淺論在施行小梁切除術中應用可調節縫線縫合鞏膜瓣對患者術后眼壓的影響

倪朝海，朱 萍

(1.江蘇省響水縣人民醫院，江蘇 響水 224600；2.江蘇省鹽城市建湖縣建陽眼科醫院，江蘇 鹽城 224000)

淺論在施行小梁切除術中應用可調節縫線縫合鞏膜瓣對患者術后眼壓的影響

倪朝海1，朱 萍2?

(1.江蘇省響水縣人民醫院，江蘇 響水 224600；2.江蘇省鹽城市建湖縣建陽眼科醫院，江蘇 鹽城 224000)

目的：探討在施行小梁切除術中應用可調節縫線縫合鞏膜瓣對患者術后眼壓的影響。方法：擇取2014年1月至2016年12月期間在江蘇省響水縣人民醫院接受小梁切除術的48例慢性閉角型青光眼患者，對其治療的情況進行回顧性研究。將這48例患者平均分為研究A組和研究B組。在兩組患者接受小梁切除術時，使用尼龍線對研究A組患者進行鞏膜瓣縫合，使用可調節縫線對研究B組患者進行鞏膜瓣縫合。比較兩組患者手術結束3天后和手術結束2個月后的眼壓以及其手術的成功率、淺前房的發生率。結果：在手術結束3天后和手術結束2個月后，研究A組患者的眼壓分別為（21.63±4.39）mmHg和（16.64±3.57）mmHg；研究B組患者的眼壓分別為（17.24±3.51）mmHg和（12.64±3.24）mmHg。在手術結束3天后和手術結束2個月后，研究B組患者的眼壓均低于研究A組患者，P＜0.05。研究A組患者手術的成功率和淺前房的發生率分別為66.67%和33.33%。研究B組患者手術的成功率和淺前房的發生率分別為91.67%和8.37%。研究B組患者手術的成功率高于研究A組患者，其淺前房的發生率低于研究A組患者，P＜0.05。結論：在小梁切除術中應用可調節縫線縫合鞏膜瓣可有效地提高患者手術的成功率，降低其眼壓和淺前房的發生率。

慢性閉角型青光眼；小梁切除術；可調節縫線；眼壓

青光眼是臨床上常見的致盲性眼病。此病可分為急性閉角型青光眼、慢性閉角型青光眼和原發性開角型青光眼等多種類型，其中以慢性閉角型青光眼的發病率最高。慢性閉角型青光眼主要的臨床表現為患者存在視野缺損。此病最主要的病理表現為患者的眼壓升高、視神經發生萎縮[1]。進行小梁切除術是臨床上治療慢性閉角型青光眼的主要方法。不過，在進行小梁切除術時使用哪種縫合線縫合鞏膜瓣的效果最好在臨床上存在較大的爭議。在本次研究中，我們主要探討在小梁切除術中應用可調節縫線縫合鞏膜瓣對患者術后眼壓的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇的對象為2014年1月至2016年12月期間在江蘇省響水縣人民醫院接受小梁切除術的48例慢性閉角型青光眼患者。將這48例患者平均分為研究A組和研究B組。在研究A組患者中，有男14例，女10例；其年齡為47～71歲，平均年齡為（59.34±3.14）歲。他們中有合并糖尿病的患者11例，存在管狀視野的患者7例。在研究B組患者中，有男13例，女11例；其年齡為46～72歲，平均年齡為（59.78±3.61）歲。他們中有合并糖尿病的患者13例，存在管狀視野的患者3例。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05，可以進行對比研究。

1.2 方法

對兩組患者均進行小梁切除術，方法為：對患者的患眼進行表面麻醉聯合球結膜下浸潤麻醉。在麻醉起效后，將患眼的角膜緣作為基底，在其上做一個4 mm×5 mm的梯形鞏膜瓣（厚度約為1 mm）。在角膜9點鐘的方向對前房進行穿刺。穿刺成功后，放出少量的房水，將含有抗生素的紗布置于鞏膜瓣下，用生理鹽水沖洗鞏膜，然后將小梁及其周邊的虹膜組織全部切除，切除的范圍應大于1 mm×3 mm。完成上述操作后，使用尼龍線對研究A組患者進行鞏膜瓣縫合，使用可調節縫線對研究B組患者進行鞏膜瓣縫合。其中，在使用尼龍線對研究A組患者進行鞏膜瓣縫合時，應采用間斷縫合的方法，并在鞏膜瓣的左、右兩個角上各縫合一針（縫合后需要根據前房的深淺度調節縫合線的松緊），然后將平衡鹽溶液注入前房。在使用可調節縫線對研究B組患者進行鞏膜瓣縫合時，應采用常規的縫合方法，并在鞏膜瓣的左、右兩個角上各縫入一根可調節縫線。完成上述操作后，將平衡鹽溶液注入前房。

1.3 觀察指標

比較兩組患者手術結束3天后和手術結束2個月后的眼壓以及其手術的成功率、淺前房的發生率。其中，眼壓的正常值為10～21 mmHg。進行小梁切除術成功的判定標準為：患者在手術后的2個月內其眼壓小于21 mmHg，且濾過泡的功能恢復正常。

1.4 統計學方法

使用SPSS20.0統計學軟件對本次研究中的數據進行統計學分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后眼壓的比較

在手術結束3天后和手術結束2個月后，研究B組患者的眼壓均低于研究A組患者，P＜0.05。詳情見表1。

表1 兩組患者術后眼壓的比較（mmHg，±s）

表1 兩組患者術后眼壓的比較（mmHg，±s）

?

2.2 兩組患者手術成功率和淺前房發生率的比較

研究B組患者手術的成功率高于研究A組患者，其淺前房的發生率低于研究A組患者，P＜0.05。詳情見表2。

表2 兩組患者手術成功率和淺前房發生率的比較 [n（%）]

3 討論

慢性閉角型青光眼是一種發病率較高的致盲性眼病。此病患者在發病的早期，僅會出現眼壓升高的癥狀。隨著病情的進展，此病患者的視神經會逐漸發生萎縮，使其出現視野缺損的癥狀（部分患者可出現管狀視野的癥狀）。此病患者若未獲得有效的治療，可在發病3年后出現失明。在臨床上，治療慢性閉角型青光眼的關鍵是降低患者的眼壓。

進行小梁切除術是臨床上治療慢性閉角型青光眼的主要方法[3]。近年來大量的臨床研究發現，決定進行小梁切除術效果的關鍵是在手術中對鞏膜瓣縫合的緊密程度。如果在進行小梁切除術時對鞏膜瓣的縫合不夠緊密，就會導致鞏膜瓣的濾過量過大，進而使患者出現淺前房和眼壓過低等并發癥。如果在進行小梁切除術時對鞏膜瓣縫合的過緊，就會導致患者鞏膜瓣的濾過量明顯減少，從而使其眼壓在手術后始終保持在較高的水平，進而導致其手術失敗[4]。

以往，臨床上主要使用尼龍線對進行小梁切除術的患者實施鞏膜瓣縫合。但尼龍線的彈性較差，在用其縫合鞏膜瓣時一旦完成縫合，就無法再對縫合的緊密度進行調節，因此用其對進行小梁切除術的患者實施鞏膜瓣縫合很容易導致手術失敗[5]。在本次研究中，我們使用可調節縫線對進行小梁切除術的患者實施鞏膜瓣縫合。可調節縫線的彈性較好，在用其縫合鞏膜瓣時即使在完成縫合的情況下，仍可對縫合的緊密度進行調節。

本次研究的結果證實，在小梁切除術中應用可調節縫線縫合鞏膜瓣可有效地提高患者手術的成功率，降低其眼壓和淺前房的發生率。

[1] 陳洪濤.鞏膜瓣可調節縫線在小梁切除術中應用的療效觀察[J].中國實用醫藥,2015,10(25):88-89.

[2] 張玲玲.可調節縫線在青光眼小梁切除術中應用的臨床觀察[J].中國現代藥物應用,2016,10(4):7-8.

[3] 梁冬梅.可調節縫線在原發性閉角型青光眼小梁切除術中的應用[J].廣東醫學,2016,37(z2):154-155.

[4] 劉輝,肖靜,劉蕊.小梁切除術中應用可調節縫線對術后眼壓影響觀察[J].中國使用眼科雜志,2016,34(9):962-963.

[5] 邱艷飛,胡錫彬,何建中,等.青光眼小鞏膜瓣小梁切除術后斷鞏膜縫線及眼球按摩調整眼壓效果觀察[J].現代醫藥衛生,2015,31(12):1841-1842.

R775

B

2095-7629-（2017）20-0042-02

倪朝海，男，1966年2月出生，本科學歷，江蘇響水人，副主任醫師，研究方向：青光眼