導致行復位內固定術的股骨頸骨折患者發生術后股骨頭壞死危險因素的分析

黃林海，張大威

（沭陽縣人民醫院骨二科，江蘇 沭陽 223600）

導致行復位內固定術的股骨頸骨折患者發生術后股骨頭壞死危險因素的分析

黃林海?，張大威

（沭陽縣人民醫院骨二科，江蘇 沭陽 223600）

目的：分析導致進行復位內固定術的股骨頸骨折患者發生術后股骨頭壞死的危險因素。方法：擇取2012年1月至2016年9月在沭陽縣人民醫院進行復位內固定術的178例股骨頸骨折患者，對其臨床資料進行回顧性研究。將這178例患者中在術后發生股骨頭壞死的32例患者作為觀察組，將這178例患者中在術后未發生股骨頭壞死的146例患者作為比較組。收集兩組患者的臨床資料，使用Logistic回歸分析法對這兩組患者的性別、年齡、骨折的類型、手術的用時、術前進行牽引治療的情況、骨折部位復位的質量和術畢至進行負重行走的時間等因素進行分析，以便找到導致觀察組患者發生術后股骨頭壞死的危險因素。結果：進行單因素Logistic回歸分析的結果顯示，進行復位內固定術的股骨頸骨折患者其性別、年齡、手術的用時、術前進行牽引治療的情況、術畢至進行負重行走的時間與其發生術后股骨頭壞死無相關性（P＞0.05）；其骨折的類型和骨折部位復位的質量與其發生術后股骨頭壞死存在相關性（P＜0.05）。進行多因素Logistic回歸分析的結果顯示，進行復位內固定術的股骨頸骨折患者其骨折部位復位的質量與其發生術后股骨頭壞死呈顯著的負相關性，相關系數為（OR=0.175,P=0.001）。結論：進行復位內固定術的股骨頸骨折患者其骨折部位復位的質量差是導致其發生術后股骨頭壞死的重要危險因素。

股骨頸骨折；復位內固定術；股骨頭壞死；Logistic回歸分析法

股骨頸骨折是臨床上常見的髖部骨折之一。此病患者占全部骨折患者總數的3.58%，占髖部骨折患者總數的50%。股骨頸骨折可分為移位型股骨頸骨折和無移位型股骨頸骨折，其中移位型股骨頸骨折的發病率較高[1]。進行復位內固定術是臨床上治療股骨頸骨折的主要方法。不過，有調查發現，在進行復位內固定術的股骨頸骨折患者中，有20%～30%的人會在術后發生股骨頭壞死[2]。為了找到導致進行復位內固定術的股骨頸骨折患者發生術后股骨頭壞死的危險因素，我們進行了本次研究。現將研究的過程和結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2012年1月至2016年9月在沭陽縣人民醫院進行復位內固定術的178例股骨頸骨折患者。這178例患者的入選標準為：1）年齡＞18歲；2）經影像學檢查被確診患有股骨頸骨折；3）符合進行復位內固定術的條件。4）病例資料完整。這178例患者的排除標準為：1）合并有其他部位的骨折；2）存在由惡性腫瘤導致的病理性股骨頸骨折；3）患有嚴重的感染性疾病；4）長期、大劑量地使用激素或有酗酒史。將這178例患者中在術后發生股骨頭壞死的32例患者作為觀察組，將這178例患者中在術后未發生股骨頭壞死的146例患者作為比較組。這兩組患者的一般資料見表1。

表1 兩組患者的一般資料

1.2 股骨頭壞死的診斷標準

1）患者髖關節內旋受限，局部存在壓痛；2）患者進行4字試驗的結果為（+），進行托馬斯（Thomas）征檢測的結果為（+），進行艾利斯（Allis）征檢測的結果為（+），進行托侖德蘭堡（Trendelenburg）試驗的結果為（+）；3）患者髖關節外展、外旋受限；4）對患者進行X線檢查和CT檢查可見其股骨頭內出現軟骨下囊性病變或新月征，其股骨負重區出現階梯狀塌陷。患者符合上述4條標準中的任意3條就可被診斷患有股骨頭壞死。

1.3 方法

收集兩組患者的臨床資料，使用Logistic回歸分析方法對這兩組患者的性別、年齡、骨折的類型、手術的用時、術前進行牽引治療的情況、骨折部位復位的質量和術畢至進行負重行走的時間等因素進行分析。

1.4 統計學方法

使用SPSS24.0統計學軟件對本次研究中的數據進行統計學分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 進行單因素Logistic回歸分析的結果

進行單因素Logistic回歸分析的結果顯示，進行復位內固定術的股骨頸骨折患者其性別、年齡、手術的用時、術前進行牽引治療的情況、術畢至進行負重行走的時間與其發生術后股骨頭壞死無相關性（P＞0.05）；其骨折的類型和骨折部位復位的質量與其發生術后股骨頭壞死存在相關性（P＜0.05）。詳情見表2。

2.2 進行多因素Logistic回歸分析的結果

進行多因素Logistic回歸分析的結果顯示，進行復位內固定術的股骨頸骨折患者其骨折部位復位的質量與其發生術后股骨頭壞死呈顯著的負相關性，相關系數為（OR=0.175,P=0.001）。

詳情見表2。

表2 進行單因素Logistic回歸分析的結果

表3 進行多因素Logistic回歸分析的結果

3 討論

股骨頭壞死是進行復位內固定術的股骨頸骨折患者常見的術后并發癥。目前，臨床上對進行復位內固定術的股骨頸骨折患者發生術后股骨頭壞死的原因尚無統一的看法。但部分流行病學調查資料顯示，進行復位內固定術的股骨頸骨折患者發生術后股骨頭壞死的原因可能與其性別、年齡、骨折的類型、手術的用時、術前進行牽引治療的情況、骨折部位復位的質量和術畢至進行負重行走的時間等因素有關。在本次研究中，我們使用Logistic回歸分析法對上述可能導致進行復位內固定術的股骨頸骨折患者發生術后股骨頭壞死的因素進行了分析。

本次研究的結果顯示，進行復位內固定術的股骨頸骨折患者其骨折部位復位的質量與其發生術后股骨頭壞死呈顯著的負相關性，相關系數為（OR=0.175,P=0.001）。患者骨折部位復位的質量每降低一個等級，其股骨頭壞死的發生率就會增加17.5%。導致這種情況出現的原因可能與骨折部位復位不良會導致股骨頸斷端的負重力線發生偏離有關[3]。

目前，臨床上在對股骨頸骨折患者進行復位內固定術時，使用的復位方法主要有手法復位法和解剖復位法。其中，手法復位法雖然不會對患者骨折部位的正常組織造成二次傷害，但復位的效果并不理想。而解剖復位法雖然會對患者骨折部位的正常組織造成二次傷害，但復位的效果較好[4]。

本次研究的結果證實，進行復位內固定術的股骨頸骨折患者其骨折部位復位的質量差是導致其發生術后股骨頭壞死的重要危險因素。因此，臨床醫生在對股骨頸骨折患者進行治療時，應盡量采用解剖復位法，以降低其術后股骨頭壞死的發生率。

[1] 楊宗酉, 邢欣, 張奇,等. 股骨頸骨折診斷和治療關鍵技術研究進展[J]. 中華創傷雜志, 2014,30(3):274-276.

[2] 馬文輝, 張英澤. 股骨頸骨折:問題及對策[J]. 中國組織工程研究, 2014, 18(9):1426-1433.

[3] 李波, 鄒正, 羅文中. 不同股骨頸骨折分型與中青年股骨頸骨折預后的相關性研究[J]. 重慶醫學, 2013, 42(3): 297-298.

[4] 王強. 空心釘內固定治療股骨頸骨折術后發生股骨頭壞死的危險因素分析[J]. 臨床和實驗醫學雜志, 2013, 12(22): 1845-1847.

R683

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2095-7629-（2017）20-0027-03

＊通訊作者：黃林海，男，1981年11月16日出生，本科學歷，主治醫師