中醫(yī)外治聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療尋常痤瘡臨床觀察

佘虹麗 劉 良 馬智皇 李艮弟 蘇 霞 顏 靜

(廣西壯族自治區(qū)欽州市第一人民醫(yī)院醫(yī)療美容科，廣西 欽州 535000)

中醫(yī)外治聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療尋常痤瘡臨床觀察

佘虹麗 劉 良 馬智皇 李艮弟 蘇 霞 顏 靜

(廣西壯族自治區(qū)欽州市第一人民醫(yī)院醫(yī)療美容科，廣西 欽州 535000)

目的觀察中醫(yī)外治聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療尋常痤瘡的臨床療效。方法將80例尋常痤瘡患者隨機(jī)分為2組，對照組40例予強(qiáng)脈沖光治療，治療組40例在強(qiáng)脈沖光治療后第3 d予中醫(yī)外治法(火針療法結(jié)合中藥面膜外敷)。2組均每周治療1次，連續(xù)治療6周。觀察2組治療前后皮損評分變化，比較2組療效和復(fù)發(fā)率，觀察不良反應(yīng)。結(jié)果2組治療后皮損評分均較本組治療前降低(P<0.05)，治療后治療組皮損評分低于對照組(P<0.05)。治療組總有效率100%，對照組總有效率95.00%，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療組療效優(yōu)于對照組。治療組復(fù)發(fā)率18.2%，對照組復(fù)發(fā)率66.7%，治療組復(fù)發(fā)率低于對照組(P<0.05)，治療組遠(yuǎn)期療效優(yōu)于對照組。結(jié)論中醫(yī)外治聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療尋常痤瘡，緩解患者皮損程度，療效優(yōu)于單純應(yīng)用強(qiáng)脈沖光治療。

痤瘡，尋常；光療法；美容技術(shù)；中西醫(yī)結(jié)合療法

尋常痤瘡是毛囊皮脂腺的慢性炎癥，好發(fā)于青春期男女，其發(fā)病率為70%～85%[1]，且易因反復(fù)發(fā)作而遷延不愈，痤瘡后遺留的紅斑及色素沉著消退緩慢，不僅影響患者容貌，也會(huì)對患者的心理、社交等產(chǎn)生不良影響[2-3]。2015-10—2016-12，我們應(yīng)用中醫(yī)外治聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療尋常痤瘡40例，并與單純應(yīng)用強(qiáng)脈沖光治療40例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部80例均為廣西壯族自治區(qū)欽州市第一人民醫(yī)院皮膚科(45例)及醫(yī)療美容科(35例)門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組40例，男19例，女21例；年齡16～24歲，平均(19.83±2.60)歲；病程3個(gè)月～5年，平均(1.88±1.16)年。對照組40例，男18例，女22例；年齡16～24歲，平均(19.88±2.65)歲；病程3個(gè)月～3年，平均(1.91±0.93)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國臨床皮膚病學(xué)》[4]中尋常痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)，一般好發(fā)于面頰、額部、頰部及胸背部，原發(fā)皮損早期表現(xiàn)為圓錐形丘疹，頂端呈黃白色，部分可擠出白色半透明脂栓，伴隨炎癥發(fā)展可出現(xiàn)黯紅色結(jié)節(jié)或囊腫，破潰后常形成竇道和瘢痕。參照《痤瘡的分型論治》中Pillsbury分級(jí)法[5]臨床可分為：①Ⅰ級(jí)：以粉刺為主，伴炎性丘疹散發(fā)，病灶數(shù)一般<30個(gè)；②Ⅱ級(jí)：有粉刺，中等數(shù)量丘疹和淺表膿皰，病灶數(shù)在31～50個(gè)；③Ⅲ級(jí)：大量丘疹和深部膿皰，分布較廣泛，病灶數(shù)在51～100個(gè)，結(jié)節(jié)<3個(gè)；④Ⅳ級(jí)：結(jié)節(jié)性、囊腫性或聚合性痤瘡常伴疼痛，嚴(yán)重時(shí)形成囊腫，病灶數(shù)常>100個(gè)，結(jié)節(jié)或囊腫>3個(gè)。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述尋常型痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)，病情程度符合Pillsbury分級(jí)法中Ⅰ、Ⅱ級(jí)患者；②性別、病程不限，年齡16～40歲；③告知相關(guān)詳情，并簽署知情同意書。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①Pillsbury分級(jí)法中屬Ⅲ、Ⅵ級(jí)患者；②年齡<16歲或>40歲患者；③妊娠期、準(zhǔn)備妊娠及哺乳期婦女；④已知對本研究中所用中藥成分有變態(tài)反應(yīng)的患者；⑤治療前4周曾服用或應(yīng)用過抗生素及激素類藥物的患者；⑥瘢痕體質(zhì)患者，對治療有恐懼心理及既往有暈針病史的患者；⑦光敏性疾病患者，正在服用或外用光敏感藥物者。

1.2.4 脫落及剔除標(biāo)準(zhǔn) ①依從性差，無法判斷療效者；②治療過程中發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)或因各種原因自行退出者；③因各種原因不可避免的資料缺失、影響有效性和安全性者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予強(qiáng)脈沖光治療。溫水清洗面部后，使用光子嫩膚脫毛儀(型號(hào)：Record-618，半島醫(yī)療集團(tuán))痤瘡治療模式，在治療面積內(nèi)涂一層厚1～2 mm冷凝膠，根據(jù)皮膚類型設(shè)置能量大小，治療頭輕輕接觸皮膚，踩動(dòng)腳踏，共治療2遍，皮膚微潮紅反應(yīng)為治療終點(diǎn)，術(shù)后使用冷敷修復(fù)敷料[珠海市雅莎醫(yī)療器械有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：粵珠食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2014第1640009號(hào)]敷貼30 min，并適當(dāng)冰敷緩解皮膚灼熱感。

1.3.2 治療組 在對照組強(qiáng)脈沖光治療后第3 d予中醫(yī)外治法?；颊呷⊙雠P位，先常規(guī)清洗面部(可用常規(guī)洗面奶清洗)，而后用冷熱噴霧機(jī)(型號(hào)：KD-2338SA，中山市金稻電器有限公司)熏蒸面部10～15 min，待患者面色潮紅、毛孔張開后予常規(guī)消毒，用華佗牌針灸針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，0.25 mm×25 mm，方法參考火針手法)，針尖燒紅至發(fā)白，在每個(gè)皮損頂部中央及基底部迅速淺刺，后用棉簽將皮損上的粉渣或分泌物輕壓擠出，再用粉刺針祛除黑白頭粉刺，最后用碘伏消毒創(chuàng)口，涂抹紅霉素軟膏，最后將調(diào)好的中藥面膜粉(藥物組成：大黃、黃芩、黃柏、黃連、夏枯草、丹參、紅花、白花蛇舌草，上藥研細(xì)后，用蒸餾水及牛奶調(diào)成糊狀)均勻涂于患者皮損部，待面膜干后(約40 min)用溫?zé)崴磧簟?/p>

1.3.3 療程及其他 2組均每周治療1次，連續(xù)治療6周，治療前后1個(gè)月及治療期間患者應(yīng)注意避光，防止日光直曬面部，外出使用遮陽帽或遮陽傘。

1.4 觀察指標(biāo)及方法 觀察2組治療前后皮損評分變化，比較2組療效，隨訪2個(gè)月觀察復(fù)發(fā)情況。

1.5 皮損評分標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[6]，根據(jù)皮損類型、范圍、部位、質(zhì)地、顏色及皮膚油膩與否等范圍標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷。皮損類型評分標(biāo)準(zhǔn)：粉刺，無計(jì)0分、<10個(gè)計(jì)1分、10～100個(gè)計(jì)2分、>100個(gè)計(jì)3分；丘疹，1個(gè)計(jì)1分；膿皰，1個(gè)計(jì)2分；結(jié)節(jié)，1個(gè)計(jì)3分；囊腫，1個(gè)計(jì)3分。皮損范圍評分標(biāo)準(zhǔn)：單個(gè)皮損范圍≤0.5 cm×0.5 cm計(jì)2分，單個(gè)皮損范圍≥1 cm×1 cm計(jì)6分，皮損范圍>0.5 cm×0.5 cm，<1 cm×1 cm計(jì)4分。皮損部位評分標(biāo)準(zhǔn)：面、頜、頸、背只有1個(gè)部位計(jì)2分；面、頜、頸、背有2個(gè)部位計(jì)4分；面、頜、頸、背超過3個(gè)部位計(jì)6分。皮損質(zhì)地評分標(biāo)準(zhǔn)：按之柔軟計(jì)1分，按之中硬計(jì)2分，按之硬計(jì)3分。皮損顏色評分標(biāo)準(zhǔn)：淺淡計(jì)1分，黯紅計(jì)2分，鮮紅計(jì)3分。皮膚油膩評分標(biāo)準(zhǔn)按照有無分別計(jì)1分或0分。按照上述評分標(biāo)準(zhǔn)在治療前后分別記錄1次，每個(gè)患者的各項(xiàng)評分之和為總評分。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[6]。公式如下：療效指數(shù)=[(治療前總評分-治療后總評分)/治療前總評分]×100%。痊愈：皮損全部消退，僅有色素沉著，無新發(fā)，療效指數(shù)≥95%；顯效：皮損大部分消退，無新發(fā)，油膩感減輕或消退，皮損總評分較前減少，療效指數(shù)為70%～94%；有效：皮損部分消退，可有少許新發(fā)，療效指數(shù)為30%～69%；無效：皮損消退不明顯、無變化甚至較前加重，有新發(fā)皮損，療效指數(shù)<30%。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前后皮損評分比較 見表1。

表1 2組治療前后皮損評分比較 分，±s

表1 2組治療前后皮損評分比較 分，±s

組 別n治療前治療后治療組4021.18±4.648.08±3.11*△對照組4019.50±5.1210.00±3.53*

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表1可見，2組治療后皮損評分均較本組治療前降低(P<0.05)，治療后治療組皮損評分低于對照組(P<0.05)。

2.2 2組療效比較 見表2。

表2 2組療效比較例(%)

與對照組比較，*P<0.05

由表2可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療組療效優(yōu)于對照組。

2.3 2組復(fù)發(fā)率比較 治療組40例，痊愈11例，復(fù)發(fā)2例(18.2%)；對照組40例，痊愈6例，復(fù)發(fā)4例(66.7%)。治療組復(fù)發(fā)率低于對照組(P<0.05)，治療組遠(yuǎn)期療效優(yōu)于對照組。

2.4 2組不良反應(yīng) 治療組40例，局部皮損出現(xiàn)紅腫灼熱8例，其中5例未予處理自行緩解，另外3例予0.9%氯化鈉注射液冷濕敷后癥狀緩解。對照組40例，出現(xiàn)皮膚干燥6例，予冷敷修復(fù)敷料后癥狀消失，無其他明顯嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討 論

尋常痤瘡病因復(fù)雜，主要與下列4種病因有關(guān)[7]：①毛囊口角化異常導(dǎo)致毛囊皮脂腺堵塞，皮脂排出困難，形成角質(zhì)栓，進(jìn)而導(dǎo)致毛囊腫脹、炎癥發(fā)生；②皮脂分泌增多，與年齡、性別、遺傳、內(nèi)分泌和心理因素有關(guān)，增多的皮脂導(dǎo)致痤瘡丙酸桿菌的繁殖，加重毛囊堵塞；③細(xì)菌過度生長，痤瘡丙酸桿菌過度生長導(dǎo)致代謝產(chǎn)物刺激加重炎癥反應(yīng)；④上述各種因素導(dǎo)致的炎癥性損害。而其中痤瘡丙酸桿菌感染是尋常痤瘡的首要發(fā)病因素[4]，目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用維A酸和抗生素類藥物內(nèi)服治療此病，雖可取得一定治療效果，但抗生素類藥長期服用會(huì)造成嚴(yán)重肝腎毒性，近年來痤瘡丙酸桿菌對抗生素的耐藥率有了顯著上升，在國外達(dá)62%[8]，維A酸類藥物又具有嚴(yán)重眼毒性、光毒性和致畸性[9]，故均不可長期大劑量使用。因此，物理治療具有易被患者接受、不存在耐藥性及損傷性等特點(diǎn)，是青少年尋常痤瘡治療的最佳選擇。

本研究應(yīng)用中醫(yī)外治聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療尋常痤瘡，治療組先清潔皮膚，用冷熱噴霧機(jī)使皮膚毛孔張開，讓皮膚分泌過盛的皮脂及面部深層的積聚物質(zhì)排泄通暢，外用藥物更加易于滲入皮膚，治療時(shí)可將頭面部具體的單個(gè)或數(shù)個(gè)膿丘疹、白頭粉刺視為特效穴、阿是穴，運(yùn)用火針的熱力作用，加快皮損區(qū)微循環(huán)，可使皮脂炎性物質(zhì)排出，并且開口小，損傷組織少，不易留瘢痕[10]；另外火針的高溫還可直接殺滅痤瘡內(nèi)的微生物，火針治療可導(dǎo)致白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高，研究表明火針可促進(jìn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多并增強(qiáng)其吞噬能力，從而起到消炎抗感染作用[11]。后用棉簽及粉刺針將面部黑白頭粉刺和膿液清除干凈。清理后敷中藥面膜，自制中藥面膜中大黃、黃芩、黃柏、黃連具有清熱燥濕、涼血解毒作用；夏枯草泄熱散結(jié)，理氣解郁；丹參、紅花、白花蛇舌草具有活血化瘀、清風(fēng)退熱功效。現(xiàn)代藥理研究表明，大黃、黃芩、黃柏、黃連可有效抑制痤瘡丙酸桿菌，控制炎癥反應(yīng)[12]；大黃主要成分為蒽醌衍生物，對痤瘡丙酸桿菌、金黃色葡萄球菌均有抗菌作用[12]；夏枯草能有效緩解毛囊角化[12]；丹參、紅花、白花蛇舌草能清除自由基，消除色素沉著，增白護(hù)膚[12]。中藥面膜是將一些中藥進(jìn)行超微研磨處理，并添加蜂蜜或牛奶制成，均勻敷在皮損部位，具有很強(qiáng)的針對性[13]，使用方便、簡捷，不良反應(yīng)少，具有促進(jìn)皮膚細(xì)胞血液循環(huán)和新陳代謝的優(yōu)點(diǎn)。

近20多年來，隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，中醫(yī)外治法治療尋常痤瘡取得了長足的發(fā)展，具有獨(dú)特優(yōu)勢。王銀花[14]將60例重度尋常痤瘡患者應(yīng)用消痤湯內(nèi)服配合中藥面膜外用和火針辨證施治，結(jié)果：總有效率100%。景春暉等[15]采用中藥內(nèi)服、刺絡(luò)拔罐和面部中藥濕敷的中醫(yī)綜合療法治療中重度尋常痤瘡，結(jié)果：療效優(yōu)于單純中藥內(nèi)服。李領(lǐng)娥等[16]應(yīng)用中醫(yī)三聯(lián)外治法(火針療法、粉刺祛除術(shù)、中藥面膜法)治療尋常痤瘡700例，結(jié)果：中醫(yī)三聯(lián)外治法能明顯改善患者皮損情況，有利于縮短療程、提高臨床治愈率和有效率。在臨床工作中，強(qiáng)脈沖光是治療尋常痤瘡的一種常用療法，其波長為420～1 200 nm，治療機(jī)制為選擇性光熱作用?？梢姽庵苯幼饔糜陴畀彵釛U菌代謝產(chǎn)物的內(nèi)源性卟啉，釋放出單態(tài)(或游離態(tài))的氧離子，有效殺滅痤瘡丙酸桿菌，同時(shí)熱作用又使更多的氧進(jìn)入毛孔，在有氧環(huán)境下抑制痤瘡丙酸桿菌的生長，從而達(dá)到治愈痤瘡目的[17]。王良馥等[18]使用強(qiáng)脈沖光聯(lián)合解毒痤瘡?fù)柚委?6例中重度尋常痤瘡患者，結(jié)果：總有效率93.02%。李豐霞等[19]使用強(qiáng)脈沖光治療85例面部尋常痤瘡患者，結(jié)果：痊愈率14.1%，有效率97.6%，且痤瘡后紅斑、色素沉著的痊愈率5.9%，有效率96.5%。

本研究結(jié)果表明，治療后治療組皮損評分低于對照組(P<0.05)，治療組總有效率高于對照組(P<0.05)，說明對尋常痤瘡患者采用中醫(yī)外治聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療效果優(yōu)于單純應(yīng)用強(qiáng)脈沖光治療。治療組在強(qiáng)脈沖光治療同時(shí)，應(yīng)用火針療法結(jié)合中藥面膜外敷，從中醫(yī)角度彌補(bǔ)了強(qiáng)脈沖光治療的不足，有效改善原發(fā)皮損和繼發(fā)皮損，提高臨床總有效率，具有協(xié)同作用，并且不良反應(yīng)小，患者依從性好，復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1002-2619.2017.12.019

R758.733.058

A

1002-2619(2017)12-1844-04

佘虹麗(1984—)，女，主治醫(yī)師，碩士。研究方向：顏面部損容性皮膚病的診治、激光美容、中醫(yī)美容及紋繡美容。

2017-05-30)

習(xí) 沙)