檢測D-D、FDP及LDH在判斷急性白血病患者預后方面的應用價值

曹治耀

（成都市第五人民醫院檢驗科，四川 成都 611130）

檢測D-D、FDP及LDH在判斷急性白血病患者預后方面的應用價值

曹治耀

（成都市第五人民醫院檢驗科，四川 成都 611130）

目的：探討檢測D-D（血漿D-二聚體）、FDP（纖維蛋白產物）及LDH（乳酸脫氫酶）在判斷急性白血病患者預后方面的應用價值。方法：將2015 年 10月至 2016 年 12月期間成都市第五人民醫院風濕血液科收治的49例急性白血病患者和同期在該院進行健康體檢的50名健康人作為研究對象。將50名健康體檢者作為對照組，將26例未接受治療的急性白血病患者作為初發組，將11例經治療病情未緩解的急性白血病患者作為未緩解組，將12例病情復發的急性白血病患者作為復發組。對四組研究對象均進行D-D、FDP及LDH檢測。然后，比較四組研究對象D-D的水平、FDP的水平及LDH的水平。結果：初發組患者、未緩解組患者和復發組患者LDH的水平均高于對照組健康人，初發組患者和復發組患者FDP的水平和D-D的水平均高于對照組健康人，差異有統計學意義(P＜0.05)。未緩解組患者FDP的水平和D-D的水平與對照組健康人FDP的水平和D-D的水平相比，差異無統計學意義(P＞0.05)。結論：對急性白血病患者FDP、D-D和LDH的水平進行動態監測，可有效地評估其病情，判斷其預后，具有重要的臨床應用價值。

急性白血病；血漿D-二聚體；血漿纖維蛋白產物；血清乳酸脫氫酶

急性白血病是臨床上常見的惡性腫瘤之一，是發生于造血干細胞的惡性克隆性疾病。此病患者的臨床表現主要有貧血、出血、發熱及病變細胞多器官浸潤等。在急性白血病患者中，有40%的患者以出血為早期的臨床表現。引起急性白血病患者出血的原因有大量白血病細胞在血管中淤滯及浸潤、血小板功能障礙、凝血功能異常及發生感染等[1]。有研究表明，各類惡性腫瘤患者的凝血系統和纖溶系統均存在一定程度的異常[2]。LDH（乳酸脫氫酶）屬于糖酵解酶，是糖代謝中重要的酶之一。LDH存在于動物體內所有的組織中，其活性增高的情況常見于急性心肌梗死、急性肝炎和惡性腫瘤等疾病中[3]。為了進一步探討檢測D-D（血漿D-二聚體）、FDP及血清LDH（纖維蛋白產物）在判斷急性白血病患者預后方面的應用價值，筆者對成都市第五人民醫院風濕血液科收治的49例急性白血病患者和同期在我院進行健康體檢的50例健康人的臨床檢驗資料進行回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次的研究對象為2015年10月至 2016 年 12月期間成都市第五人民醫院風濕血液科收治的49例急性白血病患者和同期在我院進行健康體檢的50名健康人。這49例急性白血病患者的病情均符合《血液病診斷及療效標準》第3版中規定的診斷標準，并被確診。在對照組的50名健康人中，有男性25例，女性25例，其年齡為23歲～48歲，平均年齡為33.5歲。在49例患者中，有男性26 例，女性23 例；其年齡為19歲～50 歲，平均年齡為35.4 歲。四組研究對象的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 研究方法

對四組研究對象均進行D-D、FDP及LDH檢測。具體的方法：1）抽取研究對象的空腹靜脈血作為檢測標本。2）使用由日立公司生產的008型全自動生化儀及由四川邁克公司生產的試劑盒對患者的LDH進行定量檢測。LDH的正常參考值為109～245U/L，本次研究將患者的LDH值＞245 U/L作為檢測結果為陽性的判定標準。3）使用由SYSMEX公司生產的CA7000全自動血凝分析儀及其原裝試劑盒對患者的D-D和FDP進行定量檢測。D-D的正常參考值為0～0.55mg/L，FDP的正常參考值為0～5.0μg/mL；本次研究將患者的D-D值＞0.55mg/L、FDP值＞5.0μg/mL作為檢測結果為陽性的判定標準。4）所有試驗均嚴格按照儀器說明書中的操作程序進行。

1.3 統計學處理

將本次研究的數據錄入到SPSS19.0軟件中進行分析處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

初發組患者、未緩解組患者和復發組患者LDH的水平均高于對照組健康人，初發組患者和復發組患者FDP的水平和D-D的水平均高于對照組健康人，差異有統計學意義(P＜0.05)。未緩解組患者FDP的水平和D-D的水平與對照組健康人FDP的水平和D-D的水平相比，差異無統計學意義(P＞0.05)。詳見表1。

表1 四組研究對象D-D的水平、FDP的水平及血清LDH水平的比較（±s ）

表1 四組研究對象D-D的水平、FDP的水平及血清LDH水平的比較（±s ）

組別 例數 LDH（U/L） DD（mg/L） FDP(μg/mL)對照組 50 178.65±59.62 0.22±0.10 2.25±1.10初發組 26 698.50±287.08 2.10±0.36 28.6±4.36未緩解組 11 520.54±248.33 0.30±0.11 4.6±2.36復發組 12 560.23±233.54 1.80±0.25 25.3±5.62

3 討論

血液系統腫瘤患者的功能代謝失調，其LDH的水平也會相應的發生變化。因此，可將LDH的水平作為對此類疾病患者的病情進行診斷及療效判定的常規檢測指標。D-D是纖維蛋白單體經活化因子XIII交聯后，再經纖溶酶水解所產生的一種特異性降解產物，是一個特異性的纖溶過程標記物。在血液凝固的過程中，纖維蛋白原在凝血酶的作用下轉化為纖維蛋白，然后在凝血因子VIII的作用下生成交聯纖維蛋白，最后纖溶酶將交聯纖維蛋白降解后產生D-D。FDP是纖維蛋白或FIB被纖溶酶降解的產物，是綜合反映纖溶亢進的指標。急性白血病細胞在患者接受化療或自身免疫機制的作用下，可釋放自身的促凝物質，激活凝血纖溶系統。有研究表明，惡性腫瘤細胞的浸潤能力取決于患者自身纖溶的亢進程度[4]。急性白血病患者體內出現凝血活化或繼發纖溶亢進的原因是：1) 白血病細胞可分泌彈性蛋白酶和相關的炎性因子，減少纖溶系統抑制物的含量，增強纖溶亢進，從而使患者體內D-D的含量升高[5]。2) 患者在接受治療后，其體內的白血病細胞可釋放自身的促凝物質，激活凝血纖溶系統，使其體內的纖維蛋白降解[6]。本次研究的結果顯示，1）初發組患者、未緩解組患者和復發組患者LDH的水平均高于對照組健康人。這說明，初發組患者、復發組患者和未緩解組患者的白血病細胞均大量增殖，并浸潤到其全身的組織器官中，使代謝失調引起的LDH釋放增多。2）初發組患者和復發組患者FDP的水平和D-D的水平明顯高于對照組健康人。這說明，急性白血病患者的體內有凝血活化或繼發纖溶亢進的情況。3）未緩解組患者FDP的水平和D-D的水平與對照組健康人FDP的水平和D-D的水平相比差異無統計學意義。這說明，FDP的水平和D-D的水平雖然可在一定程度上能反映出急性白血病患者病情變化的情況，但其自身的凝血纖溶系統在受到白血病細胞的刺激后能迅速作出異常響應，未隨著患者病情的緩解而發生明顯的改變。

綜上所述，對急性白血病患者FDP、D-D和LDH的水平進行動態監測，可有效地評估其病情，判斷其預后，具有重要的臨床應用價值。

[1] 唐曉鈺.初發急性白血病患者的凝血指標異常狀況分析[J].實用癌癥雜志，2015，30（3）：460-462.

[2] Rickles FR，Falanga A. Molecular basis for the relationship be tweenthrombosis and cancer [J].Thromb Res，2001，102(6):215-224.

[3] 孫蓉，鐘蘭香，魯軍.急性白血病患者血清腺苷脫氨酶、乳酸脫氫酶測定的意義.實驗與檢驗醫學，2010，28(6):589-590.

[4] 瞿文，門劍龍.急性白血病患者凝血功能變化及意義[J].天津醫藥，2007，35（5）：2376-2377.

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2095-7629-（2017）20-0006-02