霞.超聲心動圖評價束支傳導阻滯患者左右心室間收縮失同步[J].中國醫學影像技術,2006,22(2):233-234.

[5]Bax JJ,Abraham T,Barold SS,et al.Cardiac resynchronization therapy:Part 1-issues before device implantation[J].J Am Coll Cardiol,2005,46(12):2153-2167.

[6]楊冬妹.超聲心動圖評價左心室四極導線對心臟同步性和急性血液動力學的影響[D].安徽醫科大學,2015,50(10):1471-1472.

Comparison of ventricular systolic synchrony in patients with left bundle branch block and right bundle branch block by two-dimensional speckle tracking imaging

Zhu Hui,Xie Jian,Xiao Qingye,Sun Mei,Li Peng(Corresponding author)
Department of Physical Diagnosis,the Central Hospital of Nanjing City,Jiangsu Province 210018

Objective:To investigate the left ventricular systolic synchrony in patients with complete left bundle branch block and complete right bundle branch block.Methods:20 patients with isolated CLBBB,20 patients with isolated CRBBB and 20 healthy adults were enrolled in this study.The standard deviation of strain peak time in each segment of the left ventricle was calculated.Results:Compared with the normal group,the longitudinal radial strain and the standard deviation of the peak time in the CRBBB group increased(P＜0.05);compared with the normal group and the CRBBB group,the CLBBB group of longitudinal and radial strain and circumferential strain,and the standard deviation of the peak time increased significantly(P＜0.001).Conclusion:Left ventricular synchrony is slightly impaired in CRBBB patients,while the left ventricular dyssynchrony is obvious in CLBBB patients.The dyssynchrony of CLBBB was more significant than that of CRBBB.

Two dimensional speckle tracking;Left bundle branch block;Right bundle branch block;Ventricular function;Synchronism

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.35.72